Фарингеални апсцес: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Ретрофарингеални апсцес (ретрофарингеални апсцес, ретрофарингеални апсцес) је гнојна упала лимфних чворова и растреситог ткива између фасције фарингеалних мишића и превертебралне фасције.

МКБ-10 код

D39.0 Ретрофарингеални апсцес.

Епидемиологија ретрофарингеалног апсцеса

Болест се јавља готово искључиво у детињству због чињенице да су лимфни чворови и растресито ткиво у овој области добро развијени до 4-5 година старости, а затим пролазе кроз инволутивне промене.

Код одраслих, ретрофарингеални апсцес је изузетно редак и обично је секундарне природе; може бити конгестивне природе код туберкулозног и сифилитичког спондилитиса горњих вратних пршљенова или у случају трауме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци ретрофарингеалног апсцеса

Етиологија ретрофарингеалног апсцеса је иста као и код паратонзилитиса.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза ретрофарингеалног апсцеса

Код деце, ретрофарингеални апсцес настаје као резултат ширења инфекције на лимфне чворове током акутног назофарингитиса, тонзилитиса, акутних заразних болести (мале богиње, дифтерија, шарлах); болест може бити повезана са траумом задњег зида ждрела, аденотомијом. Узрок инфекције ретрофарингеалног простора може бити гнојни процес у слушној цеви и бубној дупљи. Дубоки ретрофарингеални лимфни чворови су прва баријера и играју улогу регионалних лимфних чворова за задње делове носне дупље, назофаринкса, слушне цеви и средњег уха. Инфекција се шири венским или лимфним путевима или контактом.

Метаболички поремећаји, ослабљен имунитет и лоша исхрана предиспонирају болест. Ослабљена деца су склонија ретрофарингеалном апсцесу. Пукотине у мајчиној брадавици и рани облици маститиса играју одређену улогу у инфекцији ретрофарингеалног простора код одојчади.

Симптоми ретрофарингеалног апсцеса

Најчешћи ток ретрофарингеалног апсцеса је акутни, ређе - субакутни и хронични. Болест је тешка, карактерише се значајним повећањем температуре (до 38-39°C). Изражени су симптоми интоксикације, слабости, знојења. Положај главе је принудан, са нагибом на болну страну и назад; примећује се умерена крутост потиљачних мишића, хиперсалинизам, болно и ограничено отварање уста.

Симптоми зависе од локације ретрофарингеалног апсцеса: у горњем, средњем или доњем делу ждрела. Ако се налази у горњем делу, јавља се отежано дисање кроз нос, праћено назалним тоном, а код одојчади - повреда чина сисања. Ако је ретрофарингеални апсцес локализован у усном делу ждрела, гутање је поремећено, појављује се фарингеални стридор. Ако се апсцес налази у доњем делу ждрела, улаз у једњак и трахеју је компримован - појављује се отежано дисање, посебно изражено у хоризонталном положају детета. Дисање постаје хрипкаво и подсећа на звук радеће тестере, понекад глас добија промукао тон.

Стални симптом ретрофарингеалног апсцеса је оток и бол лимфних чворова у субмандибуларној регији и задњим цервикалним лимфним чворовима, што резултира присилним положајем главе (нагињањем на болну страну).

Скрининг

Преглед оториноларинголога код деце са цервикалним лимфаденитисом, отежаним гутањем, дисањем, назалним говором и присилним положајем главе.

Дијагноза ретрофарингеалног апсцеса

Фарингоскопија открива хиперемичну, округлу или овалну, асиметрично лоцирану избочину слузокоже задњег зида ждрела, која често флуктуира при палпацији. Када се ретрофарингеални апсцес налази у горњем делу ждрела, таква избочина је видљива током задње риноскопије, а приликом локализације ларингофаринкса, током хипофарингоскопије. Код мале деце, палпација је често једина могућа метода прегледа; у овом случају се испод прста опипава еластична, углавном флуктуирајућа, оток, обично смештен благо са стране средње линије.

Палпација избочине је оштро болна, а у случају ретрофарингеалног апсцеса отогеног порекла, палпација резултира појавом гноја у спољашњем слушном каналу одговарајуће стране.

Хронични ретрофарингеални апсцес је чешћи код одраслих са спондилитисом туберкулозне или сифилитичке етиологије, траје дуго, а симптоми нису изражени.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лабораторијска истраживања

Обично се открива инфламаторна реакција крви: леукоцитоза до 10-15к10 ⁹ /л, померање леукоцитне формуле улево, повећање ЕСР до 40-50 мм/х.

Поред тога, врши се пункција инфилтрата, након чега следи микробиолошки преглед садржаја, као и анализа крви са Васермановом реакцијом.

Инструментална дијагностика

ЦТ скенирање, рендгенски снимак фаринкса.

Приликом испитивања фаринкса у бочној пројекцији, запаљен процес у ретрофарингеалном простору карактерише се ширењем његове сенке; ретрофарингеални апсцес се открива као ограничена сенка у одређеном подручју.

Диференцијална дијагноза ретрофарингеалног апсцеса

Најчешће се ретрофарингеални апсцес мора разликовати од перитонзиларног апсцеса због померања крајника и лука на захваћеној страни. Треба узети у обзир да код ретрофарингеалног апсцеса крајник и меко непце нису упаљени; у сумњивом случају потребно је пажљиво испитати задњи зид ждрела, као и меко непце и лукове.

Када се апсцес налази у ларингофаринксу, његови симптоми подсећају на симптоме едематозног ларингитиса, субглотичног ларингитиса и клиничку слику страног тела у ларинксу.

Код старије деце и одраслих, ретрофарингеални апсцес се мора разликовати од „хладног“ апсцеса туберкулозне етиологије. Код туберкулозе, процес је хроничан, дуготрајан, праћен општом туберкулозном интоксикацијом, субфебрилном температуром и благим општим и локалним симптомима. Код туберкулозног апсцеса, деца се жале на бол у субокципиталној јами, који се појачава покретима главе, и покушавају да држе главу мирно. Додатне информације пружа радиографија вратне кичме, којом се може открити оштећење пршљенова.

У диференцијалној дијагностици ретрофарингеалног апсцеса са неоплазмама задњег фарингеалног зида и кичме, узима се у обзир споро повећање овог другог без повећања температуре. Обавезно се врши дигитални преглед и пункцијска биопсија.

У неким случајевима, ретрофарингеални апсцес се разликује од ретрофарингеалне лимфаденопатије, вертебралног остеомијелитиса и анеуризме узлазне фарингеалне артерије.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Фтизијатар ако се сумња на туберкулозу.
• Трауматолог са сумњом на остеомијелитис вратних пршљенова.
• Онколог ако постоји сумња на малигну неоплазму.

Лечење ретрофарингеалног апсцеса

Циљеви лечења

Ублажавање упале, дренажа гнојних лезија.

Индикације за хоспитализацију

Пацијенти са овом болешћу подлежу хитној хоспитализацији и стационарном лечењу у ОРЛ одељењу.

Лечење без лекова

Старијој деци се прописују топла испирања са слабим дезинфекционим растворима. Термичке процедуре, УХФ у почетној фази болести или у фази смиривања процеса.

Лечење лековима

Прописивање антибиотика широког спектра и антихистаминика.

Хируршко лечење

Спонтано отварање ретрофарингеалног апсцеса јавља се касно и може довести до асфиксије; продужено сужавање у ждрелу ремети исхрану и дисање, што доводи до исцрпљености, анемије и кахексије. Управо из тих разлога се апсцес отвара што је раније могуће. Да би се спречила аспирација гноја у доње респираторне путеве, апсцес се прво пробуши дебелом иглом, а гној се аспирира шприцем. Отварање се врши кроз уста под локалном анестезијом или општом анестезијом. Уски скалпел се увија у вату или лепљиву траку, остављајући само његов крај слободан (0,5-1,0 цм).

Боље је извршити обдукцију док дете лежи са главом забаченом уназад. Под визуелном контролом, притиснути језик шпатулом и направити рез на месту највећег испупчења, али не даље од 3-4 мм од средње линије. Препоручљиво је истовремено аспирирати гној апаратом за усисавање током обдукције. Након реза и усисавања гноја, да би се гној потпуно евакуисао из апсцеса, ивице реза се шире Хартмановим пинцетом. Након обдукције, наставити са гргољањем и антибиотском терапијом.

Специфични „хладни“ апсцеси се не отварају како би се избегла секундарна инфекција, а на позадини антитуберкулозног или антисифилитичког третмана, врше се поновљене пункције са усисавањем гноја и накнадним увођењем специфичних лековитих раствора.

Даље управљање

Повећан ниво неспецифичне отпорности тела.

Како спречити ретрофарингеални апсцес?

Спровођење активности код деце усмерених на повећање укупне отпорности тела.

Каква је прогноза за ретрофарингеални апсцес?

Уз благовремено препознавање и хируршко лечење ретрофарингеалног апсцеса, прогноза је обично повољна. Приближни периоди неспособности за рад су 7-14 дана.