Хиперменструални синдром

Хиперменструални синдром (менорагија) - повећање обима и трајања менструације до трајног крварења.

Крварење од гениталија може се десити у различитим старостним периодима женског живота, али најчешће се јавља у репродуктивном периоду.

[1], [2]

Епидемиологија

Упркос чињеници да хиперменструални синдром остаје главни узрок посета гинекологу, само 10-20% жена доживљава прилично озбиљне проблеме који се односе на губитак крви током менструације.

Свака жена у репродуктивном добу која има менструални период може развити менорагију, најчешће се јавља у доби од 30 година.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци хиперменструални синдром

• Инфламаторни процес материце и додаци:
  • генитална инфекција.
• Ендокрина патологија:
  • примарна дисфункција хипоталамус-хипофизе;
  • секундарни поремећаји функције јајника повезани са патологијом других ендокриних жлезда у телу.
• Органске болести утеруса и јајника:
  • хиперпластични процеси ендометрија (гландуларна хиперплазија, ендометријски полипи, атипична хиперплазија);
  • бенигни тумори материце (фибромиома);
  • аденомоза (ендометриоза материце);
  • малигни тумори тела и цервикса (хориокарцином, сарком, аденокарцином, рак грлића материце);
  • хормонски активни тумори јајника.
• Трауматске и оперативне повреде гениталних органа.
• Хематолошке болести:
  • хеморагијска диатеза;
  • тромбоцитопенија;
  • леукемија;
  • токсично и алергично оштећење зидова крвних судова.
• Соматске и заразне болести, интоксикација.
• Јатрогени узроци:
  • неадекватна употреба естрогена, антикоагуланси;
  • интраутерина контрацепција.

[9], [10]

Фактори ризика

• ментална депресија;
• штетни услови живота;
• климатске промјене;
• пушење.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Девелопмент гиперменструалного синдром може бити услед одложеног одбијања згусне слузницу материце на позадини рођака или апсолутни вишак естрогена и спорог регенерацију ње крајем следећег месеца. Динамика синдрома патогенетски процеса гиперменструални блажи фаза менструалних поремећаја у односу на хипоменструал, онако како је развијен у условима очувања јајника производње естрогена.

Приближно 25% пацијената крвари због органских лезија гениталних органа, ау другим случајевима узроковано је кршењем система хипоталамус-хипофиза-јајника.

[14], [15], [16], [17],

Обрасци

Постоје сљедећи облици хиперменструалног синдрома:

• Хиперполименореја - обилан и продужен период.
• Менорагија - крварење у време менструације.
• Метрорагија - крварење изван периода менструације.
• Менометроррхагија је комбинација мено- и метрорагије.
• Ациклично крварење - циклус крварења из гениталних органа је потпуно одсутан.

[18], [19], [20], [21]

Компликације и посљедице

Ретке епизоде менорагије обично не представљају озбиљан ризик за свеукупно здравље жена.

Пацијенти који губе стално више од 80 мл крви, угрожени су због развоја анемије код недостатка гвожђа због хроничног губитка крви. Хиперменструални синдром је најчешћи узрок анемије код жена у пременопаузи. Ако је крварење довољно озбиљно, жене могу доживети кратак удах, замор, палпитације.

[22], [23]

Дијагностика хиперменструални синдром

Старост је најважнији фактор који одређује приступ пацијентима који пате од крварења. Да утиче на избор природе и обима метода испитивања и лечења (нпр, изузетно конзервативан у пубертету малолетничке крварења), хитности хоспитализације (због сумње онколошких узрока у предшколска и постменопаузи). Такође може узети у обзир класификацију узрока крварења и развоја алгоритма дијагностичких и терапеутских мјера, наглашавајући болест, карактеристику одређеног узраста.

Дијагноза је проучавање медицинске историје праћено физичким прегледом и ултразвуком карличних органа. Ако је потребно, проводе се лабораторијски тестови. Испод је листа дијагностичких процедура које гинеколози могу користити за утврђивање узрока хиперменструалног синдрома:

• Ректални преглед.
• Пап смеар да искључи цервикалну неоплазију.
• Ултразвук карличних органа.
• Биопсија ендометријума ради искључивања рака ендометријума или атипичне хиперплазије.
• Хистеросцопи.

[24], [25], [26], [27]

Третман хиперменструални синдром

У неким случајевима потребна је хитна помоћ.

Конзервативни третман лијека

Прва линија

• Интраутерина спирала са прогестероном.

Друга линија

• Транекамиц ацид са антифибринолитицима.
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).
• Комбиновани орални контрацептиви.

Трећа линија

• Прогестоген (на пример, норетхистероне, Депо-Провера).

Остале опције

• Гонадотропин-ослобађајући хормонски агонисти.

Случајеви значајног губитка крви захтијевају хоспитализацију за интравенску инфузију и трансфузију крви и / или естрогенску терапију. Пацијенти који не реагују на конзервативну терапију можда ће требати оперирати.

[28], [29], [30], [31],

Варијанте оперативног третмана

• Ендометријска аблација
• Емболизација артерија материце
• Хистеросцопиц миомецтоми за уклањање миома

Прогноза

Повећан губитак крви, карактеристичан за њега, може довести не само до губитка удобности, способности за рад, већ и угрожавања здравља, ау неким случајевима и животу жене. Уз правилну дијагнозу, благовремену и ефикасну терапију и накнадну негу, прогноза је повољна.

[32]