Хипертензивна ретинопатија

Дијагноза системске хипертензије се поставља на основу неколико мерења крвног притиска са очитавањима од 140/90 mm Hg и више.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми хипертензивне ретинопатије

Промене на мрежњачи. Примарна реакција артериола мрежњаче на системску хипертензију је сужавање (вазоконстрикција). Међутим, степен сужавања зависи од запремине замене фиброзним ткивом (инволуциона склероза). Из тог разлога, хипертензивно сужавање у чистом облику се примећује само код младих особа. Код старијих пацијената, степен сужавања је мањи због крутости артеријског зида изазване инволуционом склерозом. Код продужене хипертензије, мала подручја унутрашње хематоретиналне баријере су поремећена са повећаном васкуларном пропустљивошћу. Слика фундуса код хипертензивне ретинопатије карактерише се следећим симптомима.

Артеријска стеноза може бити локална или генерализована. Офталмоскопска дијагноза генерализоване стенозе је тешка, док присуство локалне стенозе указује на велику вероватноћу повишеног крвног притиска. Тешка хипертензија може бити праћена опструкцијом прекапиларних артериола и развојем жаришта типа „вате“.

Васкуларно цурење доводи до појаве хеморагија у облику „пламена“ и едема мрежњаче. Код хроничног едема мрежњаче, тврди ексудат „звездастог“ облика се таложи око фовее у Хенлеовом слоју. Едем оптичког диска је манифестација малигне хипертензије.

Артериолосклероза се представља истањивањем васкуларног зида, хистолошки окарактерисаним хијалинизацијом интиме, хипертрофијом медије и хиперплазијом ендотела. Најважнији клинички симптом су промене у подручју артериовенских прелаза (артериовенска компресија). Међутим, овај симптом не одражава увек тежину хипертензије, јер може постојати пре ње дуги низ година. Мање промене у подручју артериовенских прелаза примећују се код пацијената са инволуционом склерозом у одсуству артеријске хипертензије.

Дијагностички критеријуми за хипертензивну ретинопатију

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Промене хороидеје

Промене хороидеје су ретке, али се могу јавити као резултат акутних хипертензивних криза код младих људи (убрзана хипертензија).

• Елшнигове мрље су мале, тамне, окружене жутим ореолима, које представљају подручја локалног инфаркта хороидеје.
• Сигристове траке су флокулентне честице дуж хороидалних крвних судова и индикатори су фибриноидне некрозе повезане са малигном хипертензијом.
• Ексудативно одвајање мрежњаче - понекад билатерално, може се јавити код акутне и тешке хипертермије повезане, на пример, са токсикозом трудноће.

[ 11 ], [ 12 ]

Класификација артериолосклерозе

• Степен 1. Благо проширење артериоларног светлосног рефлекса, умерено генерализовано стањивање артериола, посебно малих грана, и „нестанак“ вена.
• 2. степен. Очигледно проширење артериоларног светлосног рефлекса и промена тока вена у подручју артериовенских укрштања (Салусов знак).
• Степен 3. Знак бакарне жице у артериолама, плеорија вена дистално од артериовенског укрштања (Бонетов знак), сужавање вена пре и после ПВ укрштања (Ганов знак) и гранање вена под правим углом.
• 4. степен. Симптом сребрне жице и промене 3. степена.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Истовремене очне болести и компликације код артеријске хипертензије

• Оклузија ретиналне вене.
• Оклузија артериола мрежњаче.
• Макроанеуризме ретиналних артерија.
• Предња исхемијска оптичка неуропатија.
• Парализа окуломоторног нерва.

Неконтролисана хипертензија може допринети развоју дијабетичке ретинопатије.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]