Хипотироидна кома

Једна од најопаснијих компликација хипотироидизма је хипотироидна кома. Најчешће се јавља код пацијената који пате од хипотироидизма, у старијој и сенилној старости, док у већини случајева то утиче на жене. Кома се развија код пацијената са тешким хипотироидизмом који још дуго нису примили неопходан третман или који нису примили на време.

[1], [2], [3]

Узроци хипотироидне коме

Непотпуно или неадекватно лечење хипотироидизма у већини случајева је последица касне дијагнозе болести. Отежавање штитасте недостатка хормона такође приметио због укидања супституција левотироксин пријема (на пример, сиромашне пацијената), или значајним повећањем хормона потребе организма под неких разлога, на пример:

• због хипотермије;
• због пратећих болести (пнеумонија, срчани удар, мождани удар, вирусне болести, урогенитална инфекција, итд.);
• због повреда, масивног крварења, хируршких интервенција, радиотерапије;
• после рендгенског прегледа;
• након узимања лекова који умањују функције централног нервног система;
• као резултат узимања велике дозе алкохола;
• због хипогликемије;
• после стања хипоксије.

Оштар пад нивоа тироидних хормона доводи до смањења активности метаболичких процеса у мозгу. Као резултат, хипоксија се повећава са значајним поремећајима свих врста метаболизма и функција већине органа.

[4], [5], [6]

Симптоми хипотироидне коме

Хипотироидна кома се јавља споро, постепено напредује и повећава. Прво, постоји осећај замора, инхибиције, апатије, онда можете посматрати хладноћу удова, бланширање коже, отапање и сувоће стопала. Временом, дисање успорава, проблеми са мокрењем почињу (до анурије), развија се срчана инсуфицијенција, смањује се крвни притисак, рефлекси тетива нестају.

Током испитивања пацијента, лекар може обратити пажњу на следеће симптоме:

• погоршање метаболичких процеса (повећање телесне тежине, успоравање циркулације са смањењем температуре испод 35 ° Ц);
• поремећаји кардиоваскуларног система (успоравање срчане фреквенције, пукотина у навоју, пада срца, спуштање крвног притиска);
• абнормалности органа респираторних органа (смањење броја удисања, истицање засићености кисеоником, привремени респираторни застој током снимања);
• дисфункција нервног система (прогресивни ступор, губитак рефлекса тетива);
• дерматолошки симптоми (суха кожа, бледо и воштана сенка, погоршање косе и ноктију, хиперкератозе у зглобовима);
• изговарана едема на лицу и екстремитетима, пад нивоа натријума у крви;
• повећање анемије и сродних симптома;
• гипогликемија;
• поремећаји органа за варење (повећање јетре, развој динамичне опструкције црева).

Дијагноза хипотироидне коме

Карактеристични симптоми Хипотхироид коме се обично оставља никакву сумњу у дијагнози, нарочито ако релевантне карактеристике развијен у позадини замене левотироксин терапије, радиоиодине терапије или после операције за штитне ресекције.

Повремено, потешкоће са дијагнозом могу се односити на опште стање пацијената, када не постоји могућност да се спроведе пуноправни преглед и неке студије. Често је лекар присиљен да започне хитну његу пре него што добије резултате анкете.

У ретким случајевима, клиничка слика болести може бити нетипична, што свакако компликује дијагнозу. На пример, можда нећете имати неки од кључних симптома, на пример, снижавање температуре или притиска - обично се то дешава у присуству истовремене заразне болести или упорне хипертензије.

Постоје додатни тестови који помажу у прављењу дијагнозе. Током хипотироидне коме откривају:

• смањење садржаја Т4 и Т3 у крвотоку, повећање ТСХ;
• анемија, леукопенија, повећање хематокрита;
• хипогликемија, смањење концентрације натријума у крви, повећање садржаја холестерола;
• повећана производња креатин-фосфокиназе, аминотрансферазе;
• развој респираторне ацидозе;
• развој асцитеса, плућног едема, капи;
• када се испита - смањење штитасте жлезде у запремини или његово одсуство;
• смањење количине кортизола.

Изводи се посебна дијагностика:

• са отказом бубрега, срчаном инсуфицијенцијом;
• поремећај церебралне циркулације;
• са општом интоксикацијом;
• са механичком опструкцијом црева;
• са недовољном функцијом надбубрежног кортекса.

[7], [8], [9],

Лечење хипотироидне коме

Лечење коме се врши у фазама, са излагањем у свим правцима.

• Замена хормонског третмана глукокортикоидима је главна терапија за пацијенте. Обично је прописана комбинација тироидних и глукокортикоидних средстава, почевши са лијечењем Л-тироксина, који се даје интравенозно у 250 мг на сваких 6 сати. Другог дана, терапија одржавања се изводи у дози до 100 мг / дан. Ефекат Л-тироксина постаје видљив тек након неколико сати, па је додатно прописан тријодотиронин у количини до 50 мцг. Истовремено се користи преднисолон или хемикусцинат хидрокортизона. Након што пацијент поврати свест, а његово стање се побољшава, глукокортикоиди се отказују.
• Лечење хипогликемије је такође важна фаза за побољшање стања пацијента, јер доводи до нивоа шећера у крви, помаже у обнављању функционисања мозга, срца и уринарног система. За лечење хипогликемије се примењује интравенска ињекција 20-30 раствора мл глукозе (40%) и раствора глукозе мл а дрип 500-1000 о (5%), под опционалног контролом крвног притиска и урина.
• Лечење респираторних поремећаја је обавезан стадијум терапије, јер дисање пацијената у коми постаје слаба и ретка. Код инхалације кисеоника кроз нос се примењује, ау тешким ситуацијама - вештачка вентилација плућа. Ако се стање пацијента нагло погоршава, онда га интравенско убризгајте са 4 мл кордиамина, стимулансом респираторне функције. Ињекције кордиамина се понављају 3-4 пута, ако је потребно, уз надгледање крвног притиска.
• Третман крварења кардиоваскуларног система, нарочито снижавање крвног притиска, врши се помоћу рхеополиглуцин-а, 10% албумин-а. Употреба симпатотона је веома обесхрабрена, јер заједно са лечењем тироидне жлезде може изазвати инфаркт миокарда. Да би се нормализовали показатељи крвног притиска, ангиотензинамид се драстично убризгава, што побољшава периферни васкуларни отпор. Ако се, у контексту снижавања крвног притиска, развија срчана инсуфицијенција, онда се користи увођење срчаних агенаса, на примјер, стропхантин.
• Нормализација температуре је веома важна за побољшање стања пацијента који је преживио тиреотоксичну кому. За почетак пацијента треба загрејати: за ово је боље користити ћебад. Активно грејање са грејачима није препоручљиво. Временом, када се манифестује деловање тироидних хормона, вредности температуре се нормализују.
• Нормализација слике крви, елиминација анемије је трансфузија крви или еритроцитна маса, а такве процедуре могу се обавити више од једном. Ослобађање од анемије смањује стање хипоксије телесних ткива, укључујући и структуре мозга.

Хитна помоћ за хипотироидне кому

Када је хипотироидна кома, пацијент је хитно хоспитализован на одељењу ендокринологије или интензивној њези.

Као хитан случај, током првог сата, врши се непосредна увођење тријодотиронина у количини од 100 μг. Поред тога, прописана је терапија кисеоником. Интравенозно препоручују ињекције хидрокортизона (100 мг), преднизолона (до 50 мг), као и увођење кардиоваскуларних лекова.

После пола сата, АТП, витамини гр. Б, раствор витамина Ц (5% до 4 мл). Ако систолни притисак прелази 90 мм Хг. Користи се увођење ласик-а. Код систолног притиска мањи од 90 мм Хг. Чл. Користите кордијамин, мезатон, коразол, срчане лекове.

Даље, сваких 4 сата, кап по кап по ињекцији тријодотиронина у количини од 25 μг (са миокардном исхемијом или срчаном инсуфицијенцијом - не више од 10 μг два пута дневно). Након нормализације параметара температуре и стабилизације срчаних контракција, доза тријодотиронина се смањује. Кисеоничка терапија се наставља, употреба натријум оксибутира, пасивно загревање пацијента.

Када је присутан конвулзивни синдром, препоручује се интравенозни завоје (2 мл).

[10], [11], [12], [13]

Превенција хипотироидне коме

Животни услови многих модерних људи, загађене екологије, зрачења, неухрањености, довели су до чињенице да има више пацијената са болестима штитне жлијезде. Међутим, већина људи, нажалост, не жури се да се укључи у превенцију све док болест не почне да напредује и изазива осећај неугодности и болова. Наравно, ово није у реду, јер је превенција болести штитне жлијезде од велике важности у било ком добу.

Ако се хипотироидизам већ развио у тијелу, онда је битна тачка строга примјена свих прописа и препорука доктора. Супституциона терапија са хормоналним лијековима тироидне жлезде треба извести стриктно у складу са шемом коју је развио лекар за сваког пацијента појединачно. Одступања од ове шеме, као и независно отказивање или замена лекова су неприхватљива, јер сва ова дејства предиспонирају појаву хипотироидне коме.

Ако желите да промените третман из било ког разлога, онда не можете учинити без савета доктора, јер је развој коме превисока цена за нашу небригу.

Прогноза хипотироидне коме

Хипотироидна кома је једна од најкритичнијих ситуација, тешко је третирати. Упркос чињеници да је редослед интензивне терапије и хитне неге у току кома дуго развијен, број смртних случајева достиже 40-60%, без обзира на правовременост предузетих медицинских мера.

Прогноза погоршава код пацијената старосне групе, као и код особа са трајним смањењем фреквенције срчане активности и повећањем хипотермије.

Хипотироидна кома је у већини случајева последица кршења у лечењу хипотироидизма, тако да пацијенти са овом болести треба пажљиво пратити поштовање режима лијечења, а ако је потребно - потражите савјет лекара.