Хронични тироидитис код деце

До хроничног неспецифичног тироидитиса су аутоимуне и фибротичне. Влакни тироидитис скоро не наступа у детињству. Аутоимунски тироидитис или хронични тироидитис је најчешћи поремећај штитасте жлезде код деце и адолесцената.

Болест се одређује помоћу аутоимунског механизма, али основни имунолошки дефект није познат. Хистолошки се открива лимфоцитна инфилтрација, хиперплазија тироидног ткива, а потом и атрофија ћелија штитасте жлезде.

Синоними

Лимпхоцитиц тхироидитис, Хосхимото'с гоитер

ИЦД-10 код

• Е06 тироидизам.
• Е06.2 Хронични тироидитис са пролазном тиреотоксикозом.
• Е06.3 Аутоиммунниј тиреоидит.
• Е06.5 Други хронични тироидитис.
• Е06.9 Тиреоидит неуточненниј.

Епидемиологија

Често болесне девојке након 6 година, максимална инциденца се открива код адолесцената.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Узроци хроничног тироидитиса код деце

Хронични лимфоцитни тироидитис је аутоимунска болест специфична за органе. У овом случају антитела инхибирају секрецију тироидних хормона и укључују се у уништавање ћелија штитне жлезде. У серуму се детектују антитела на тхирепероксидазу и тироглобулин. Ова антитела блокирају додавање јода у тироглобулин, имају токсични ефекат на ћелије штитасте жлезде. Такође су откривени аутоантибодије које стимулишу пролиферацију ћелија штитасте жлезде.

Поремећај додавања јода тироглобулину доводи до инхибиције синтезе Т3 и Т4, што заузврат стимулише лучење ТСХ. Повећање нивоа ТСХ узрокује компензациону хиперплазију штитне жлезде, због чега пацијенти имају еутироидно стање већ месеци или чак година. Губитак у хроничном лимфоцитичком тироидитису изазван је и хиперплазијом и лимфоцитном инфилтрацијом штитне жлезде.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми хроничног тироидитиса код деце

Гоитер се развија постепено. Код већине деце, гвожђе се повећава дифузно, тешко додирује и безболно. Приближно у 1/3 случајева забележена је лобуларност жлезде, која може бити "тужна". По правилу, пацијенти не праве жалбе, садржај хормона је нормалнији, а понекад и субклинички хипотироидизам (висок ниво ТСХ код нормалних Т3 и Т4 индекса) се открива у лабораторији. У неким случајевима, лимфоцитни тироидитис може се манифестовати као пролазна тиреотоксикоза (хешитоксикоза).

Клинички ток аутоимунског тироидитиса је веома променљив. Грб се може спонтано смањити и нестати, или већ дуги низ година хиперплазија штитне жлезде са клиничким и лабораторијским статусом еутирозе. Често се после месеци или година развија хипотироидизам. Аутоимунски тироидитис је најчешћи узрок неплодног малољетног хипотироидизма. Аутоимунски тироидитис је асимптоматичан, а многа деца се спонтано опорављају.

Дијагноза хроничног тироидитиса код деце

Заснива се на одређивању серумских антитела на микросомалне штитне жлезде антигена - титар антитела на микросомску тиерпероксидазу је повећан. Већина пацијената такође показује повишени титар антитела на тироглобулин. Као додатни метод истраживања користи се ултразвук штитасте жлезде.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза аутоимуни тироидитис код деце најчешће морају бити реализоване са малолетнике Струм, дифузни отрован струма, Субакутна тироидитис, нодуларни и мешовиту струма, рак тироидне жлезде. Субакутни тиреоидитис развија након вирусних инфекција, склони флуктуација курса завршава потпуни опоравак. Акутни гнојни тиреоидитис у детињству је изузетно ретка, она обицхнс претходила респираторне инфекције или повреде. Истовремено карактерише изузетно болан жлезде, отоком, црвенилом и ограничење врату мобилности, Диспхагиа.

[18], [19], [20], [21]

Лечење хроничног тироидитиса код деце

Ако пацијент има антитиоидна аутоантибодија на позадини еутироидног стања, лечење натријумом левотироксина није неопходно, јер лек не утиче на трајање и тежину аутоимунског процеса. Показанс дефиниција Т ₄ и ТСХ у серуму сваких 6-12 месеци. Са хипотироидизмом, "натријум левотироксин се прописује за децу млађе од 12 до 3-4 μг / кг дневно за адолесценте - 1-2 μг / кг дневно. Са латентним хипотироидизмом (концентрација, Т ₄ нормална, ТСХ - повећана), препоручује се и препоручити натријум левотироксин.

Прогноза хроничног тироидитиса код деце

Функција штитне жлезде код аутоимунског тироидитиса може се разликовати у зависности од преваленције аутоантибодија стимулационих или тиреооблокирајућих ћелија. Можда спонтани опоравак или, напротив, развој упорног хипотироидизма.