Индукт бубрега

Инфаркт бубрега је прилично ретка варијанта исхемијске болести бубрега (изузетно ретка уролошка болест). Због њене појављивања неопходан је изненадни и потпуни прекид крви дуж релативно великог артеријског бубрежног суда.

Уз делимично очување крвотока или са полако повећавањем оклузија, развијају се и други синдроми: васоренална хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција са различитим стопама прогресије итд.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Узроци инфаркт бубрега

Инфаркт бубрега може се развити због артеријске тромбозе или артеријске емболије (чешће). Извор артеријског емболија у већини случајева је париетални тромбус лијевог атријума или вентрикула.

Инфаркт бубрега, по правилу, представља компликацију више кардиоваскуларних обољења:

• инфективни ендокардитис;
• атријална фибрилација;
• срчани недостаци (посебно митрал);
• атеросклероза;
• инфаркт миокарда;
• нодуларни периартаритис.

Инфаркт бубрега може се јавити код пацијената са тромбозом асцендентне аорте, као и код оних који су подвргнути операцији бубрежне артерије.

Инфаркт бубрега може бити узрокован медицинско-дијагностичком бубрежном артериографијом (емболија бубрежне артерије или његових грана са тумором бубрега, артериовенском фистулом, крварењем). У исходу инфаркта бубрега развија се нефроклероза, а функција бубрега се смањује.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми инфаркт бубрега

Симптоми инфаркта миокарда зависе од обима лезије. Са малим срчаним нападом, симптоми могу бити одсутни. Већи инфаркт бубрега манифестује оштри болови у лумбалној регији и примесак крви у урину, евентуално смањење диурезе. У резорпцијском синдрому, субфибрилност је нормална, која се обично примећује на 2. 3. Дан. Артеријска хипертензија се може развити као резултат исхемије перифокалне у односу на зону ткивне некрозе.

[13], [14]

Обрасци

Инфаркт бубрега према патолошкој анатомској класификацији класификован је као исхемијски са цоролла перифокалних хеморагија. У облику, то је конус усмерен базом на капсулу бубрега. Проширење бубрега са оклузијом бубрежне артерије је безначајно.

[15], [16], [17], [18], [19],

Дијагностика инфаркт бубрега

Пошто се инфаркт бубрега приписује ретким болестима са изузетно неспецифичним симптомима, детаљна историја је од највеће важности. Требало би да буде најдражи начин да пацијенту питате о свим његовим пратећим болестима, о лековима које узима. Обратите пажњу на неке карактеристичне детаље. Оштар бол у лумбалном делу након кратког времена након обнове синусног ритма код болесника са атријалном фибрилацијом може бити узрокована бубрега инфаркта, нарочито ако антиаритмијска терапија није претходио дуг пријемом антикоагуланси. Исто се може рећи и за пацијенте са митралном инсуфицијенцијом, која се одликује треперењем или флуттерирањем атрије. Инфективни ендокардитис дељења љевог срца природно узрокује емболизам дуж великог круга.

Недавно се у болницама све боли опојне зависности, које се администрира интравенозно, због чега развијају специфични ендокардитис. За ендокардитис зависника од дрога, трицуспид вентил је чешћи, али у условима смањеног имунитета процес се може ширити на друге вентиле. Тешка атеросклероза је често компликована тромбозом. Приликом сакупљања анамнезе код таквог пацијента, посебан је значај чињенице о нерегуларном пријему антикоагуланса или антиагрегената, јер прекиди у њиховом пријему могу изазвати тромбозу. Исто се може рећи ио особама које су прошле операцију на артеријама, у овом случају бубрегу.

Физичке методе могу открити болест у пројекцији погођеног бубрега, позитиван симптом ефектура, видљив додатак крви у урину, смањење диурезе, повећање телесне температуре.

Лабораторијска дијагноза инфаркта бубрега

Општу анализу урина карактерише протеинурија и хематурија, која може бити од било које тежине - од благог повећања "непромењених" еритроцита до обилне крварења.

У општој анализи крви у року од 2-3 дана, карактеристична је умерена леукоцитоза.

Биокемијске методе могу открити повећање концентрације Ц-реактивног протеина, повећање нивоа лактат дехидрогеназе (ЛДХ) у серуму и урину (последње је специфично за инфаркт бубрега).

Хематурија нејасне етиологије је индикација за цистоскопију. Изолација крвне боје урин дуж једног од уретера омогућава да се одреди страна лезије, а такође недвосмислено искључује гломерулонефритис.

У најкраћем могућем року је неопходан коагулограм за процену хемокагулације. Без коагулограма, именовање антикоагуланса или хемостатских лекова је веома непожељно.

[20], [21]

Инструментална дијагноза инфаркта бубрега

Ултрасонографија бубрега са доплерографијом је студија од фундаменталне важности углавном због своје компаративне доступности за већину уролошких клиника за сат времена. Омогућава неинвазивни начин процене стања бубрега и трупа бубрежних судова.

Могуће је потврдити дијагнозу инфаркта бубрега са ЦТ или МРИ са увођењем одговарајућих контрастних средстава. У исто време, детектује се клинасти део паренхима који не акумулира контраст.

Ангиографија је "златни стандард" за дијагнозу лезија бубрежних артерија. Међутим, вредност компјутерских и ангиографских техника је строго ограничена због немогућности њиховог реализовања у окружењу у току 24 часа. Због тога се у највећем броју случајева избегава доплерографија.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза инфаркта бубрега је компликована. Прво, потребно је искључити реничну колику. А одсуство камена га не искључује. Потпуно је могућа бубрежна колија и као резултат крвотока. Најважнији аргумент против реналне колике је недостатак експанзије система чаша и пелвије, што указује на очување пролаза урина у уретерима. Друга најважнија и честа дијагноза за дискусију је стратификација анеуризме аорте. Са овом болестом је јако интензиван бол, акутна повреда снабдевања крвљу бубрезима, хематурија и слично. У већини случајева дијагностикује се аортна анеуризма код старијих пацијената са тешком преовлађеном атеросклерозом и високим крвним притиском; праћени су изузетно интензивним болом. Дакле, дијагноза инфаркта бубрега је последње место као дијагноза изузетака, јер је вероватноћа изузетно мала без карактеристичне кардиоваскуларне анамнезе. 

Третман инфаркт бубрега

Сви пацијенти са сумњивим бубрежним инфарктом савјетују уролошки или васкуларни хирург. Ако је клиничка слика двосмислена, можда ће бити потребно консултовати нефролога.

Свима особама са сумњивим срчаним нападом бубрега потребна је хитна хоспитализација.

Сви пацијенти, нарочито код хематурије, показују строг одмор у кревету.

Лијек за лијечење инфаркта бубрега

Уз тешке болове, индикација је анестезија. У случају срчане инфекције са исхемијским болом, указује се на употребу наркотичних аналгетика. У овој ситуацији је боље одмах одредити најјаче дроге: фентанил, морфијум, омнолон, пошто су други обично неефикасни.

У хематурији је индицирана хемостатска терапија са натријум етамзилатом. У одсуству хематурија и краткорочног крвотока након престанка коришћења тромболитика могуће типа стрептокиназом, што може довести до обнове функцију бубрега, али и са што незнатна хематурија терапија је контраиндикована.

Да би се исправио повреда коагулационог система крви, приказани су директни антикоагуланти: хепарин натријум 5000 ЕД 2-3 пута дневно, еноксапарин натријум (клексан) 1 мг / кг 2 пута дневно. Трајање лечења је обично 8-10 дана са накнадним трансфером у оралним лековима.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Оперативни третман инфаркта миокарда

У кратком периоду, пошто прошлости оклузија реналне артерије обнове протока крви је могуће хируршким уклањањем тромба или емболије формирања, а ако је потребно, може накнадно извршити ангиопластике. Обилно хематурија, отпоран на конзервативну терапију, хемостатских, укупна инфаркта бубрега, слабо подложно корекције артеријске хипертензије, која је развила као последица претрпљеног срчаног удара бубрези су индикације за нефректомије.

Даље управљање

Пацијенту са инфарктом бубрега приказан је дуготрајан (практично доживотни) унос антиагрегената: ацетилсалицилна киселина 100 мг једном дневно након оброка. Резервни лекови су тиклопидин 1250 мг 2 пута дневно и клопидогрел 75 мг једном дневно.

Варфарин 5-7.5 мг 1 пут дневно под цонтрол МХО (таргет левел Мхо 2,8-4,4 монотерапији и 2-2.5: Посебно склоност тромбозе додатно или као монотерапија може доделити индиректни коагулатора када су комбиновани са антиагрегантима).

Превенција

Ренална миокарда може бити спречено ЕЦЛИ баве превенцији и одговарајуће лечење ових обољења. За превенцију прогресије атеросклерозе, укључујући бубрежне артерије, евентуално именовање лекова који смањују холестерол - статини, фибрати, холестирамином (холестирамин). У условима постојеће атеросклерозе васкуларне лезије су такође приказане антитромбоцитна - ацетилсалицилна киселина, тиклопидин, клопидогрел. Тицлопидин (тиклид) и клопидогрел (плавике) су приказани у великом вероватноћом тромбозе, посебно ако њени ефекти заиста опасно по живот (нпр коронарних стентова, вештачке срчане пејсмејкера), као и да доделите ацетилсалицилна киселина, из било ког разлога не може (аспирин бронхијалне астма, погоршање пептичног улкуса).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]