Инфаркт миокарда са плућним едемом

Инфаркта миокарда са едемом плућа - ћелијска смрт део срчаног мишића као резултат некроза која развија услед тешке ремећења интрацелуларне метаболизма у критичном смањења или потпуног престанка циркулације коронарне артерије (исхемија), која је у пратњи акумулацијом у алвеоле и плућним ткивима повучен из посуде крвна плазма. То јест, акутна срчана инсуфицијенција код пацијената компликује смањење респираторне функције плућа.

Акутни инфаркт има код за ИЦД 10 (најновија верзија Међународне класификације болести) - 121; његове тренутне компликације су додељене коду И23. Акутни едем плућа са отказом леве коморе (срчана астма) кодиран је 150.1.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци инфаркта миокарда са плућним едемом

У клиничкој кардиологији патогенези инфаркта миокарда са едемом плућа (Кардиогени плућни едем) повезан не само са изненадном блокирања или сужења коронарне лумена артерије кроз прогресивне атеросклероза, али са повећаним притиском у леве коморе срца у присуству дијастолне дисфункције.

Срце пумпа крв у циклусима изменом ритмичких контракција и опуштањем срчаних мишића (миокарда) "пумпних комора" - вентрикула. Током опуштања (дијастола), комору треба опет напунити крв, тако да се током следеће контракције (систоле) баци у крвоток.

Када срчани удар, као и коронарне болести срца, висок крвни (крвни) притисак, аортна стеноза, Хипертрофична кардиомиопатија вентрикуле постати "тешко", односно не могу у потпуности да се опусте током дијастоле. То је због патолошких промена, док у случају инфаркта миокарда - делимичног фокалне некрозе мишићних влакана ћелија које изгубе због исхемије гликоген, магнезијума, калијума, фосфора и истовремено акумулира липида, натријум, калцијум и воду.

Цардиогениц едем плућа као резултат акутног декомпензованом срчане инсуфицијенције је изражена у стагнацији крви у плућне циркулације и плућне капиларе, јачање хидростатички притисак у њима, ау продирање и акумулације у ткива и интерстицијалну простора плућа "екструдираног" из васкуларног крвне плазме. То је потенцијално фаталан узрок акутне респираторне инсуфицијенције уопште и посебно инфаркта миокарда.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми инфаркта миокарда са плућним едемом

Први знаци инфаркта миокарда са плућним едемом, које су навели лекари, манифестују се у облику:

• озбиљан бол иза грудне кости, у срцу иу јаму желуца;
• повреда срчаног удара пароксизмална вентрикуларна тахикардија (180-200 или више резова у минути);
• повећање опште слабости;
• повећан крвни притисак;
• тешкоћа дисања (осећај недостатка ваздуха) у лежећој позицији;
• инспираторна диспнеја (са инхалацијом ваздуха);
• суво, а затим влажно пецкање у плућима;
• кашаљ с спутумом;
• појаву хладног зноја;
• плављење слузокоже и коже (цијаноза).

Неколико сати или један дан касније, пацијентова телесна температура расте (не преко + 38 ° Ц).

Када екстравазација крвних зрнаца и каснијег отицања утиче на све ткиво плућа који се често јавља код леве коморе конгестивне срчане инсуфицијенције и инфаркта миокарда, диспнеја брзо повећава и повреду алвеоларног размену гасова развија у астме.

Затим, из интерстицијских ткива, трансудат може продрети директно у алвеоларне и бронхијалне шупљине. У овом случају се јавља адхезија алвеола, а пацијенти имају јако влажно пецкање у плућима; када се издахне из уста појављује ружичасти пенаст спутум, који може блокирати рад бронхија и узроковати хипоксију са фаталним исходом. И што се више пена формира, то је више претња.

Последице

Ако је помоћ дошла благовремено и била је исправно примљена, можете избјећи изненадну смрт која се јавља због атријалне фибрилације вентрикула срца или асфиксије. И често последице инфаркта миокарда са плућним едемом се манифестују повратком озбиљних ретростерналних болова, акутним срчаним попуштањем и прекидима у раду срца с тахикардијом.

Као резултат овакве врсте инфаркта миокарда, могу се развити следећи:

• кардиогени шок са падом крвног притиска, навојни пулс и касни срчани застој;
• постинфаркциона кардиосклероза - замена мртво ткиво миокарда са цицатрициалом;
• акутни фибринозан перикардитис - упала Фибро-озбиљан мембрана срца, која може напредовати до перикардног излива (цурење течности внетканевои срчаној) и коначно довести до тампонаде срца - претеране акумулације течне запремине унутар перикарда;
• делимично повреде или потпуног прекида проводења интракардијалних електричних импулса (атриовентрикуларни блок од 2-3 степена);
• избацивање оштећеног подручја зида леве коморе (постинфаркцијска анеуризма) - се јавља након неколико мјесеци у приближно 15% случајева;
• плућна емболија или плућна инфаркт - опструкција артерија плућа, при чему проток крви престаје нормална плућна марамица и њихов некрозе јавља (са малим погођеним областима евентуално замењен са ожиљка мртвог ткива);
• емболички церебрални инфаркт (кардиоемболијски мождани удар).

Прогноза инфаркта миокарда са едемом плућа, дала своје фаталне последице у 25-30% случајева, не може сматрати повољним. Смрт наступила као последица различитих локализације спољашњих и унутрашњих расцепа у мишићног ткива срца, који се дешавају када је великих подручја некрозе миокарда, веома повишеног крвног притиска, одложеном (или неефикасног) здравственој нези, као иу болесника старијих старосној категорији.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Дијагностика

У већини случајева примарна дијагноза инфаркта миокарда са плућним едемом обављају хитни лекари на основу довољно изражене клиничке слике болести (симптоми су описани изнад).

Хардвера или инструментал дијагноза инфаркта миокарда са едемом плућа врши слушањем срчаног ритма Стетоскоп и ЕКГ очитавања - електрокардиограм.

Након пријема пацијента у болницу (често овај одјел за срчано оживљавање), може се извршити ехокардиографија (ултразвук срца и плућа) или плућа флуоросцопи.

Тестови са инфаркта миокарда са едемом плућа могуће одредити скалу огњишта у некротичном миокарда и укључују биохемијске анализе крви, резултати од којих лекари одређују ниво белих крвних зрнаца, тромбоцита, фибриноген, ЕСР и пХ. Се одређује према садржају специфичних протеина: албумин, А2, И и Г-глобулин, миоглобин и тропонина. Такође одређује серумске нивое ензима креатин киназе-МБ (ЦК-МБ) и трансаминаза: аспартат аминотрансферазе (АСТ) и лактат дехидрогеназе (ЛДГ).

Диференцијална дијагноза инфаркта миокарда, плућни едем треба извршити узимајући у обзир сличност неких симптома озбиљне унутрашње крварење, плућна емболија, дисекције аорте, пнеумоторакс, акутне перикардитис, акутног напада панкреатитиса, улкуса перфорације желуца или дванаестопалачном цреву.

[16], [17], [18], [19]

Лечење инфаркта миокарда са плућним едемом

Биће јасно да третман инфаркта миокарда са едемом плућа је хитно, комбинујући интензивну терапију за здравље (индицатио Виталис) уз истовремени применом фармаколошких агенаса који побољшавају функционисање срчаног мишића и циркулаторног и респираторног система.

Свако треба да зна да је пре доласка хитне медицинске помоћи у први знак срчаног удара особа не би требало да буде постављен, и организовати пола седницу, и за ширење крвних судова испод језика пут 1-2 нитроглицеринских таблета, што га сваких 10-15 минута. Такође је неопходно узети унутра (нужно жвакати!) Не мање од 150-160 мг Аспирин (ацетилсалицилна киселина).

Витх интравеноус (ЈЕТ) администрација нитроглицерин (1% раствор, и 20 микрограма по минути) и почне помажу лекарима. Нитрогитсерин делује не само као вазодилататор, али такође помаже да се смањи венски повратак крви до срца и срчаног мишића треба кисеоник, али и повећава његово смањење. За контролу бола са интравенском неуролептицима антисхоцк, Антиаррхитхмиц и адренолитиц ефеката Дегидробензперидол (Дроперидол, Инапсин) у комбинацији са моћним аналгетик фентанил (или готов - Таламонал). Користе се за ублажавање болова Морпхине и Промедол дјелују на респиратору депресивно.

Рељеф плућног едема у инфаркту миокарда (после интравенске нитроглицерин и опојни бол лекови) наставити снабдевајући респираторни тракт пацијента (преко маске, носна канила или интубација) овлаженој кисеоника. За сузбијање формирања пене током плућног едема, кисеоник се пије кроз газу навлажену медицинским алкохолом (60-70%), са истом намјеном користи се течностни препарат Антифосилан. Интравенском диуретици - Фуросемиде (Ласик), буметанид, Пиретамида Урегита или - смањује количину течности циркулише у организму, али се користе само за високог крвног притиска.

Са очигледним претње, односно почетак развоја кардиогеним шока, хитно третман укључује ињекције: допамин или добутамин (стимулише контракције миокарда, одржавајући коронарни проток крви и укупно), као метопролол, изопротеренол, Еналаприл, амриноне - да одрже ритам и спровођење срца.

У реанимативној кардиологији, такви лекови се користе за инфаркт миокарда са плућним едемом:

• Антикоагуланси (хепарин, неодикумарина, Синкумар) и тромболитици (стрептокиназа, анистреплаза алтепласе, урокиназа) - за смањење згрушавање крви, распуштање тромба и наставак протока крви у коронарним судовима.
• Ганглиа-блокатори (нитроглицерин, натријум нитропрусид, пентамин, бензохексонијум) - смањују оптерећење на малом кругу крвотока.
• Антиаритмички лекови (смањивање срчане фреквенције) - Пропафенон, Мекилил, Процаинамиде, као и анестетски Лидоцаине.

Бета-блокатори (Метопролол, Пропранадол, Амиодарон, Атенолол, Солатол) - такође имају антиаритмички ефекат.

• Глукокортикостероиди (Преднизолон, хидрокортизон) - за стабилизацију ћелијских и лизозомских алвеолар-капиларних мембрана.
• АЦЕ (ангиотенсин цонвертинг ензим) - Еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл - побољшава проток крви у миокарда и смањити срчани обим посла.
• Антиагреганси (Аспирин, Варфарин) - смањују агрегацију тромбоцита и тромбогенезу.

У одсуству дејства поменутих лекова, врши се дефибрилација - кардиопулмонална реанимација уз помоћ електропулзне акције на срцу.

Оперативни третман

Данас оперативно лечење инфаркта миокарда са плућним едемом и инсуфицијенције леве коморе у отвор је затворен крвни постављањем контрпулсатора Интрааортна балон (балон ангиопластика).

Афтер Феморал (или зрачење) до артерије пацијента у аорте, у зони атеросклеротским сужења лумена, уметнут је специјални катетер опремљен балоном направљен од полиуретана. Коришћењем пумпе (Цустом рачунар за ЕКГ очитавања) убризгава у балон хелијум (у дијастолној фази контрактилном срца циклуса), балон се надувава, а дијастолни притисак у аорти расте. Ово повећава коронарни проток крви, срце наставља да ради, али са много мање стреса.

Када се балон разнесе, дијастолни и систолички притисак, као и отпорност на крв, смањују се. Као резултат, оптерећење на левој комори и оштећеном миокардију значајно се смањује, као и потреба за кисеоником.

Да би се балон поново уклонио, лумен посуде поново не ужи, стент је инсталиран на оштећеном месту васкуларног зида - метална мрежа "протеза" која са унутрашње стране држи посуду, а не дозвољава да се сужава.

Уместо тога креирали нову тромба полузаклоњених суд и враћање проток крви у цоронари артери бипасс графт сургери врши (року 6-10 сата од срчаног удара, пре иреверзибилних промена миокарда). У овој операцији, заобилазећи оштећени суд, имплантира се аутоимунитет - део сапхенасте вене из пацијентовог нога. Други приступ је маммаро-коронарни бипасс, у којем се унутрашња торакална артерија (са леве стране) користи као шантак. Напомена срчаних хирурга, са потпуном оклузијом посуде, постављање стента је немогуће, а онда се врши само шановање.

Одлука да одржи хитну хируршку интервенцију је направљен на основу клиничке слике инфаркта миокарда, подаци ЕКГ и рендген прегледе срца пулсирања (електрокимографии), као и показатељи биохемијске анализе крви за серуму ензима. Међутим, кардиолози сматрају да су резултати радиографског контраста срца (коронарне ангиографије) одлучујући фактор, што омогућава процену стања свих интракардијалних судова.

Као метод избора, коронарна артеријска бајпас операција не може бити извршена током коронароендартериите облитеранса (неколико атеросклероза коронарних артерија), дијабетес, акутних инфламаторних болести и канцера.

Алтернативни третман

Шта може бити алтернативни третман за инфаркт миокарда са едемом плућа?

Када је особа интензивна, често на ивици живота и смрти, биљни третман инфаркта миокарда са плућним едемом једноставно није могућ ...

Временом, у периоду после инфаркта - али само по савету лекара - ово је дозвољено. Као по правилу, биљној медицини са срчаним проблемима користе децоцтионс биље Мотхерворт срца, коприва, улигиносе, мелилотус оффициналис, воће и цвеће од глога бодљикава, корене омана. Алтернативним исцелитељима препоручује се пити сок од шаргарепе, једе орашчице са медом,

Као што показује пракса, хомеопатија са инфарктом миокарда са плућним едемом се не примењује.

Иако као помоћни метод може се користити - опет, на препоруку искусног лекара - током традиционалног лијечења срчаних аритмија, на примјер, аритмије.

[20], [21], [22], [23]

Превенција

Ако питате кардиолога каква је профилакса инфаркта миокарда са плућним едемом, одговор специјалисте ће се састојати од неколико једноставних тачака:

• редовна вежба,
• нормализација телесне тежине (тј. Ревизија нутритивног система и асортиман употребљених прехрамбених производа),
• одбијање пушења и пијење алкохола,
• правовремена детекција и лечење атеросклерозе, артеријска хипертензија, ангина пекторис, бубрежна инсуфицијенција и друге болести.

На пример, старији Американци, како би избјегли срчани удар, пију аспирин, а докторима из иностранства кажу да то смањује ризик од срчаног удара за скоро четвртину.

Такође верују да је главни фактор кардиоваскуларног ризика позитивна породична историја инфаркта миокарда (укључујући пратећи плућни едем). Иако је одређивање гена одговорних за наследну компоненту инфаркта, до данас није успело. И многи истраживачи су се фокусирали на проналажење нових приступа спречавању и терапији инфаркта миокарда са плућним едемом на основу расположивих генетских информација.