Спавање и будност: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Скоро половина америчке популације пати од поремећаја спавања, између хронични недостатак сна доводи до емоционалних поремећаја, проблеми са памћењем, фино моторичке способности поремећаја, смањена перформансе и повећани ризик од повреда у друмском саобраћају. Поремећаји спавања такође доприносе кардиоваскуларном морбидитету и морталитету.

Најчешћи типови поремећаја спавања су несаница и патолошка дневна заспаност (ПДС). Несаница - кршење сна и одржавање сна или осећај лошег сна. ПДС карактерише тенденција заспаности током дана, тј. У периоду буђења је нормално. Инсомнија и ПДС нису независне болести, већ симптоми различитих болести повезаних са поремећајима спавања. Термин "парасомниа" се односи на низ различитих услова који се јављају у сну или су повезани с њим.

[1], [2], [3], [4]

Физиологија спавања

Постоје две фазе спавања: фаза сна без брзог покрета очију [фази сна без РЕМ, и фаза спорог таласа сна, или од НРЕМ (поп брзи покрети очију) слееп] и фазе спавања са брзих покрета очију (фаза сна са РЕМ) и РЕМ спавања , фаза парадоксалног сна или РЕМ (брзи покрети очију) сна. Обе фазе карактеришу одговарајуће физиолошке промене.

Споро спавање (без БДГ) чини 75 до 80% укупног времена спавања код одраслих. Састоји се од четири фазе према повећању дубине спавања, а етапе се циклично понављају 4-5 пута за ноћ (види слику 215-1). ЕЕГ примећено у стадијуму дифузно успорење електричну активност са појавом 9 (тхета) - ритам учесталост 4-8 Хз, ау фази ИИИ и ИВ - 5 (делта) - ритам фреквенција од 1 / 2-2 Хз. Споро, ротациони покрети очију, који карактеришу будност и почетак прве фазе, нестају у наредним фазама сна. Такође, активност мишића се смањује. Фазе ИИИ и ИВ су фазе дубоког сна са високим праговима буђења; пробудјен у овој фази спавања, особа га карактерише као "сан високе квалитете". Након фазе спорог сна, почиње фаза брзог спавања (са БДГ), која карактерише брза нисконапонска активност на ЕЕГ и мишићном атону. Дубина и учесталост дисања у овој фази спавања варирају, карактерише се сањама.

Индивидуалне потребе за трајањем сна варирају широко - од 4 до 10 сати током дана. Новорођенци проводе већину дана у сну; са узрастом, укупно време и дубина спавања имају тенденцију да се смањују, а спавање постаје све повремене. Код стараца ИВ степен спавања може бити одсутан у потпуности. Такве промене често праћене патолошким дневним поспаношћу и умором са узраста, али њихов клинички значај није јасан.

Испит

Анамнеза. Неопходно је проценити трајање и квалитет сна, посебно одредити време одласка на спавање, Ла тентност спавање (период од тренутка одласка у кревет да спава у тренутку), јутро буђење, број буђења током ноћи, број и трајање епизода дневног сна. Одржавање појединачног дневника спавања вам омогућава да сакупљате поуздане информације. Увек треба навести околности пре спавања (као што је јело или пиће, менталне или физичке активности), као и да сазнају не додељен (или отказан) ако је пацијент било лек, уче о односу пацијента на алкохол, кофеин, пушење, ниво и трајање вежбања пре спавања. Треба нагласити менталне симптоме, нарочито депресију, анксиозност, манију и хипоманију.

Неопходно је јасно поделити тешкоће снимања и заправо узнемиравање сна (тешкоће у одржавању сна). Потешкоћа да заспи је типична за крај синдром спавања (синдром и одложене спавања настанку фази, одложене фазе сна), хроничне несанице психофизиолошке, неадекватне хигијене сна, синдром "немирних ногу" или фобије у детињству. Тешкоће одржавања спавања обично прати рано синдром спавања, депресију, централно апнеа синдром спавања, периодично померање удова у сну и старења.

Озбиљност патолошке дневне заспаности карактеришу резултати процене ситуација које предиспонирају да заспи. Један од популарних алата за процену ситуације је скала склона Епвортх; збир 10 поена указује на патолошку дневну заспаност.

Требали бисте сазнати специфичне симптоме пацијента који су повезани са поремећајима спавања (нпр. Хркање, прекидање дисања, други нервни поремећаји ноћу, прекомерни покрети и трзање удова); Можда ће прецизнији опис пацијентових ноћних симптома бити дата супружнику или другим члановима породице.

Потребно је знати да ли је историја болести као што су ЦОПД или астма, срчане инсуфицијенције, хипертиреозе, гастроезофагеални рефлукс обољења, неуролошких обољења (посебно, мотором и дегенеративним поремећајима) и било болести са болом (нпр реуматоидни артритис), који може за ометање сна.

[5], [6]

Епоортова склоност заспаности

Ситуација

• Седите и читате
• Да ли гледате ТВ
• Седите на јавном месту
• Путујете у аутомобилу као путник за 1 сат
• Спават ћеш се после вечере
• Седите и разговарате са неким
• Седите мирно после вечере (без алкохола)
• Седите у колима, зауставите неколико минута на путу

У свакој ситуацији, вероватноћа да заспим да пацијент буде оцењен као "не" - 0, "лигхт" - 1, "умерени" - 2 или "хигх" - 3. Сеотуд 10 означава абнормални поспаност током дана.

Физички преглед. Физички преглед је усмерен првенствено на идентификацију симптома који су карактеристични за синдром опструктивног спавања апнеје, нарочито гојазност са доминантном расподелом масног ткива у врату или дијафрагми; хипоплазија доње вилице и ретрогната; назални загушења; повећани крајњаци, језик, меки непат, хиперплазија фарингеалне слузокоже. Испит се грудног коша за кифосколиозу и стридорно дисање.

Неопходно је обратити пажњу на присуство симптома отказивања десне коморе. Требало би извршити темељито неуролошко испитивање.

Инструментално истраживање. Додатне студије су потребне када је клиничка дијагностика неизвесна или када је ефикасност прописаног третмана незадовољавајућа. Пацијенти са очигледним проблемима (на примјер, са карактеристичном навиком која је у стресној ситуацији која раде на ноћној смјени) не требају додатно истраживање.

Полисомнографија је индикована за елиминацију таквих поремећаја као што је синдром опструктивног спавања апнеје, нарколепсија или синдром периодичних кретања удова у спавању. Полисомнографија обухвата параметре мониторинга као што су ЕЕГ, покрети очију, откуцаји срца, БХ, засићење кисеоника, тонус мишића и активност спавања. За снимање ненормалних кретања током спавања користите видео снимање. Полисомнографија у типичним случајевима се изводи у лабораторијама за спавање. Опрема за домаћу употребу и даље није доступна.

Уз помоћ вишеструког снимања сна (МТЛС, да би се проценила дневна заспаност), стопа заспаности се процењује за пет пута полисомнографске студије одвојене двокатним интервалима. Пацијент је постављен у мрачну собу и замољен да заспи; процес заспања и стања спавања (укључујући фазу брзог спавања) евидентирају се на полисомнографу. А у тесту будности пацијента, напротив, траже да не заспи у мирној соби. Тест буђења, вероватно, је прецизнији метод процене склоности пацијента да заспи током дана.

Пацијенти са ПДС-ом се додатно испитају за функције бубрега, јетре и штитне жлезде.

Лечење сна и будности

Специфичне повреде подлежу корекцији. Пре свега, неопходно је осигурати одговарајућу хигијену спавања, чије не-поштовање је узрок поремећаја сна, а корекција је често једини неопходан третман за елиминацију благих поремећаја спавања.

Спавање пилуле. Опште препоруке о употреби таблета за спавање имају за циљ минимизирање злоупотребе, злоупотребе и зависности.

Сви хипнотички лекови утичу на ГАБАергичне рецепторе и продужавају инхибиторне ефекте ГАБА. Лекови се разликују углавном током трајања акције (полу-живот) и времена пре почетка терапијског дејства. Лекови са кратким дејством су индиковани за поремећаје спавања. Препоручују се лекови са дужим трајањем деловања ако постоје проблеми са одржавањем спавања. Повреда ових лекова током дана лакше је толерисати, нарочито након продужетка пријема и старијих особа. Ако унос хипнотици појави прекомерно седација, некоординација и друге симптоме афтереффецт током дана, избегавајте активности које захтевају већу пажњу (нпр вожње), као и да смањи дозу лека, заустави лек или га заменити са другим исказа. Спектар нежељених ефеката хипнотика укључује амнезију, халуцинације, поремећај координације и пад.

Пацијенте за спавање су прописане опрезно особама са респираторном инсуфицијенцијом. Треба запамтити да код старијих особа свака пилула за спавање, чак иу малим дозама, може изазвати дисфорију, агитацију или погоршање делирија и деменције.

Мере за побољшање сна

Догађај	Извршење
Редовно спавање	Спавање и посебно будјење у исто време сваки дан, укључујући и викенде. Не препоручује се претерано задржавање у кревету.
Ограничење времена боравка у кревету	Ограничење времена проведеног у кревету побољшава сан. Ако не можете да спавате 20 минута, требало би да изађете из кревета и вратите се када се поново појави заспаност. Постељина се користи само у сврху - за спавање, али не за читање, једење, гледање телевизијских програма.
Неуспех, ако је могуће, од сна током дана. Изузеци су дозвољени само особама које раде у сменама, старијим и нарколепсијама	Спавање током дана погоршава поремећаје у ноћном сну код несаница. По правилу, дневно спавање смањује потребу за стимулансима код људи са нарцолепсијом и побољшава ефикасност улица које раде у сменама. Дневно спавање је преферирано истовремено, његово трајање не би требало да прелази 30 минута.
Посматрање ритуала пре спавања	Извршење пре спавања са уобичајеним дневним активностима - четкање зуба, прање, подешавање будилника, обично помаже да заспите.
Обезбеђивање спољног окружења које је склоно спавању	Спаваћа соба мора бити тамна, тиха и хладна; то треба користити само за спавање. Мрак у соби обезбеђују густе завесе или специјална маска, тишина су ушна ушију за ушима.
Избор удобних јастука	За већу удобност можете постављати јастуке испод колена или испод струка. Велики јастук испод колена препоручује се у ситуацијама када бол у леђима нарушава нормалан сан.
Редовна вежба	Физички стрес је користан за здрав сан и опуштање стреса, али ако се вежбате током ноћи, ефекат се може променити: стимулација нервног система омета релаксацију и заспи.
Употреба техника опуштања	Стрес и анксиозност ометају спавање. Читање или топла купка пре спавања може помоћи да се опустите. Можете користити посебне методе опуштања, као што су ментална представљања визуелних слика, релаксација мишића, вежбе за дисање. Пацијенти не би требало да прате време за сат.
Одбијање узимања стимулативних лекова и диуретика	Није препоручљиво пити алкохол или кофеин, пушити, јести храну која садржи кофеин (чоколада), узима анорексигене и диуретике непосредно пре одласка у кревет.
Коришћење јаког светла током будности	Светлост током будности побољшава регулацију циркадијских ритмова

Дугорочна употреба пилула за спавање се не препоручује због опасности од навикавања (толеранције) и зависности (повлачење) када је нагло повлачење лека може да изазове несаницу, анксиозност, тремор, па чак и нападе. Слични ефекти су карактеристични за укидање бензодиазепина (нарочито, триазолам). Да би се смањили негативни ефекти због отказивања, препоручује се прописивање минималне ефективне дозе за кратко време, и постепено га смањити пре потпуног повлачења лијека. Припрема нове генерације интермедијера деловање есзопицлоне (1-3 мг увече) није заразна и зависности чак и дуже употребе (до 6 месеци).

Остали седативи. За индукцију и одржавање спавања користите широк спектар средстава која нису класичне пилуле за спавање. Популарно пиће, да није најбољи, јер дуготрајна употреба алкохола у великим дозама доводи до "слабост" осећај после спавања, са прекидима сна са честим буђењем, дневна поспаност. Поред тога, алкохол узнемирава дисање код спавања код особа са синдромом опструктивног спавања апнеа. Неки ОТЦ антихистаминици (нпр Докиламине, дифенингидрамину) и својствен Хипнотиц ефекат, али њихово деловање је мало предвидив у исто време врло вероватно нежељени ефекти као што су заостале седативима, током дана, цонфусионал државе и системских антихолинергчних ефектима, који су чешћи код старијих.

Препоруке за употребу хипнотика

• Дефинисање јасних индикација и циљева третмана.
• Додјела минималних ефективних доза.
• Ограничити трајање лечења на неколико седмица.
• Избор појединачних доза.
• Смањење дозирања док узимање депресија централног нервног система или алкохола и уличних обољења бубрега и јетре.
• Избегавање употребе таблета за спавање за особе са синдромом спавања апнеа, са историјом злоупотребе таблета за спавање и трудница.
• Избегавајте нагло повлачење лекова (уместо тога, постепено смањење дозе).
• Спроводити поновљене процене ефикасности и сигурности лијечења.

Ниске дозе неких антидепресива ноћу такође могу побољшати спавање: на примјер, доксепин 25-50 мг, тразодон 50 мг, тримипрамин 75-200 мг и пароксетин 5-20 мг. Међутим, они се углавном користе када се стандардне таблете за спавање слабо толеришу (ретко) или постоји депресија.

Мелатонин је хормон епифизе, чија је секреција подстакнута тами и потиснута светлом. Везивањем за рецепторе истог имена у супрахиазмалном језгру хипоталамуса, мелатонин посредно утиче поремећени ритам, посебно у почетним фазама физиолошке сна. Пријем мелатонина (0.5-5 мг орално обично спавање) може елиминисати поремећај сна повезан са сменама, са неуспехом Биоритам приликом преласка на другу временску зону и са слепила, синдрома спавања и касно фрагментације сна у старости. Мелатонин треба узимати само у време када се ендогени мелатонин излучи, у супротном може само отежати поремећај спавања. Ефикасност мелатонина још није доказана, а постоје експериментални подаци о негативном утицају мелатонина на кардиоваскуларни систем. Комерцијални препарати мелатонина нису одобрени од стране регулаторних органа, стога је садржај активне супстанце у њима и његова чистоћа, као и терапеутски ефекти са продуженом употребом непознати. Препоручује се коришћење мелатонина под надзором лекара.