Инсулинска терапија код дијабетес мелитуса

Да би надокнадили кршење метаболизма угљених хидрата у организму показује инсулинотерапију. Хајде да размотримо карактеристике датог метода, правила и принципе извођења, припрема.

Ако не можете вратити нормалне вредности шећера у крви пилуле, здрав начин живота или правилну исхрану, потребан вам је инсулин. Његова употреба је директно повезана са истицањем панкреаса. У телу су бета ћелије које производе хормон. Под утицајем одређених фактора, гвожђе је исцрпљено, то укључује:

1. Ниво глукозе је већи од 9 ммол / л. Висок ниво шећера има деструктивни ефекат на панкреас, који престаје да производи хормоне и доводи до патологије као што је токсичност за глукозу.
2. Дуготрајно коришћење високих дозирања сулфонилурее. Промена нивоа шећера се дешава на празан желудац, али гвожђе остаје у стању да производи инсулин као одговор на узимање сулфонилурее (манинил, дијабетес, амарал), стимулирајући његов рад
3. Непоштовање медицинских препорука за лечење ендокриних болести. Ако се дуго времена ниво глукозе остаје повишен, а особа не прати исхрану, али узима лекове за нормализацију шећера у крви, онда бета ћелије панкреаса не успевају. Орган је исцрпљен, а глукоза се повећава без обзира на унос хране.

Према студијама, панкреас даје неуспјех за 6-8 година након дијагнозе дијабетеса типа 2. Увод у тело инсулина има за циљ елиминисање синдрома токсичности глукозе. Лек истоварује захваћени орган и промовише његов опоравак.

У клиничкој пракси, терапија инсулином се не користи само за лечење дијабетеса, већ и за одређене менталне болести. Ова техника је индицирана за дијабетес типа 2 пре планиране операције, као и за лечење болести првог типа.

Предности коришћења инсулин препарата:

• Ниво глукозе се не мења у дужем временском периоду и налази се у нормалном опсегу.
• Пацијент самостално одређује количину примењеног лијека.
• Нема јасних препорука у вези са режимом узимања лека.
• Успорава напредовање дијабетеса и развој његових компликација.

Што се тиче недостатака, овај метод лечења захтева редовно праћење нивоа шећера у крви уз помоћ глукометра. Са дијабетесом благи, постоји ризик од прогресије.

До данас, на фармацеутском тржишту, постоји много препарата за инсулин који се разликују у њиховим фармаколошким својствима, степену пречишћавања и трајању деловања. Узимајући у обзир све лекове и препоруке за њихову употребу, треба дати само љекарски ендокринолог.

Принципи инсулинске терапије

Као и многи медицински методи, терапија инсулином има одређене принципе, сматра их:

1. Дневна доза лека треба да одговара физиолошком максимуму. Током дана потребно је давати до 70% дозе, а преосталих 30% - пре спавања. Такав принцип дозвољава имитирају стварну слику производње хормона од стране панкреаса.
2. На избор оптималне дозе утичу дневне потребе за лечењем. Они зависе од физиолошких карактеристика тела. Дакле, да би једна особа овластила једну житарицу, ½ инсулин јединице, и још једну 4.
3. Да би се одредила доза, потребно је измерити ниво глукозе у крви после оброка, узимајући у обзир број конзумираних калорија. Ако је глукоза већа од норме, онда је доза лека повећана за неколико јединица док се овај индикатор не врати у нормалу.
4. Исправљање дозе лека може бити помоћу гликемичних параметара. Према овом поступку, за сваку 0,28 ммол / Л глукозе, када је већа од 8,25 ммол / л, треба додати 1 јединицу лијека. То значи да свака додатна шећерна јединица захтева 2-3 јединице лека.

Спроведена истраживања и одговори пацијената указују на то да је најекстремнији и адекватнији начин одржавања нормалног нивоа шећера у крви самоконтрола глукозе. За то се користе појединачни глуцометери и стационарни уређаји.

Индикације за процедуру

Употреба лекова за надокнађивање кршења метаболизма угљених хидрата у телу има одређене индикације за понашање, узети у обзир:

• Инсулин-зависни дијабетес тип 1.
• Декомпензација дијабетеса типа 2.
• Дијабетична кетоацидоза.
• Дијабетичка кома.
• Сложени третман шизофреније.
• Смањена телесна тежина код ендокриних патологија.
• Диабетична нефропатија.
• Хиперосмоларна кома.
• Трудноћа и рађање код дијабетеса.

Дијабетес меллитус тип 2 је независно од инсулина, иако се односи на метаболичке болести. Патологија се јавља са хроничном хипергликемијом због повреде интеракције инсулина са ћелијама панкреаса. Инсулинска терапија у другом типу дијабетеса има такве индикације за извођење:

• Појединачна нетолеранција или неефикасност лекова који смањују ниво шећера у крви.
• Прва дијагностикована болест са високим нивоом глукозе у року од 24 сата.
• Погоршање хроничних болести.
• Заразне болести.
• Знаци недостатка инсулина у телу.
• Озбиљни поремећаји бубрега и јетре.
• Дехидрација тела.
• Дођи и коме.
• Болести хематопоетског система.
• Детекција кетонских тијела у урину.
• Планирана хируршка интервенција.

На основу горе наведених индикација, ендокринолог прави режим лечења, бира оптималну дозу и препоруке за терапију инсулинским лековима.

[1]

Припрема

Пре увођења инсулина, пацијент мора проћи посебну обуку. Пре свега, одаберите метод давања - помоћу оловке за шприц или инзулног шприца са малом игло. Место тела, у коме се планира правити кретен, мора се третирати антисептиком и добро гнетити.

Најкасније пола сата после ињекције потребно је узимати храну. Контраиндиковано је да администрира више од 30 јединица инсулина дневно. Оптимални режим лечења и тачну дозу изабере лекар који присуствује, појединачно за сваког пацијента. Уколико се стање пацијента погорша, доза се прилагођава.

Препоруке за инсулинску терапију

Према изведеним студијама, време деловања препарата инсулина на телу је индивидуално за сваког пацијента. Полазећи од тога, у трајању дјеловања лека другачије су. Приликом избора оптималног лијека, лекари препоручују да се концентришу на ниво гликемије, поштујући прописану исхрану и придржавајући се физичке активности.

Цела тачка лијечења дијабетеса је имитација нормалног лучења хормона од стране панкреаса. Третман се састоји од хране и базалне секреције. Овај други нормализује ниво гликемије између оброка, током ноћног одмора, а такође и промовише излучивање шећера, који улази у тело ван оброка. Физичка активност и глад гладно смањују базалну секрецију за 1,5-2 пута.

Максимална компензација метаболизма угљених хидрата помоћу правилно формулисане шеме терапије инсулином омогућава значајно смањење ризика од компликација болести. Мање флуктуације шећера у крви током дана, бољи је услов пацијента. Многи лекари савјетују да држе посебан дневник, што указује на ињектирану дозу лијека, број појединачних јединица за хљеб и ниво физичке активности. Ово вам омогућује да контролишете дијабетес.

[2], [3], [4]

Техника инсулинска терапија

Дијабетес мелитус тип И односи се на једну од најчешћих и опасних болести ендокриног система. Због поремећаја панкреаса и производње хормона, глукоза која улази у тело није пробијена и не раствара се. У том контексту, постоји оштар пад имуног система и компликације се развијају.

Увођење синтетичких аналога хормона, омогућава поновно успостављање нормалног нивоа шећера у крви и регулисање функционисања тела. По правилу, препарати за терапију инсулином примењују се субкутано, у случају нужде, могућа је интрамускуларна / интравенозна администрација.

Техника терапије инсулином са шприцем је такав алгоритам акција:

• Припремите бочицу лекова, шприца, дезинфекцију за кожу.
• Третирајте са антисептиком и рахло истопите подручје тела у који ће бити убризгане.
• Сакупите шприцу неопходну дозу лека и убризгавање под кожу (у високим дозама интрамускуларно).
• Поново третирајте место за ињекције.

Шприц може бити замењен са погоднијим уређајем за убризгавање - то је оловка за шприцеве. Има посебну иглу која смањује бол од ињекције на минимум. Погодност коришћења омогућава вам ињекцију у било ком тренутку и на било ком месту. Поред тога, неки шприцеви имају бочице инсулина, што омогућава комбиновање лекова који користе различите терапије.

Ако убризгате лек испод коже у абдомен (десно или лево од пупка), онда се много брзо апсорбује. Када се убризгавају у бутине, апсорпција је спора и није потпуна. Увод у задњицу и раме према стопи апсорпције узима средњу вредност између убода у стомаку и бутину. Дуготрајно дејство инсулина треба убризгати у куку или раме, а кратко - у желудац.

Дуготрајна примена лека на једно и исто место узрокује дегенеративне промјене од подкожног масног ткива, што негативно утиче на процес апсорпције и ефикасност лијечења лијека.

Правила инсулинске терапије

Као и сваки метод лечења, терапија инсулином има низ правила које треба поштовати приликом вођења.

1. Количина шећера у крви ујутро и након оброка треба одржавати у оквиру нормалне границе, које су индивидуалне за сваку особу. На пример, код трудница, глукоза треба да буде у опсегу од 3,5-6.
2. Увођење хормона има за циљ имитирајући своје нормалне осцилације здравом панкреасом. Прије оброка користите кратки инсулин, током дана је средње или дуго. После сна, улазите кратко и средње, пре вечере - кратко и пре спавања - средње.
3. Осим поштивања дозирања лијекова, треба се придржавати здраве исхране и одржати физичку активност. По правилу, ендокринолог развија нутрициони план за пацијента и даје гликемијске таблице које омогућавају праћење процеса лечења.
4. Редовно праћење нивоа глукозе. Поступак се најбоље изводи пре и после оброка, као иу случају хипогликемије / хипергликемије. За мерења, морате купити лични глуцометар и тракаст филтер.
5. Дозирање инсулина треба да варира од количине конзумиране хране, времена дана, физичке активности, емоционалног стања и присуства истовремених болести. То јест, доза није фиксна.
6. Све промене везане за врсту употребљеног лијека, његову дозу, начин давања и добробит треба разговарати са лијечником. Комуникација са ендокринологом треба да буде трајна, нарочито ако постоји ризик од настанка хитних случајева.

Горе наведена правила омогућавају одржавање нормалног стања тела са тако озбиљним метаболичким поремећајем као дијабетес.

Инсулинска терапија у психијатрији

Третман са употребом инсулинских лијекова у психијатрији, има такве индикације за употребу:

• Психозе.
• Шизофренија.
• Халуцинације.
• Делусионални синдром.
• Цататониа.
• Гебефрениа.

Терапија инсулин-шока има изражен антидепресивни ефекат, смањује или потпуно елиминише симптоме апатабулије и аутизма. Промовише нормализацију енергетског потенцијала и емоционалног стања.

Лечење овом методом шизофреније састоји се од неколико фаза. Пацијент добија прву ињекцију ујутру на празан желудац са иницијалном дозом од 4 јединице и дневно повећава на 8 јединица. Посебност ове шеме је да се ињектирање врши пет дана узастопно са дводневном паузом и даљим наставком курса.

1. Прва фаза се састоји од уношења пацијента у стање хипогликемије у трајању од 3 сата. Да би се обновио ниво глукозе, пацијенту је дато чајно пиће које садржи најмање 150 г шећера. Такође, потребна је дијета богата угљеним хидратима, која коначно нормализује стање.
2. Друга фаза лечења се састоји од повећања дозе лека и дужег затварања свесности пацијента. Да би се нормализовао пацијент, постављен је капаљ за интравенску примену 20 мл 40% раствора глукозе. Једном када пацијент добије свест, добија се шећерни сируп и срдачан доручак.
3. Трећа фаза терапије је да даље повећава дозу. Ово изазива услов који се граничи са копулацијом (тоталном угњетавањем) и комом. Пацијент може остати на овом положају не више од 30 минута, јер постоји ризик од настанка неповратних посљедица. Да би се елиминисала хипогликемија, користе се дропперс са глукозом.

Током лечења треба имати у виду да терапија инсулином-шоком угрожава пацијента са таквим проблемима:

• Конвулзивни напади, слични епилептичним нападима.
• Продужена кома.
• Ре-коматозно стање после опоравка од инсулинске коморе.

Ток третмана састоји се од 20-30 сесија, током којих пацијент пада у сопорно-кому. Због опасности од ове методе и ризика од развоја озбиљних компликација, није постала распрострањена у психијатрији.

Контраиндикације у поступку

Третман облика инсулина зависних облика дијабетеса, као и свака терапија лијеком, има одређена ограничења. Размотрите главне контраиндикације за употребу инсулина:

• Акутни облици хепатитиса.
• Цироза јетре.
• Улцеративне лезије желуца и дуоденума.
• Уролитијаза.
• Хипогликемија.
• Јаде.
• Панкреатитис.
• Декомпензиране болести срца.

Посебну пажњу треба предузети приликом лечења болесника са оштећеном церебралном циркулацијом, болести штитне жлезде, бубрежном инсуфицијенцијом, Аддисонове болести.

Такође треба узети у обзир индивидуалну нетолеранцију одређених типова лека и ризик од алергијских реакција на компоненте инсулина. Инхалацијски облици лекова су контраиндиковани за децу детињства, као и за бронхитис, бронхијалну астму, емфизем и пацијенте који су пушили током претходних 6 месеци.

Током инсулинске терапије, потребно је узети у обзир склоност инсулина за интеракцију са другим лековима. Његова активност значајно се повећава када се користи са оралним лековима за смањење шећера, етанолом, б-адреноблоцкерима. Код интеракције са глукокортикостероидима постоји висок ризик од развоја хипергликемије.

[5],

Исхрана за инсулинску терапију

Дијета у дијабетес мелитусу потпуно зависи од режима и режима терапије инсулином. Количина оброка израчунава се на основу дозирања инсулина, врсте хормона који се примењује, места убризгавања и карактеристика тела пацијента. Дијета треба да садржи физиолошку количину калорија, као и неопходну норму протеина, масти, угљених хидрата и других хранљивих материја. Сви ови фактори одређују учесталост и време једења, дистрибуцију угљених хидрата (житарице) од јела.

Размотрите специфичности исхране под различитим шемама компензације метаболизма угљених хидрата:

• Ултра-брзо дејство лијека - примењује се 5 минута пре оброка, смањује глукозу након 30-60 минута.
• Инзулин кратког дјеловања се ињектира 30 минута пре оброка, уз максимално смањење глукозе након 2-3 сата. Ако не конзумирате храну угљених хидрата након ињекције, онда се развија хипогликемија.
• Припреме средњег трајања и продужене акције - смањите шећер после 5-8 и 10-12 сати.
• Мешани инсулини су ињекције кратког и средњег дејства. Након администрације два пута узрокују максимално смањење глукозе и захтевају компензацију угљених хидрата једењем.

Приликом састављања исхране не узима се само тип лекова који се примењује, већ и учесталост ињекција. Посебна пажња посвећена је таквом концепту као житарској јединици. Ово је процењена процена количине угљених хидрата у храни. На пример, једна јединица за хлеб је 10-13 г угљених хидрата без узимања у обзир дијететских влакана, али узимајући у обзир баластне супстанце или 20-25 г хљеба.

1. Двострука примјена - ујутро се ињектира 2/3 дневне дозе, а увече 1/3.

• Први доручак треба да садржи 2-3 јединице хлеба, јер лек још није почео да делује.
• Снацк треба да буде 4 сата након ињекције и састоји се од 3-4 јединице хлеба.
• Ручак - 6-7 сати после последње администрације лека. По правилу је густа храна за 4-5 житарица.
• Оверсхот - ниво шећера се може мало повећати, тако да не би требало јести више од 2 јединице хлеба.
• Задњи оброк је густа вечера од 3-4 хлебне јединице.

Ова шема од пет оброка се најчешће користи са малим дневним уносом инсулина.

2. Петоструко давање лијека - пре доручка и пре него што кренете у кревет користите средство за лечење, а пре главних јела - кратку акцију. Ова шема захтева шест оброка дневно, односно три главна пријема и три грицкалице. Након увођења средњег хормона, морате јести 2 хлебне јединице како бисте смањили ризик од развоја хипогликемије.
3. Интензивна терапија инсулином - овај режим карактерише поновљено давање лијека у време погодно за пацијента. Задатак пацијента је да узме у обзир број јединица за хлеб током првих оброка и да прати ниво глукозе у крви. Многи пацијенти под овом шемом прелазе на превентивни или либерализовани број исхране број 9.

Без обзира на храну, један оброк не би требао имати више од 7 хлебних јединица, односно 80-85 грама угљених хидрата. Зато је неопходно искључити једноставне, то је рафинисане угљене хидрате од исхране и правилно израчунати дозу сложених угљених хидрата.

Коментари

Бројни прегледи пацијената којима је дијагностикован дијабетес из првог или другог разреда потврдјује ефикасност инсулинске терапије када се правилно извршава. Успех третмана зависи од исправности изабраног лијека, режима компензације метаболизма угљених хидрата и уноса у исхрану.