Инсулин у дијабетесу: када је именован, израчунавање дозе, како убодити?

Хормонски инсулин произведен од стране панкреаса је неопходан да одржи глукозну хомеостазу, регулише метаболизам угљених хидрата и протеина и енергетски метаболизам. Када овај хормон није довољан, развија се хронична хипергликемија, често индикативна за дијабетес мелитус, а затим се инсулин прописује за дијабетес.

Третман са инсулином за дијабетес

Шта је инсулин за дијабетес? Проблем треба решити  третманом инсулин за дијабетес - обезбедили хормон боди података као код дијабетеса тип 1 панкреаса β-ћелије не функционишу њихова лучења функција и инсулин синтетисан. Ендокринолога се називају редовне ињекције инсулина за дијабетес Та замена инсулинске терапије за борбу против хипергликемије - повишене концентрације глукозе у крви.

А главне индикације за употребу препарата инсулина су инсулин-зависни дијабетес мелитус. Могу ли се одрећи инсулина за дијабетес? Но црацк инсулина у дијабетеса типа 1 рачуна, као у одсуству ендогеног хормона Једини начин да регулише концентрацију глукозе у крви и да се избегну негативни ефекти његовог повећања. У овом случају, фармаколошко дејство инсулина, односно инсулин препарата, управо репродукује физиолошки ефекат инсулина који производи панкреас. Због тога се зависност од инсулина код дијабетеса не развија.

Када је инсулин прописан за дијабетес мелитус, који није везан за зависност од овог хормона? Инсулин у дијабетесу типа 2 - са повећаним потребом за инсулином због стабилности одређених рецептора ткива до хормона циркулише у крви и поремећаја метаболизма угљених хидрата - користи када нису у стању да обезбеде ову потребу п-ћелија панкреаса. Поред тога, прогресивна дисфункција β-ћелија код многих гојазних пацијената доводи до продужене хипергликемије, упркос употреби лекова за смањење нивоа шећера у крви. А онда прећи на инсулин код дијабетеса тип 2 може повратити контролу гликемије и смањити ризик од компликација повезаних са напредним дијабетеса (укључујући дијабетесне коми).

Студије објављене 2013. Године у часопису Тхе Ланцет Диабетес & Ендоцринологи показале су ефикасност употребе интензивне краткотрајне инсулинске терапије код 59-65% пацијената са дијабетесом типа 2.

Такођер, ињекције инсулина за дијабетес ове врсте може се доделити за ограничен период у вези са хирургије, тешким инфективних патологија или акутних и хитних стања (првенствено у можданог удара и срчаног удара).

То се односи инсулина у труднички дијабетес (тзв гестацијски дијабетес) - ако нормализује метаболизам угљених хидрата и обуздавање хипергликемије не може бити кроз исхрану. Али током трудноће, не можете да користите све припреме за инсулина (само хуманог инсулина): изаберите одговарајући алат треба ендокринолог - узимајући у обзир контраиндикације лекова и нивоа шећера у крви у одређеном пацијенту.

Образац за издавање

Препарати инсулина су доступни у облику раствора и суспензије за ињекције. То су или обичне стаклене бочице (херметички заптивне) - за давање раствора помоћу инсулинског шприца или бочица кертриџа (пенфилл) - за примену помоћу специјалних шприцева.

Имена препарата инсулинске групе: најбољи инсулин за дијабетес

До данас су сви произведени лекови групе инсулина класификовани према брзини којом почињу дјеловати након примене и трајања ове акције.

Намес спеед припреме сличних хумани инсулин: (. У другим реализацијама - Епаидра) инсулин аспарт, Хумалог, НовоРапид ПенФилл (НовоРапид ФлексПен), Апидра®. Ови лекови имају ултрасхорт ефекат на самом почетку (већ 10 минута након ињекције); Максимални (максимални) ефекат се примећује најкасније од 1,5-2 сата, а хипогликемијски ефекат после једне примјене одржава се за око три до пет сати.

У припреми кратким деловањем инсулинских, које укључују инсулин, Ацтрапид, Апидра® СолоСТАР, ИЛЕТИН, Инсуман Рапид, Инсулрап, Моносуинсулин МЦ Генсулин П Хоморап, Хумалог, Хумодар П ет ал., Антигликемицхеского трајање ефекта 7-8 сата, и почињу дјеловати 20-30 минута након ињекције инсулина у оба типа дијабетеса.

Лекови попут ХМ Актрафан, Инузофан (изофаном ХМ, ХМ протофан), Инсуман базала, Инсулар стабил, Ленте, Ленте ИЛЕТИН ИИ, Монотард, Хомолонг 40, Хумулин НПХ инсулин су са просечном трајању деловања (унутар 14-16 сати ), док почињу дјеловати само пола до два сата након ињекције.

Сматра се да су најбољи инсулин у дијабетесу они који се могу ублажити једном дневно. Таква продужена акција инсулина код дијабетеса (практично унутар 24-28 часова) и концентрација њених стабилних формулација обезбеди лантус (лантус ОПТИСЕТ, Лантус СолоСТАР) Хумулин УЛТРАЛЕНТЕ® инсулин суперленте, Тудзхео СолоСТАР, Ултратард ХМ, Левемир ПенФилл (Левемир ФлексПен).

[1], [2], [3], [4], [5]

Фармакодинамика

Након ињекције инсулинских лијекова улазе у системски циркулацију. Фармаколошки активни агенси везују за плазму глобуларна протеина (обично више од 25%) и затим брже избацује из крви и интеракцију са инсулинских рецептора на ћелијским мембранама - повећати интрацелуларног метаболизма глукозе, смањује њен ниво у крви.

Раздвајање егзогеног инсулина се јавља хидролизом под дејством ензима јетре и бубрега; Елиминација - са урином и жучом.

Фармакокинетика препарата инсулина с дугим дјеловањем је нешто другачија, јер се њихова супстанца пушта спорије. Поред тога, неки синтетички инсулини расте у активним метаболитима који промовишу продужену хипогликемију.

[6], [7], [8], [9], [10],

Дозирање и администрација

Апсолутно сви пацијенти избор инсулина у дијабетес мелитус оба типа врши лекар, ендокринолог појединачно: резултатима тестова крви за глукозе, а током дана,  гликолизирани хемоглобин  и урину шећера (глукозурија); узимајући у обзир узраст, начин живота, начин и природу исхране, као и интензитет обичне физичке активности.

Израчунавање инсулина код дијабетеса врши се на истим принципима са корелацијом типа дијабетеса. И оптимално доза инсулина у дијабетеса је сет заснива на одређивању ендогеног инсулина и дневних потреба овог хормона - просјечно 0,7-0,8 ИУ по килограму телесне тежине у тип 1 дијабетеса и дијабетеса типа 2 - 0,3 0,5 јединице / кг.

У случајевима вишка нивоа шећера у крви од 9 ммол / л, подешавање дозе је неопходно. Треба имати у виду да после ординирања 1 ИУ просечним трајањем инсулина или продуженим инсулина постоји пад нивоа глукозе у крви током око 2 ммол / л, и брзе формулације (брзоделујући) је знатно јачи, који треба водити рачуна при њихово дозирање .

Како, где и колико пута убризгам инсулин са дијабетесом?

Препарати инсулина се примењују субкутано; ињекције инсулина у дијабетесу не узима у поткожно ткиво на стомаку (предње трбушног зида), предњи део бутине, горњи део задњице или ноге (доњег рамена - у региону делтоидни мишић). Лек не треба да буде хладан (ово знатно успорава почетак његове акције).

Када користите инсулин Просечно трајање примењиве стандардну шему под којима чини ињекције два пута током дана: ујутро, у року од 9 сати (30-40 минута пре оброка) ће се применити 70-75% укупне дневне дозе, а остатак - најкасније 17 сати (такође пре оброка). Дијабетичка исхрана на инсулину је веома важна: 5-6 оброка дневно треба јасно одредити.

Једна ињекција инсулина код дијабетеса типа 2 може бити одговарајућа ако дневна потреба за инсулином код пацијента не прелази 35 јединица, а нема оштрих флуктуација нивоа гликемије. У таквим случајевима се користе дуготрајни препарати инсулина, који треба узимати свака четири сата, укључујући и два сата пре спавања.

Јер се верује да употреба инсулина једном дневно код пацијената са дијабетесом типа 1 не одражава физиолошке активности овог хормона, шемом његовог увођења, под називом интензивна инсулинска терапија.

Према овој шеми, препарати инсулина могу се користити као комбинација инсулина с кратким дејством или дуготрајним дејством. Ако први (примењен пре оброка) треба да покрије потребу за инсулином након оброка, други (употребљени ујутро и пре спавања) пружају друге биокемијске функције инсулина у организму. Генерално, ово доводи до потребе за ињектирањем различитих лијекова до четири до шест пута дневно.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Контраиндикације

Међу контраиндикација за коришћење означен инсулин доступности хормонски активних тумора панкреасних острваца п-ћелија (инсулином), акутни панкреатитис, акутни вирусни хепатитис, тешка јетре и / или реналне инсуфицијенције, а такође улцеративних гастроинтестиналне патолошким током њиховог погоршања.

Шта је опасно за инсулин код дијабетеса?

Даљи нежељени ефекти као што је изглед локалне алергијске реакције (црвенило и свраб коже), едем, бол мишића и атрофије поткожног ткива на месту ињекције, при дози од неизбалансиране оштећења инсулина у дијабетесу може манифестовати као хипогликемије.

Ово смањење нивоа глукозе је испод физиолошки адекватног нивоа, који се манифестује таквим симптомима: бледом коже, хладним знојем, снижавањем крвног притиска и брзим срчаним стресом; главобоља и замућени вид; повећан умор или општа слабост и поспаност; мучнина и привремене промене у укусу; тремори и грчеви; нервоза и анксиозности; смањена концентрација и губитак оријентације.

Са тешким степеном хипогликемије, мозак престаје да прими глукозу и појави се кома која угрожава не само неповратне дегенеративне промене у можданим ћелијама, већ и фатални исход.

[11], [12], [13]

Прекомерна доза

Када превелик ниво инфузије развија хипогликемију (види горе). Такође, продужена вишка доза препарата инсулина код пацијената са дијабетесом типа 1 може довести до развоја Сомогијевог синдрома, који се назива и рицоцхет хипергликемија.

Хронична инсулин овердосе суштина лежи у чињеници да, као одговор на смањење нивоа глукозе у крви се активирају такозване контринсулинових хормоне (епинефрин, кортикотропни, кортизола, хормона раста, глукагон, итд).

Као резултат тога, урин може значајно повећати садржај кетона тела (кетонуриа манифестује ацетона мирис урина) и развити кетоацидоза - значајно повећање у диурезом, мучан жеђу, брз губитак тежине, диспнеја, мучнина, повраћање, бол у стомаку, опште летаргије, губитак свести до цома.

[22], [23], [24], [25], [26],

Интеракције са другим лековима

Инсулин у дијабетесу потенцира ефекат хипогликемичних лекова за интерну употребу; сулфонамиди; тетрациклински антибиотици; антидепресиви групе МАО инхибитора; препарати од калцијума и литијума.

Антивирусни лекови, ГЦС, тиазитски диуретици, препарати хепарина и ефедрина, антихистаминици се не смеју користити за инзулинирање инсулина. Интеракција са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛс) и препарати који садрже салицилну киселину и његове деривате, побољшавају деловање инсулина.

[27], [28], [29], [30]

Услови складиштења

Сви препарати инсулина треба чувати на тамном месту у фрижидеру (на температури од + 2-8 ° Ц).

[31], [32], [33]

Рок трајања

Рок трајања лекова је назначен на амбалажи, по правилу је 24 месеца.

[34], [35], [36]

Који је бољи: инсулин или пилула са дијабетесом?

Таблете повезане са хипогликемичним средствима за оралну примену имају различите механизме деловања, када се користе само са инсулином независним или инсулином отпорним дијабетесом типа 2. Дакле управо тип ове болести даје ендокринологу разлог за преписивање инсулина или пилуле са дијабетесом.

Сулфонилуреа - Глибенкламид (Маннино) Гипизид (Минидиаб), гликидон, гликлазид, и такође препарати група глиниди (Репаглиниде, Реподиаб, Диаглинид, Новонорм) стимулише панкреаса п-ћелија, повећавањем секреције инсулина.

А препарати бигуанидом, активне супстанце које је бутилбигуанида хидрохлорид - Бутилбигуанид, буформин хидрохлорида Глиформин, глибурид, Метформин хидрохлорид, Метформин, итд. - Смањити ниво глукозе у крви пацијената са дијабетесом типа 2. Услед побољшаног транспорта глукозе преко ћелијској мембрани миоцитима и масне ћелије. Ово утиче на метаболизам глукозе, и то је, прво, не производе други (из не-угљених хидрата једињења), а друго, не испушта у крв као резултат блокираног цепања гликогена у ткивима. У неким случајевима, ови лекови се користе истовремено са инсулином.

Погледајте и публикацију -  таблете са дијабетес мелитуса

Како изгубити тежину с дијабетесом на инсулин?

Многи људи знају да лечење дијабетеса инсулином може додати више килограма у облику поткожног масног ткива, јер овај хормон промовише липогенезу.

Наведени хипогликемични лекови у облику таблета који садрже бутилбигванид као активни састојак доприносе не само смањењу гликемије, већ и апетиту. На њиховом пријему (једна таблета дневно) код дијабетичара са гојазношћу смањује се тежина.

Поред тога, адекватна исхрана је неопходна за дијабетес на инсулину са дневним ограничењима калорија (унутар 1700-2800 кцал).

Ако инсулин зависног дијабетеса, препоручује се да се  исхрана у дијабетесу тип 1 и пацијената са инсулин независним дијабетесом развио  дијету за дијабетес типа 2.