Исхемијска болест срца: узроци и фактори ризика

Узроци и патофизиологија коронарне болести срца

Обично се ИХД развија захваљујући појављивању атероматских плака у интима коронарних артерија великог и средњег калибра, што је мање често због спазма коронарних артерија. Ретки узроци исхемијске болести срца обухватају коронарне артерије тромбемболија, анеуризму аорте (нпр, Кавасаки болест) и васкулитис (нпр системски еритемски лупус, сифилис).

Атеросклероза коронарних артерија чешће се распоређује неравномјерно, типична места су места турбулентног крвотока (на примјер, гранање крвних судова). Прогресивно сужавање артеријског лумена доводи до исхемије (манифестује ангина пекторис). Степен стенозе који може довести до исхемије зависи од потребе за кисеоником.

Понекад атероматска плоча руптура или пауза. Узроци су нејасни, али вероватно упални процес који омекшава плочу је важан. Као резултат руптуре плака, тромбогене супстанце активирају тромбоците и коагулацију, што доводи до акутне тромбозе и исхемије. Последице акутне исхемије, комбиновани у концепту акутни коронарни синдром (АЦС), зависе од локације и озбиљности васкуларном опструкцијом и могу варирати од нестабилне ангине до трансму- инфаркта миокарда.

Спазам коронарних артерија - пролазна локални повећање васкуларне тону, што је довело до значајног сужења својих лумена и смањити проток крви; резултат може бити симптоматска исхемија миокарда ("варијанта ангина"). Значајно сужење може довести до стварања тромба, што узрокује инфаркт миокарда. Спазм може доћи у артеријама са или без атеросклеротских лезија. Артерије нису погођени атеросклерозе, вероватно представља почетни пораст васкуларни тонус и хиперергиц одговор на ефекте вазоконстриктором. Тачан механизам није разјашњен варијанту ангине, међутим, указује на улогу азотног оксида аномалија или дебаланса између ендотела и сужава дилатируиусцхими фактора. У артеријама, измењена атеросклеротична, атероматска плоча може довести до повећане контрактилности; Предложене механизми обухватају губитак проистиче осетљивост на природне вазодилататори (нпр, ацетилхолин) и повећаног формирања вазоконстриктора (као што ангиотензин ИИ, ендотхелин, леукотриена, серотонина, тромбоксана) у атеросклеротском плаку. Понављани грчеви могу оштетити унутрашњу шкољку артерије, што доводи до формирања атеросклеротичне плаке. Употреба супстанци које имају вазоконстриктора акцију (нпр, кокаин, никотин), може изазвати грч коронарних артерије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Фактори ризика за коронарну болест срца

Фактори ризика за коронарну болест срца су исти као за атеросклероза: висок садржај ЛДЛ холестерола и липопротеина, малу количину ХДЛ холестерола у крви, дијабетес мелитуса (посебно тип 2), пушење, гојазност и недостатак физичке активности. Пушење је најснажнији фактор који предискује развој инфаркта миокарда код жена (нарочито до 45 година). Одређену улогу игра генетска предиспозиција и неке болести (као што је АХ, хипотироидизам). Важан ризик фактор - висок ниво аполипопротеин Б, што може указивати на ризик од развоја атеросклерозе у оним случајевима где је количина укупног холестерола и ЛДЛ холестерол је нормална.

Висока концентрација протеина Ц-реактивног у крви - знак нестабилности атеросклеротског плака и запаљења, који су највероватније указује на ризик од исхемије од повећаним садржајем ЛДЛ. Велики број крвних триглицерида и нивоа инсулина (одражавајући инсулинске резистенције) могу такође бити фактор ризика, али чињеница је мање проучавана. ЦХД ризика повећање пушења, једу храну са високим садржајем масти и калорија, низак садржај влакана (налазе у воћу и поврћу) и витамин Ц и Е, релативно низак ниво а-3 (н-3) полинезасићених масних киселина (ПУФА), бар код неких људи, као и са ниском отпорношћу на стрес.

Анатомија

Леве и десне коронарне артерије потичу од десне и леве коронарне синуса у аорте корена непосредно изнад аортне отвора. Коронарних артерија подељена на велике и средњих артерија, које се налазе на површини срца (епикардијални коронарном) и затим дају мањим артериола миокарда. Лева коронарна артерија почиње као лева главна артерија и брзо је подељена у леву спуштену антериорну и армијску артерију. Лева антериорна десна артерија обично се налази у антериорном интервентрицулар гроове и (код неких људи) се протеже до врха срца. Ова артерија снабдева предњи део преграде, укључујући и проксимални спроводног система и предњег зида леве коморе (ЛВ). Ковератна артерија, која је обично мања од левог предњег спуштања, испоручује бочни зид леве коморе. Већина људи приметили доминације десног оптицају: десне коронарне артерије иде дуж атриовентрикуларних жлеб на десној страни срца; да снабдева синоатриал чвор (у 55% случајева), десне коморе, и (обично) на АВ чвор и мањи зид миокарда. Око 10 до 15% људи је доминација протока десна рука: циркумфлексом артерија били нешто већи, а наставља се назад атриовентрикуларних жлеб, а задњи зид и снабдева АВ-чвор.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]