Како се дијагностикује менингококна болест?

Клиничка дијагноза појединачних случајева менингококног назофарингитиса је мало вероватна у вези са одсуством патогномонских симптома и увек захтева бактериолошку потврду, тј. Стицање и куцање културе менингококуса од слузокоже слузи.

Клиничка дијагноза Менингоцоццемиа менингококовои инфекције и у уобичајеним случајевима није тешко, али је могуће велика сличност низа болести које се јављају са хеморагичним осип и ЦНС. Менингококни менингитис је клинички тешко разликовати од других гнојних примарних менингитиса, стога је важно потврдити лабораторијску дијагнозу генерализоване менингококне инфекције. Посебно важни за диференцијалну дијагнозу са вирусним инфекцијама имају акутне инфламаторне промене у крви. За дијагнозу менингококног менингитиса, истраживање цереброспиналне течности је пресудно.

Лабораторијска дијагноза менингококне инфекције базирана је на употреби микробиолошких метода, РЛА и ПЦР. Бактериоскопски менингококус се може наћи у крви и спиналној течности, али подаци о бактериоскопији су приближни. Изолација културе менингококуса је најпоузданија метода, али његови резултати зависе од многих фактора.

• Употреба антибиотика пре повлачења цереброспиналне течности и крви смањује фреквенцију сјећења за 2-3 пута.
• Важно је одмах доставити материјал у лабораторију са пољем ограде (без хлађења).
• Када користите квалитетне хранљиве медије, учесталост позитивних резултата у пракси је 30-60%.

РЛА се користи за детекцију менингококног антигена у цереброспиналној течности, повећава учесталост позитивних резултата до 45-70%, коначно ПЦР може потврдити дијагнозу у више од 90% болесника са антибиотици не утичу на учесталост позитивних резултата.

Припрема патогене културе омогућава да се одреди његова осјетљивост на антимикробне лекове и, ако је потребно, да се исправи етиотропска терапија.

Имунолошка дијагноза менингококне инфекције (РПХА) има поможни значај, јер се антитела откривају не раније од 3-5 дана дана болести. Од дефинитивне важности је истраживање упарених серумских крвних зрнаца, уз 4-пута повећање титара у 40-60% пацијената, код дјеце млађе од три године - не више од 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација неуролога - да би се разјаснила природа ЦНС лезије, са сумњом на интракранијалне компликације, да се појасни дијагноза у сумњивим случајевима.

Консултовање неурохирурга - по потреби, диференцијална дијагноза са волуметријским процесима мозга (апсцес, епидуритис, тумор, итд.).

Консултација офталмолога - ако постоји сумња на лезију органа вида или обимне формације у централном нервном систему (преглед фундуса).

Консултација отоневролога - са порастом аудиторног анализатора (пар неурита ВИИИ кранијалних живаца, лабиринтит).

Консултације кардиолога - у присуству клиничких и електрокардиографских знакова тешке оштећења срца (ендокардитис, миокардитис, перикардитис).

Консултација реаниматолога - код знакова поремећаја виталних функција, по потреби катетеризације централне вене.

Дијагноза и процена тежине менингококне инфекције и септичког процеса

Међу инфективним болестима деце која доводе до сепсе, раздваја се менингококемија. Рано откривање и лечење вероватне менингококне сепсе помаже у смањењу смртности.

Од 1966. Године предложено је више од двадесет пет специјалних система за процјену озбиљности менингококне болести. Сви су дизајнирани за евалуацију у тренутку примања детета са сумњом на менингококну инфекцију. Већина њих је створена и прилагођена за довољан број различитих популација популације деце. Индикатори који се користе у овим скалама укључују клиничке и лабораторијске варијабле или њихову комбинацију.

Испод су клинички и лабораторијски критерији који су знатно чешћи у групи преминулих пацијената.

Клиничке и физиолошке варијабле повезане с смрћу (Летеуртре С. И сар., 2001)

Клиничке карактеристике	Лабораторијски индикатори
Одсуство менингитиса	БЕ - вишак база ↓
Године 1	Ц-реактивни протеин (ЦРП) ↓
Преваленција петехије	Тромбоцити ↓
Интервал између елемената исхме Кс	Калијум ↑
Потреба за механичком вентилацијом	Леукоцити (4 к 10 9 / л) ↓
Хладна кожа	Производња тромбоцита од стране неутрофила <40
Срце Т	Глукоза ↓
Кома (ГЦС <8)	Фибриноген (Е5И) ↓
Погоршање последњих сати	Лацтате ↑
Оли хурии	ПТВ или АПТВ (> 1.5 норме)
Рефрацтори хипотенсион	Процалцитонин ↑
Цианоз	Нормални ЦСФ
Градијент температуре коже и језгра> 3 ° С	Интерлейкин-6 ↑
ПРИЗМ 2	И Г инхибитор активатора активације ↑
	Креатин киназа ↑
	Тропонин ↑
	Адренокортикотропни хормон ↑

У недавно објављеној компаративној анализи, различите скале су упоређене са обично коришћеном скалом ПРИСМ-а, која се показала као најбоља (Летеуртре С. Етал, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Прогностички индекс менингококне септикемије у Глазгову

Гласгов Менингоцоццал Септицемиа Прогностиц Сцоре (ГМСПС)

(Лецлерц Ф. И сар., 1987, Синцлаир ЈФ, 1987, Тхомсон АПЈ, 1991)

Прогностичка Гласгов скала менингококне септикемије (ГМСПС) може идентификовати дјецу са менингококемијом и велику вероватноћу фаталног исхода. Таква деца захтевају озбиљнију интензивну бригу

Индикатор	Значење	Тачке
Систолни крвни притисак	<75 мм Хг. Чл. У доби од <4 године; <85 мм Хг. Чл. Ако> 4 године	3
	> 75 мм Хг. Чл. У доби од <4 године; > 85 мм Хг. Чл. Ако> 4 године	0
Кутна до ректална температурна разлика	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Индикатор	Значење	Тачке
Измијењена скала кома евалуације	<8 или горе> 3 поена на сат	3
	> 8 и погоршање <3 поена	0
Погоршање на сат пре оцене	Постоје	2
	Не (стабилан један сат пре евалуације)	0
Одсуство менингизма	Постоје	2
	Не (постоји менингизам)	0
Расх	Растућа пурпура или уобичајена екхимоза	1
Недостатак база (капилар или повећан)	> 8	1
	<8	0

Прогностичка скала менингококне септикемије Гласгов = збир седам параметарских процена.

Измењена кома скала

Индикатор	Значење	Тачке
Отварање очију	Спонтано	4
	За гласање	3
	На бол	2
	Недостаје	1
Најбоља вербална реакција	Потпуно вођени	6тх
	Речи	4
	Звуци	3
	Цри	2
	Недостаје	1
Најбоља моторна реакција	Извршава команде	6тх
	Локализује бол	4
	Прелази на стимулус боли	1
	Недостаје	0

Модификована кома скала = (тачке за отварање очију) + + (тачке за бољу вербалну реакцију) + (тачке за бољу моторичку реакцију)

Тумачење:

• Минимални ОМПД индикатор: 0.
• Максимални ОИБФЕ индикатор: 15.

Н.Б!: Да бисте предвидјели вероватноћу смртоносног исхода, евалуација треба водити при пријему или током хоспитализације.

Коначан резултат за смрт	Осетљивост	Специфичност	Позитиван индекс углова	Негативан индекс погађања
> 8	100%	95%	74%	100%
9тх	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Скала процене менингококног септичког шока Роттердам

Роттердамски резултат (Менингококни септични шок) (Комелиссе РФ ет ал., 1997)

Роттердамска скала се користи да предвиди вероватноћу фаталног исхода код деце са менингококним септичким шоком.

Лабораторијски подаци:

1. Калијум серума.
2. Вишак / недостатак база.
3. Ниво тромбоцита.
4. Ц-реактивни протеин.

Резиме Ротердам скали = 1.01 + (1.21 к Серум Потассиум мол / л) - (0.29 к екцесс / недостатка база мол / л) - (0,024 к тромбоцита) - (3.75 к лог10 Ц-реактивни протеин, мг / л), где

• ниво тромбоцита се множи са 109 / л;
• Наведени дневник не илуструје базу 10 или природни логаритам, но ни мање искусни информативни сет показује да природни логаритам даје пренизку вредност.

Вероватноћа смрти = експ (Ротердамска скала) / (експ (Роттердам скала) + 1).

Виев:

• Предвиђена стопа морталитета била је 71%, а стопа преживљавања је била 90%;
• резултат је исправно препознат код 86% пацијената; 3.

Процена ризика од бактеријског менингитиса код деце са симптомима менингеа

Оцена бактеријског менингитиса код деце са менингијалним знацима (Оостенбринк Р. Ет ал., 2001; Оостенбринк Р. И сар., 2002)

Р. Оостенбринк и др. (2001, 2002) развила је скалу процјене ризика за дјецу са менингијалним симптомима на основу клиничких и лабораторијских индикатора. Скала помаже у одређивању да ли је лумбална пункција потребна или непотребна за дете.

Параметри:

• дужина жалби у данима;
• повраћање;
• знаци менингеалне иритације;
• цианоз;
• петецхиае;
• поремећена свест (реагује само на бол или реакцију у потпуности одсутна);
• Ц-реактивни протеин серума (ЦРХ).

Индикатор	Значење	Тачке
Дужина жалби, дана		Број дана; резултат за сваку
Повраћање	Да	1
	Не	0
Знаци менингеалне иритације	Да	1
	Не	0
Цианоз	Да	1
	Не	0
Петецхиа	Да	1
	Не	0
Узнемирена свест	Да	1
	Не	0
Ц-реактивни протеин (ЦРП), мг / л	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Напомене:

• Знаци менингеалне иритације за децу до годину дана укључују напетост фонтанела, раздражљивост приликом испитивања, позитивни симптоми Бруџинског и Керниг, симптома статива или крутог врату.
• Знаци менингеалне надражености за децу старије године обухватају бол у врату, позитивне симптоме Брудзински и Керниг, симптом трипод и / или крутост вратне крутости.

Овералл сцоре = (Сцоре током трајања жалби) + (2 к Поинтс повраћање) + (7.5 к Поинтс менингеални Иритирајући симптоми) + (6.5 (Поинтс цијаноза) + (4 к Тачке петехије) + ( 8 к тачке за оштећену свест) + (тачке за ЦРХ).

Тумачење:

• Минимални резултат је 0,5.
• Максималан број бодова је 31.

Ризик од бактеријског менингитиса сматра се мало вероватним када се процени на скали мањи од 9,5 поена, док је код процене више или једнаке 9,5 поена ризик од менингитиса био 44%. Што је већи резултат, већи је ризик од менингитиса.

Укупан резултат	Индекс бактеријског менингитиса
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Прогностичка скала за менингококемију код деце

(Прогностички резултат Лецлерц ет ал. У педијатријској менингококемији) (Лецлерц Ф. Ет ал., 1985)

Прогностичка скала Лецлерц ет ал. (1985) омогућава прогнозирање преживљавања код деце у септичком шоку услед тешке менингококемије.

Фактори повезани са повећаним морталитетом код менингококемије укључују:

• Шок.
• Кома.
• Ехимозна или некротична пурпура.
• Температура тела <36 ° Ц
• Одсуство менингизма.
• Ниво леукоцита је <10,000 на μЛ.
• Број тромбоцита је <100.000 / μл.
• Фибриноген <150 мг / дЛ.
• Калијум> 5,0 мек / литар.
• Ниво леукоцита у цереброспиналној течности је <20 по μЛ.

Пошто је шок је један од главних прогностичких фактора менингококктсемии (42% пацијената који су умрли од шока према 6% који су болест одвијале без шока), прогностичка скала је развијен за децу која су у стању шока, која је базирана на процени следећих параметара:

• Старост.
• Ниво калијума.
• Ниво леукоцита у крви.
• Клинички знаци менингизма.
• Ниво тромбоцита.

Индикатор	Значење	Тачке
Старост	<1 година	1
	1-2 године	2
	> 2 године	3
Ниво калијума	<5 мек / литар	0
	> 5 мек / л	1
Број леукоцита	> 10,000	0
	<10,000	1
Знаци менингизма	Не	0
	Да	1
Ниво тромбоцита	> 100.000 / μЛ	0
	<100.000 / μЛ	1

Прогностички индекс за децу шокирани = (1,7 х Калијум ниво) - (Старост): + (0,7 к леукоцита ниво крви) - (1.3 к Знаци менингисм): + (тромбоцита) + 1,9.

Тумачење:

• 88% са резултатом <-1 преживело.
• 75% са резултатом <0 преживело.
• 39% са резултатом> 0 преживело.
• 24% са резултатом> 1 је преживјело.

Оцена	Опстанак
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Предиктори исхода менингококне инфекције у педијатрији

(Оутцоме Предицторс оф Алгрен ет ал. Ин Педиатриц Менингоцоццал Инфецтион) (Алгрен Ј. Т, Лаи С. Ет ал., 1993)

Прогностички моменти нису Алгрен и сар. (1993) се могу користити за идентификацију деце са акутном менингококном инфекцијом која су у ризику за отказивање органа и смрт. Откривено је да ризик од смртности у педијатрији (ПРИСМ) може прецизно предвидети укупан морталитет.

Критерији инклузије пацијента:

• Педијатријски пацијенти са акутном менингококном инфекцијом, примљени у Дечју болницу Косеира у Луизвилу, Кентаки, 5 година.
• Проспективна (планирана) студија, након чега следи ретроспективна студија.
• Старост анализираних ретроспективних пацијената од 1 месеца до 16 година и перспективе (планирано) од 3 месеца до 16 година.

Фактори који предвиде неуспјех органа:

• Циркулаторна инсуфицијенција.
• Низак или нормалан ниво леукоцита (<10,000, μл).

Коагулопатија, где:

• Циркулаторна инсуфицијенција = Смањен пулс, време капиларног пуњења> 3 с, ниски систолни крвни притисак (<70 ммХг или <5 центила према старости).
• Коагулопатија = ПТ> 150% нормалне, ПТТ> 150% нормалне, број тромбоцита <100.000 / μЛ.

Неуспех органа:

• Кардиоваскуларни систем: упорна или рекурентна хипотензија захтева администрације изотонични болус течности> 20 мл / кг, и / или средње до високе дозе инфузионе инотропес или васопрессорс (нпр допамина> 5 / кг / мин).
• Респираторни систем: вредност Па02 / Фи02 <200 или потреба за помоћном вентилацијом дуже од 24 сата.
• ЦНС: Оцена на Гласгов скали <5.
• Хематологија: бела крвна зрнца <3,000 до л, хемоглобин <5 г / дЛ, или ДИЦ (ПТ и ПТТ> 150% нормалних тромбоцита <100.000 / ул и деградације фибриноген производе> 20 г / мл протамин сулфат или позитиван тест).
• Уринарни систем: креатинин> 2 мг / дЛ или БУН> 100 мг / дл.

Циркулаторна инсуфицијенција	Ниво леукоцита <10.000	Коагулопатија	Вероватноћа отказа органа
Не	Не	Не	00.001%
Не	Не	Постоје	00.002%
Не	Постоје	Не	25%
Не	Постоје	Постоје	60%
Постоје	Не	Не	99,99%
Постоје	Не	Постоје	99,99%
Постоје	Постоје	Не	100%
Постоје	Постоје	Постоје	100%

Фактори повезани са смрћу:

• Присуство генерализованог отказа органа.
• Ниво леукоцита у ЦСФ је <20 / μл.
• Ниво леукоцита је <10,000 / μЛ.
• Ступор или кома (8 поена на скали Гласгова).
• Присуство љубичасте боје.
• Метаболичка ацидоза (серум бикарбонат << 15 мЕк / Л).
• Коагулопатија.

Ризик морталитета код педијатрије (ПРИСМ) може прецизно предвидети укупну смртност:

• Шема ПРИСМ-а захтева 8-24 сата праћења пре трошкова, тако да у првобитном процесу доношења одлука може бити мање информативан;
• када је приказана скала ПРИСМ-а, не постоји ризик од смртности> 50% преживелих;
• ако ризик од смрти ПРИСМ-а износи 27-49%, онда ће број преживелих и преминулих бити сразмеран;
• Коришћење ПРИСМ> 50% смртности као индикатор смрти, његова осјетљивост била је 67%, а специфичност је била 100%.

Други налази:

• Петехијални осип, присутан мање од 12 сати, није клинички значајан.

Вредности степвисе логичке регресије:

• Кс = 4.806 - (10.73 к циркулаторна инсуфицијенција)

(0.752 к коагулопатија) - (5.5504 к Леукоцити <10.000 / μл), где:

• циркулаторна инсуфицијенција = - 1, ако постоји, +1, ако не;
• коагулопатија = -1, ако постоји, +1, ако не;
• леукоцити <10,000 = -1, ако је тако, +1, ако не.

Вероватноћа органа дисфункције = (екп (Кс)) / (1 + екп (Кс)):

• И = (-12,73) - (6,800 (ниво левкоцита у ЦСФ))

(7.82 (ступор или кома)), где:

• ниво леукоцита у ЦСФ <20 = - 1, ако да, +1, ако не;
• ступор или кома = - 1, ако постоји, +1, ако не.

Вероватноћа смрти = (екп (И)) / (екп (И)).

Диференцијална дијагноза менингококне инфекције

Диференцијална дијагноза менингококне инфекције заснива се на клиничком облику болести. Менингококни назофарингитис се разликује од АРИ. Грипа, боли грла. Менингоцоццемиа у неким случајевима морају се разликује од других заразних болести, које карактерише грозничавог синдрома тровања и хеморагијске осипом (Рикециозе, хеморагичне грознице, лептоспирозе). Сепса, хеморагични облици грипа токсични и алергијски (медицински) дерматитис, хеморагични дијатеза, акутна леукемија. Комбиновани облик болести се такође диференцира од сепсе, лептоспирозе, рицкеттсиосис.

Диференцијална дијагноза менингококног менингитиса се врши са другим примарним и секундарним гнојним менингитисом, сероус вирусним менингитисом, туберкулозним менингитисом; менингизма код акутних фебрилних болести, егзогених и ендогених иноксикација, поремећаја церебралне циркулације, волуметријских процеса у централном нервном систему.

Основна карактеристика Менингоцоццемиа је појава хеморагијске осипа током првих дана болести, других инфекција - не раније од 2-4-ог дана болести. У сепса, често изазване грам негативних организама, осип може бити површно слична коккемицхескои може развити инфективно-токсичног шока, али у већини случајева има улазне капије (нпр, полних органа) и примарни фокус (уринарна, жучних путева и др.). Карактеристичне знакове - повећање слезине, полиорганност порази касније време појави осип (3-5 дана). До сада су постојали случајеви када је болесничкој фази дијагностикован хеморагични облик грипа. Треба истаћи да је осип, укључујући и хеморагични, грип не појави, међутим, могуће мали петехије у области одеће трења, са јаким кашљем код деце - крварења у беоњаче, капака, чела, врата. 

Токицо-алергијски осип може ретко бити хеморагични у природи или се хеморагично појавити на другу 4. Дан, али нема грознице, мрзлице или друге токсикозе. Исуш је обилазан, често исушујући, нарочито у подручју зглобова, на образима, стомаку, конвексном делу задњице. Постоји стоматитис, глоситис. Хеморагичне васкулитис, грозница и тровања нису типични, осип елементи се налази у непосредној близини великих зглобова, имају облик плочица, папуле у праву заобљени облик који 2-3 дана постати хеморагијске у природи. Многобројни облик капиларотоксикозе описан у литератури не постоји, према свим клиничким и лабораторијским критеријумима, одговара фулминантној менингококемији. Тромбоцитопенијска пурпура (тромбоцитопенија пурпура болест) карактерише прекомерном крварења слузокоже, исправном облику крварења коже, недостатак грозничавог синдрома тровања.

У акутне леукемије може узроковати хеморагични осипа на позадини других манифестација болести (опште слабости, носне крварење, бледило коже, некротичном ангину, грозницу) који претходе изглед осип о 2-3-ем недеље и шире.

Диференцијална дијагноза комбинованог облика менингококне инфекције акутним сепом, најчешће стафилококном, која се јавља са ендокардитисом и тромбоемболијом мозга, представља велике проблеме. У овим случајевима, осип може се појавити на 2-3 дан дана болести, али често, заједно са крварењем, постоје пустуларни и пустулозно хеморагични елементи. Посебно се карактеришу хеморагијске ерупције у длановима, стопалима, прстима. Често су чули буку у срцу. Осим менингеала, они показују грубу фокусну симптоматологију. Истраживања цереброспиналне течности откривају нејтрофилну или мјешовиту плеоцитозу од 2-3 цифре. Треба напоменути да у раном периоду ултразвук срца не дозвољава откривање преклапања на вентилом.

Важно је нагласити то. Поред менингококног. Примарно (без присуства густо-запаљеног фокуса) могу бити пнеумококни и хемофилни менингитис. Штавише, клиничке разлике су квантитативне и не дозвољавају диференцијалну дијагностику без бактериолошке потврде. Важно је идентификовати пнеумонију, отитис, синуситис, карактеристику секундарног пнеумококног менингитиса. Поред тога, Пнеумококни менингитиса може бити манифестација пнеумококних сепсе (пневмококнемии), коју карактерише фином пурпура, локализован претежно на бочним површинама грудног коша. Секундарни облици гнојног менингитиса се развијају са гнојним фокусом или сепсе, па диференцијална дијагноза није тешка.

Диференцијална дијагноза са серозним вирусним менингитисом је често могућа у прелиминарној фази на основу:

• клинички симптоми вирусне инфекције (катарални респираторни или диспептични синдром, паротитис);
• појаву знакова менингитиса на 3-5 дана болести и касније;
• бенигна слика болести (умерено или слабо изражени менингеални синдром, грозница унутар 37,5-39 ° Ц, одсуство поремећаја свести).

Поједине потешкоће настају приликом испитивања спиналне течности у раним стадијумима болести. У овим случајевима, често се изражава неутрофилна плеоцитоза (90% неутрофила). Тако, по правилу, церебралне течности транспарентан, износ не прелази 200 ћелија у 1 мм, садржај глукозе одговара горње границе нормалне или повишени. Ако сте у недоумици, позивање другог пункција 24-48 сати. Ако се број ћелија лимфоцитне, онда говоримо о вирусног менингитиса, бактеријски менингитис, и ако је, у цереброспиналној течности или гноја открили очуван неутрофила пребројавања ћелија. Последњих година, чешће, због повећања инциденце туберкулозе, постоји туберкуларни менингитис. У области инфективних болести падају, по правилу, пацијенти који нису дијагностикован туберкулозе или менингитиса - једина клиничка манифестација болести. У исто време одликује високом температуром, постепеног, током неколико дана, што је повећање од главобоље, повраћање, а затим спаја настанак Менингиални симптома за 5-7тх дана болести, ране пареза кранијалних нерава. У истраживању цереброспиналној течности коју карактерише ниска (до 200-300 у 1 л) или мешовити плеоцитоза лимфоцита, смањио глукозу из 2. Недеље болести. Висок садржај протеина. На најмањи сумњом Туберкулозно менингитис етиологије неопходних микробиолошких испитивања на Мицобацтериум туберцулосис, изучавање цереброспиналној течности помоћу ЕЛИСА и ПЦР рендгенских прегледа плућа и очног дна испитивање (милијарна туберкулозе!). Ако не можемо искључити клинички туберкулозе менингитис етиологију, посебан третман треба започети без чекања на лабораторијске потврде дијагнозе. У многим фебрилним болести (грипа, упале плућа, салмонелоза, ерисипелас, итд) може да се развије Менингиални синдрома. У овим случајевима, пацијенте треба хитно хоспитализовати у инфективној болници. Коначна дијагноза се утврђује на основу испитивања цереброспиналне течности. Менингисмус могуће са неким тровања (нпр алкохола сурогата) комах (дијабетска, уремиц. Ливер). У свим овим случајевима не постоји озбиљна грозница, доминантна церебрална синдром, знаци релевантног патологије садашњости. 

Са субарахноидним крварењем на 3-4 дан дана болести, често се јавља слика асептичног менингитиса, праћена грозницом, повећањем симптома менингеа. Спинална-церебрална течност добијена спиналном пункту. Обојена је крвљу, а након центрифугације откривена је његова ксантохромија. При микроскопском прегледу пронађени су еритроцити, број леукоцита је 100-400 у 1 μл, ниво протеина је значајно повећан. Главна потешкоћа је то што код менингококног менингитиса, упала мембрана такође може бити гнојна - хеморагична. Због тога су анамнестички подаци веома важни: за субарахноидно крварење, изненадну главобољу ("ударац у главу"), повраћање, рани изглед менингеалних симптома су карактеристични. Грозница се придружи касније, на 2-3 дан дана болести. У случају сумње, потребно је додатно испитивање (ехоенцефалографија, ЦТ, МРИ).

[17], [18], [19], [20]