Како се третира пептични чир?

Циљ лечења улкусне болести - ублажавање клиничких симптома и лечење чира, а затим - спровођење мера рехабилитације у циљу опоравка структурних и функционалних поремећаја гастродуоденал чира и превенције рецидива процеса.

Важан задатак је решити проблем места лијечења пептичног улкуса код дјеце. То је опште прихваћено да када први пут открила пептички улкус нужно стационарни испитивање и лечење, коригује узимајући у обзир историју, карактеристике деце менталног стања и психолошке климе у породици, школи или обданишту.

Нека деца развијају јак отпор за боравак у болници. Појава таквог одговора не зависи ни од пола или старости детета. У овом случају, проналажење детета у болници постаје фактор стреса, доприносећи очувању притужби и прогресији болести.

Према томе, следећи пацијенти подлежу обавезном уврштавању:

• са првим откривеним пептичним улкусом у фази ексацербације;
• са компликованим и често релапсирајућим токовом болести;
• са значајном озбиљношћу или тешкоћом бола у току недеље амбулантног третмана;
• ако је немогуће организовати третман и контролу у амбулантним поставкама.

Општи принципи лечења пептичног улкуса укључују усклађеност са дијетом и заштитним режимом.

Здрава храна је важна област комплексног третмана. Тренутно, они оспоравају саветодавност постављања "штедљиве" исхране под условом адекватне корекције лекова. Неразумност апликација № табеле 1а и № 16 Певзнеру афизиологицхностиу у вези са њиховим садржајем протеина, масти, угљених хидрата и минерала, као и негативних ефеката на психо-емотивно стање детета. На погоршања улкусне болести, у пратњи тешким боловима у стомаку, препоручљиво је именовање одмор у кревету и исхране, заснован на механичка, термичка и хемијска штедети слузници желуца и дванаестопалачном цреву. Студије показују да за улкусне болести карактерише поремећаја лактозе процеса искоришћавања напредују са продубљивањем морфолошких промена у гастроду- простора, трајање и тежине упалног процеса. Употреба броја исхране број 1, која укључује значајне количине млека, ограничена је некомпатибилношћу производа уз унос бизмут препарата. У таквим случајевима је приказана намена прехране без млека (табела бр. 4).

Именовање лекова за корекцију гастродуоденалне патологије, описане у претходном поглављу, у потпуности одговара ономе за пептични чир.

На основу горе наведених концепата патогенезе пептичног чира дуоденума, разликују се сљедеће области третмана:

• искорењивање инфекције Х. Пилори;
• сузбијање гастричне секреције и / или неутрализације киселине у лумену желуца;
• заштита слузокоже од агресивних утицаја и подстицање репаративних процеса;
• корекција стања нервног система и менталне сфере.

Ефикасност лечења анти-Хелицобацтер за пептични чир је одређена следећим факторима.

• У 90-99% болесника са дуоденалним улкусом, убрзава ожиљку улцеративног дефекта.
• Ерадикација Х. Пилори доводи до смањења учесталости рецидива пептичног чира од 60-100 до 8-10%.
• Ерадикација може смањити фреквенцију рецидива гастроинтестиналног крварења у току компликованог тока пептичног улкуса.

У иницијалном откривању инфекције Х. пилори прописан је троструки режим третмана на бази инхибитора протонске пумпе или бисмут трицалијум дицитрат (прва линија лечења). Индикације за квадротерапију у овој категорији пацијената су велики или вишеструки улкуси, као и опасност или присуство гастроинтестиналног крварења. Квадротерапија је такође назначена код пацијената са пептичним улкусом, уколико ерадикација као резултат прве линије лечења није успела.

Питања подршке лечењу дуоденалног чирева се у великој мјери разматрају. Сезонски третман болесника са дуоденалним улкусом (у пролеће и јесен), многи истраживачи процењују као неефикасни и економски неоправдани.

За спречавање дванаестопалачном цреву рецидива пептички улкус захтева клиничку и ендоскопска контрола (у првој години након дијагнозе - 1 сваких 3-4 месеци, у другом и трећем - 1 на сваких 6 месеци, а затим сваке године).

Са неефикасности лечења ерадикације за излечење мукозних дефеката спречавају честе релапса болести (3-4 пута годишње) и пептички улкус компликације и пратеће болести захтевају коришћење НСАИЛ, приказану подржава додељивање антисекретор- дроге на пола дозе. Друга реализација - превентивни третман "на захтев", у случају клиничким погоршањем симптома пружају за пријем једног од антисекретор- лекова у укупној дневној дози за 1-2 недеље, а затим у пола дозе истовремено.

Савремени приступ третману дуоденалног чирева код деце омогућава комплетну поправку улцеративног дефекта за 12-15 дана, учесталост рецидива болести значајно се смањује. Клиничка и ендоскопска ремисија код 63% деце са дуоденалним улкусом, која су примила адекватни третман против Хеликобактера, наставља се у просеку 4,5 године. О трансформацији протока пептички улкус под утицајем савремених метода лечења што је евидентирано учесталошћу компликација болести, јер су последњих 15 година преполови деформацију булбусу, од 8 до 1,8% - за интестиналног крварења.

Хируршки третман пептичног улкуса је назначен када:

1. перфорације;
2. пенетрација улаза, не подлеже конзервативној терапији;
3. непрекидно масивно крварење;
4. субкомпензисана ожиљна пилородуоденална стеноза.

Прогноза

Благовремено откривање улкусне болести код деце, адекватно лечење, редовно лекарски преглед и спречавање понављања може да постигне упорно клинички и ендоскопски ремисије болести дуги низ година, која у великој мери побољшава квалитет живота пацијената.

Спречавање пептичног чира заједно са искључивањем спољних фактора његовог формирања захтијева правовремену детекцију и лијечење стања пре-улцерације. Дете је хередитарно условило морфофункционалне особине желуца и дуоденума, које се могу под одређеним условима претворити у пептични чир, и сматрају се пре-чучним стањем. Критеријуми су утврђени, у чијем је саставу врло вероватно настајање пептичног улкуса:

1. тежили су наследно за пептички чир, посебно случајеве пептичног чира међу рођацима првог степена сродства;
2. повећана ацид-пептичка, нарочито базална, агресија на стомаку;
3. повећани нивои пепсиногена И у крви и уринима;
4. доминација у фенотипу пепсиногена фракције Пг3;
5. Смањење муцина и бикарбоната у дуоденалном соку.

Такође је важно припадати крвној групи И (АБО) и знаковима ваготоније.

Будући да се остваривање наследне предиспозиције у пептичном чирау јавља путем гастродуоденитиса повезаног са ХП-ом, овај се такође треба сматрати важним критеријумом за стање препулуса.

Стање пре-улцер захтева исте дијагностичке, терапеутске и диспензарне приступе као пептични чир.

Клиничко надгледање се одвија у животу, у првој години након погоршања пептичног улкуса врши се 4 пута годишње, од друге године - 2 пута годишње. Главни метод динамичког посматрања, осим испитивања и прегледа, је ендоскопски. Такође треба проценити динамику ХП инфекције и постићи искорјењивост.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]