Кератитис

Кератити и њихове последице представљају 20-25% амбулантних болесника.

[1]

Шта узрокује кератитис?

Узроци кератитиса су бактеријска гљивична флора, вирусне инфекције, физички, хемијски фактори, алергијске реакције, метаболички поремећаји.

Класификација кератитиса Болоконенко и Горбел

Егзогени кератити:

• ерозија рожњаче;
• трауматски кератитис;
• заразни кератитис бактеријског порекла;
• кератитис вирусне миологије (епидемијски кератокоњунктивитис, чир са природним и варицела);
• гљивични кератитис - кератомикоза;
• кератитис изазван коњунктивитисом, обољењима очних капака, лацрималним органима, меиболичким жлездама, кератитисом са лагофталмом, меиболичним кератитисом.

Ендогени кератити:

• инфективна: сифилична, туберкуларна, маларијална, бруцелоза, лепура;
• неурогична (неуропаралитичка, херпетична, рекурентна ерозија рожњаче - може бити последица опекотина);
• витамини - са недостатком витамина А, Б1, Б2, Ц;
• кератитис необјашњене етиологије (филаментозни кератитис, раф издаје, розацеа-кератитис).

Симптоми кератитиса

Инфламаторне болести рожњаче су кератитис. Карактеристике структуре рожњаче и недостатак крвних судова могу објаснити низ субјективних и објективних симптома.

Када се развијају запаљиви процеси различите етиологије и егзогеног и ендогеног порекла. Као одговор на симптоме иритације - фотофобија, лакримација и блефарозазам, осећај страног тела испод очних капака. Ово је тзв. Хорни синдром, који је важан заштитни механизам очију, у коме су пекови и лакрималне жлезде укључени због комплексне иннервације.

Ако иритација рожњаче изазване заробљен мрље, онда цепање страног тела пере, чисти и дезинфикује рану због ло лизозима садржане у течности.

После уклањања страног тела престаје цепање, фотофобија смањује, али се могу појавити спољну Боди Сенсатион, под капак - епитела квара због тешког површину рожњаче.

Жалбе на бати у оку се јављају када је површина рожњаче еродирана. Могу да зраче преко целе половине главе.

Објективно испитивање следећих симптома су детектовани кератитис утиче оку: оштећење ока (васкуларни ињекција перикорнеалнаиа) инфламаторног инфилтрација (фокалне или дифузне), промена својстава рожњаче у области инфламације и урастање новоформираних судова.

Перикорална ињекција судова је рани и трајни симптом инфламације рожњаче узроковане иритацијом дубоких судова мреже маргиналне петље. Изгледа као ружичаста цијанотска королла око рожњаче. Црвенило је увек дифузно. Појединачни бродови нису видљиви чак ни биомикроскопијом. У зависности од величине фокуса упале, перикорална васкуларна ињекција може окружити рожњачу са свих страна или се манифестовати само на месту лезије рожњаче. У тешким случајевима стиче се плаво-љубичаста боја. За убризгавање перикорне, може доћи до иритације коњуктивних судова, а затим постоји мјешовита хиперемија очну јабучицу.

Прва фаза запаљеног процеса на рожњачи почиње инфилтрацијом и често има фокусни карактер. Инфилтрира се може налазити на било ком месту и на различитим дубинама и могу имати другачији облик (редовни округли облик у виду поена, кованог новца, диск или гранама дрвећа), због отицања околних ткива у акутној фази упале запаљења фокус фази граница.

Боја инфилтрата зависи од његове целуларне композиције. Ако фокус не инфилтрирају леукоцити, она је сива. Када интензивира гнојну инфилтрацију, фокус постаје жућкаст или жут боја. Нормално, рожњача је глатка, сјајна, провидна, сферична и високо осетљива. На подручју фокуса упале све особине рожњака се мењају: површина постаје неравна, груба услед отока и слошења епителија, сјај огледала нестаје, транспарентност је нарушена. У процесу ожиљака великих дефеката рожњаче, сферичност површине се губи. Сензитивност рожњаче се смањује до потпуног одсуства. У случају токсично-алергијских болести, осетљивост се може повећати. Промена осјетљивости рожњака може се посматрати не само код пацијента, већ иу пару.

Неколико дана након појаве упале у смеру инфилтрације, посуде расту. На првом етану играју позитивну улогу, јер доприносе оздрављењу рожњаче. Међутим, касније, упркос чињеници да се пловила делимично праже, оне доводе до значајног смањења видне оштрине. Са површинским налазним инфилтратима, сјајне црвене коњунктивне крпе прелазе границу лимбуса, раздвајају се раздвојено и шаљу у инфилтрат под покровом епителија (површинска неовакларизација). Инфламаторни процеси, дубоко пенетрирајући у ткиво рожњака, праћени су растом склералних и еписклералних судова. Ово је дубока неоваскуларизација рожњаче. Има карактеристичне особине. Дубоке судове пролазе кроз средину и дубоке слојеве строма, тешко се протеже између рожних плоча, не гране, изгледају као жице. Светлост боје и узорка крвних судова замагљена је дебелим слојем едематозних рожњача изнад њих.

У неким случајевима, површинска и дубока пловила расте - мешовита неоваскуларизација рожњаче.

Друга фаза запаљеног процеса на рожњачи је ткивна некроза у централном делу инфилтрата, ерозије и улцерације површине. Ток процеса у овој фази зависи од његове етиологије, патогености патогена, стања организма, третмана који се примењује и других фактора. У развоју кератитиса, стање општег и локалног имунитета је од велике важности. У неким случајевима, чир рожњаче може бити ограничен на зону примарне лезије, у другим се брзо шири до дубине и ширине, а за неколико сати може се растопити целокупна рожњача. Дно чира може бити чисто или прекривено гњуластим ексудатом, ивице улкуса - чак и отечене, инфилтриране. Присуство једне ископчане ивице са превученим балоном указује на прогресију процеса.

Као Одлубљивање желуцу се чисте и доњу ивицу, период регресионе инфламаторних процеса се и трећи корак: енханцед неоваскуларизација рожњаче чиреве смоотхед ивице, доњи почиње обнавља беличаста ткиво. Појава сјајног сјаја указује на почетак процеса епителизације.

Исходи кератитис нису исти. Дубина запаљеног процеса је од велике важности.

Површинска ерозија и инфилтрација, која не досегну Бовман шкољку, зарастају без остављања трага. Након зарастања дубљих инфилтрата, дефекти се формирају у облику фасета различите величине и дубине. Дно њих је затворено везаним ожиљком са различитим степеном густине и дубине појављивања. Визуелна оштрица зависе од локације ожиљака. Свака опацификација не утиче на оштрину вида и само је козметички недостатак. Ожиљци на централном месту увек узрокују смањење вида. Постоје три врсте опацитета: облак, тачка, трн,

Облак је танка, прозирна, ограничена облачност сивкасте боје, невидљива голим оком. Међутим, када се облак налази тачно у средишту рожњаче, вид се слаби.

Тачка је густа, ограничена облачност беличасте боје. Може се видети са спољним испитивањем. Ово замагљивање доводи до значајног смањења видне оштрине.

Белмо је дебео дебео непрозирни ожиљни ожиљак беле боје. То изазива оштро смањење озбиљности вида, док се визија субјекта потпуно не изгуби, у зависности од величине стомака и његовог односа према пуполарном подручју.

Дубоки улкуси могу да растопају рожња до унутрашње еластичне мембране. Остаје транспарентна, али под утицајем интраокуларног притиска напредује у облику балона. Овакав хернишки десног слоја не представља само препреку виду, већ и пезета и прети перфорацији рожњаче. Перфорација чира обично резултира стварањем грубог, трбушног меса. Са истицањем интраокуларне течности, ирис се помера према перфорацији и тампони. Истовремено, предња камера је скраћена или недостаје. Фузија ириса са рожњачом назива се предња синехија. После тога могу изазвати развој секундарног глаукома. Уколико постоји поремећај ириса у перфорираној рупи, може се ометати стварање густе ожиљак, што резултира стварањем фистуле рожњаче.

Под утицајем повећаног интраокуларног притиска, разређујући стомак, спојен са ирисом, може се истегнути, формирајући штитове изнад површине рожњаче - стафилома.

Последице кератитиса постају озбиљније ако запаљен процес прође кроз склеру, ирис и цилиарно тело.

Дијагностички кератитис

Дијагноза кератитиса у већини случајева није тешка. Корнова је доступна за преглед, стога не захтевају сложене студије, осим тога, код кератитиса постоје карактеристични субјективни и објективни симптоми. Много је теже одредити етиологију процеса. У ту сврху користе се посебне лабораторијске методе за потврђивање или искључивање узрока запаљеног процеса, утврђеног на основу клиничког тока кератитиса.

Перикорална ињекција судова у комбинацији с синдромом рожњаче увек указује на присуство упале у предњем дијелу ока. Неопходно је водити диференцијалну дијагнозу између кератитиса и иридоциклитиса. Ако не рожњаче непровидност, то је глатка, сјајна, сферност и не сломио осетљивост, кератитис правило. Теже је схватити да ли је у овом очију био кератитис. Старо замагљена различите свеже избијање запаљења у томе што има јасне границе, не пивски, већ напротив, може да буде тањи од околних делова рожњаче, има глатку, сјајну површину, прожет споре полузапустевсхими судове, не перикорнеалнаиа васкуларних ињекције.

Важан диференцијални дијагностички симптом кератитиса је смањење осетљивости у здравим деловима рожњаче и у пару очију. То указује на присуство херпичног или неурогенског кератитиса. За кератитис изазваним разним егзогеним факторима, карактерише акутним почетком лезије везивања испод површинског слоја рожњаче инфилтрације некрозе, формирање чирева и рожњаче ерозија различитих дубина и дужина, тако егзогеног кератитис у неким класификацијама називају сурфаце. За разлику од егзогеног, ендогено запаљење рожњаче карактерише успорен и продужен курс. Инфилтрација може бити дифузна или локална, која се налази углавном у дубоким слојевима. Површински слојеви нису улцерисани. Такав кератитис се зове дубоко.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]