Кератоакантома: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Кератоакантома (син: молуске псеудоцарциноматосум, молуске себацеум тумора кератозе.) - брзорастуће бенигни тумор, који носе развој значај вирусних инфекција, имуних поремећаја, дужег излагања разним неповољним, пожељно егзогених чинилаца (траума, јонизујућег зрачења, минерална уља, тар , инсолација, итд.).

[1], [2], [3],

Узроци кератоакантома

Према Г. Бургу (2000), честице вируса детектоване на ултраструктурном нивоу и присуство људске папиломавирусне ДНК 25-тог типа налазе се у готово половини случајева усамљеног кератоакантома. Друга варијанта се најчешће сусреће, а мање елемената се посматрају мање често.

Вишеструки кератоакантоми су често породично-специфични, наслеђени аутозомски доминантни, могу бити манифестација паранеоплазије код канцера унутрашњих органа, посебно дигестивног тракта (Торреов синдром).

[4], [5], [6], [7],

Хистогенеза

Хистолошки узорак је сличан оном у солитарном кератоакантому, али пролиферативни процес и атипија су мање изражени, а веза са епителом у устима фоликула косе се може пратити.

Верује се да кератоакантом потиче од перфорираног епитела лија једног или више блиско повезаних фоликула длаке и сродних лојних жлезда.

Симптоми кератоакантома

Типична локализација тумора на отвореним деловима тела и удова, посебно на екстензорским површинама, углавном код старијих. Тумор има изглед заобљеног или овалног егзофитичног чвора на широкој основи, црвенкастог, понекад с цијанотичном нијансом боје или нормалном бојом коже, пречника од 2-3 цм или више. Централни део тумора попуњен је хорним масама, маргиналном зоном у облику високог ваљка. Након фазе стабилизације активног раста фаза обично јавља током кога тумор не мења величину, а затим након 6-9 месеци - фазу спонтане регресије и нестајање тумора заметака формирања атрофије ожиљка. У неким случајевима фаза стабилизације се не појављује и тумор може доћи до гигантске величине - до 10-20 цм у пречнику - и трансформисати се у сквамозни карцином ћелија. Такође су описани кератоакантоми необичне локализације - субунгуални, на слузницама усана, образима, чврстом палату, коњунктиви, носу.

У развоју кератоакантома разликују се три фазе, имају карактеристичну хистолошку слику. У фази И (фаза А), примећено је продубљивање епидермиса, испуњено рожнатим масама. У бочним деловима хорне масе окружен је дупликат епидермиса у облику "огрлице". Из основе кератотског утикача, епидермални каблови пролазе се у дермис испод, који садрже ћелије са хиперхромским језгром. Базална мембранска зона је очувана. У кораку ИИ (корак Б) у дну кратера открила изражену хиперплазију епитела, узрокујући епителне израслине продре дубоко у кожу. Целлс Малпигхиан слој, обично бледо боје, већи од нормалног, понекад видљиво митоза и дискератосис појава у епидермиса пупљења показују знаке ћелија атипије, полиморфизам, њихова доња граница није увијек јасна. У дермис - едем, инфламаторна реакција са инфилтрацијом лимфоцита, неутрофила и еозинофила гранулоцита са примесама плазма ћелија. Ћелије инфилтрата понекад продиру у епидермални израстак. Слична слика се може сматрати нредраком. У кораку ИИИ (корак ц), постоји поремећај интегритета мембране уобичајена појава са порастом епидермиса апендикса у унутрашњости дермиса и појава отсхнуровки комплекса плоскоепителиалних ћелија. Полиморпхисм анд гиперхроматоз расту, дискератосис замењен патолошке цорнифицатион да формирају "рог бисера", постоје сви знаци равног карциномом са кератинизације. У основи фокуса је густи инфламаторни инфилтрат.

Са регресијом кератоакантома, могуће у И-ИИ фази. Хорнија плута се смањује, структура базалног слоја је нормализована, знаци хиперпролиферације епидермиса нестају, а велики број фибробласта са коначном формом ожиљка појављује се у инфилтрату.

Вишеструки кератоакантом се може посматрати како у облику узастопних појавних нодула, тако и у вилицама истовремено настајући неколико фокуса. Са опцијом нерва, елементи се појављују постепено у различитим подручјима коже, али посебно на лицу и удовима. Они су представљени папулама и чворовима са вестернизацијом у центру. Попуњен са хорним масама, решен неколико месеци формирањем атрофичних ожиљака. У другој варијанти истовремено се појављује доста великих фоликуларних папула пречника 2-3 мм.

Дијагноза кератоакантома

Диференцирају кератоакантом из почетне фазе сквамозног карцинома. Присуство кратерасте (моллусциформне) структуре у кератоакантому и одсуство атипије језгара сматрају се најважнијим диференцијалним дијагностичким карактеристикама. Из моллусцум цонтагиосум разликује се одсуство тела мекушаца.

[8], [9],