Класификација аутономних поремећаја

Ништа није теже од стварања медицинских класификација. Требали би бити научно утемељени, погодни за практичног доктора, створеног према одређеним принципима. Карактеристике клиничке вегетације погоршавају заједничке потешкоће, најчешће - то су синдроми који се јављају у различитим болестима. Такође је тешко да не можемо уживати у плодовима наших претходника. У светској и националној литератури не постоје детаљне и потпуне класификације вегетативних поремећаја. У ствари, када се дискутује о раду наших претходника, можемо ухватити одређени принцип класификације. У домаћој литератури доминирао је актуелни принцип: кортикална, подкортичка, дијенцефална, стебла, спинална, симпатична, плексус, лезије периферних нерва. Одвојено описане вегетативне манифестације са неурозама (ГИ Маркелов, АМ Гринсхтеин, ИИ Русетски, НС Цхетвериков). Вегетативни синдроми су такође описани као манифестације поремећаја вегетативне регулације појединих система - срчаних, респираторних, гастроинтестиналних, урогениталних и сл. [Греенстеин А. Ми, Попова НА, 1971, и др.]. Р. Баннистер је створио класификацију синдрома прогресивне аутономне неуспјехе. Када не постоје потпуне детаљне класификације одређене области патологије, може се јавити легитимно питање: да ли постоји стварна потреба за тим? Ми немамо никаквих сумњи у погледу потребе, а само са великим објективним тешкоћама објашњавамо одсуство чак и покушаја стварања универзалне потпуне рубрице.

Сада о принципима који чине основу класификације. Идеално би требало да се формира једним принципом. Међутим, нисмо успели и морали да користе велики број приступа. Први од њих - подела патологије Супрасегменталне и сегмената аутономних поремећаја. Они суштински разликују у њиховој патогенези (ово ће бити речи у релевантном делу), и, што је најважније, главне клиничке манифестације. Основа Супрасегменталне поремећаја чине различите варијанте психо-вегетативно синдром. Сегментни саме поремећај манифестује прогресиван синдрома аутономног неуспеха (са учешћем висцералне аутономних влакана) и вегетативно-васо-тропску обољења шакама и стопалима (са каматним аутономних влакнима ксресхков кичмена и периферних нерава плексус). Али често, као што је то случај у медицини, постоји помешане синдроми који комбинују Супрасегменталне и сегментни аутономна дисфункција.

Други принцип је примарна и секундарна природа вегетативних поремећаја. А ово питање није једноставно за дозволу. Најчешће, вегетативни поремећаји су синдром различитих болести и, према томе, су секундарни. Ипак смо идентификовали ситуацију када је могућа нозолошка карактеристика вегетативних поремећаја.

Супра-сегментни (церебрални) вегетативни поремећаји

Синдром вегетативне дистоније трајне и (или) пароксизмалне природе, генерализован и (или) локални, манифестује се углавном психо-вегетативни и неуроендокринални синдроми.

• Примарно
  • Вегетативно-емоционални синдром уставне природе.
  • Вегетативно-емоционални синдром (реакција) код акутног и хроничног стреса (психофизиолошка аутономна дистонија).
  • Мигрена.
  • Неурогенска синкопа.
  • Рејнудова болест.
  • Еритромелалгија.
• Секундарни
  • Неурозе.
  • Психичне болести (ендогене, егзогене, психопатије).
  • Органске болести мозга.
  • Соматске (укључујући психосоматске) болести.
  • Хормонално реструктурирање (пубертет, менопауза).

Сегментални (периферни) вегетативни поремећаји

Синдроме аутономиц дистонија сталне и (или) карактера пароксизмални, генерализована и (или) локални, испољава прогрессиве аутономни синдром неуспех и вегетативно-Васо-тропску поремећаји у удовима.

• Примарно
  • Наследне неуропатије (сензорни, Цхарцот - Марие - зуб).
• Секундарни
  • Компресијске лезије (вертеброгени, тунел, додатна ребра).
  • Ендокрини болести (дијабетес, хипотироидизам, хипертироидизам, хиперпаратироидизам, Аддисонова болест итд.).
  • Системске и аутоимуне болести (амилоиди, реуматизам, склеродерма, Гуиллаин-Барре болест, мијастенија гравис, реуматоидни артритис).
  • Поремећаји метаболизма (порфирија, наследна бета-липопротеинска инсуфицијенција, Фабрија болест, криоглобулинемија).
  • Васкуларне болести (артеритис, артериовенске анеуризме, васкуларна обољења, тромбофлебитис, васкуларна инсуфицијенција).
  • Органске болести можданог стабла и кичмене мождине (сирингомиелиа, тумори, васкуларне болести).
  • Карциномне аутономне неуропатије.
  • Инфективне лезије (сифилис, херпес, АИДС).
• Комбиновани неспецифични и сегментни аутономни поремећаји
  • Примарно (манифестирано пре свега синдромом прогресивне аутономне неуспјехе (ПВН)).
    • Идиопатски (ПВЛ).
    • Мултипле системска атрофија и ПИД.
    • Паркинсонизам и ПВН.
    • Породична дисаутономија (Рилеи - Деи).
  • Секундарни
    • Соматске болести које укључују у процес и над-сегментне и сегментне вегетативне системе.
    • Комбинација соматских и менталних (нарочито, неуротичних) поремећаја.

Неопходно је дати неопходна објашњења. То захтева саму класификацију због контрадикција које остаје унутар ње, а које до краја нисмо превазишли.

Почнимо са примарним супер-сегментним поремећајима. Чини се да уставни поремећаји, који имају породични карактер и који се манифестују од раног узраста, неће изазвати посебне дискусије. У другој тачки је теже, међутим, не у суштини, али у вези са његовом неконвенционалношћу. Вегетативни поремећаји се јасно манифестују у акутном и хроничном емоционалном стресу, и пошто у одређеној фази болест није присутна, онда се таква стања означавају као психофизиолошки и односе се на примарне. Нема сумње да се под одређеним условима у будућности ови поремећаји могу фундаментално развити у одређену психосоматску болест. Стога је важност благовремене идентификације ових стања и активне интервенције за спречавање органских болести.

Следећа група се састоји од вегетативних васкуларних обољења: мигрене, неурогеним синкопа, Раинауд-ова болест, родоналгиа. Чини се да нема никаквих проблема, али они леже у чињеници да често ови облици патологије нису идиопатска обољења и синдроми: псевдомигренозние напада - у тумора мозга или кичменог болести, Раинауд синдром - склеродерма, родоналгиа синдром - у системске аутоимуне болести .

Секундарни супра-сегментни вегетативни поремећаји су очигледнији. Доминирају се неуротични поремећаји, у којима су вегетативне манифестације обавезне. Међу психичким синдромима, посебно место заузимају анксиозно-депресивни поремећаји. Група органских обољења мозга укључује тзв. Хипоталамичке синдроме са водећим неуроендокриним поремећајима. На слици психосоматских болести, увек постоји различит интензитет психо-вегетативног синдрома, који формира патогенетску основу ових болести. Јасно је да су вегетативни поремећаји повезани са хормонским пертурбацијама, односно патолошким манифестацијама пубертета и менопаузе.

Међу сегментним вегетативним поремећајима, практично нисмо издвојили примарне, већ у суштини о сомато-неуролошким синдромима. Изузетак су извели само генетски условљени облици. Желео бих да истакнем одређене "лидере". У вези са учесталошћу и преваленцијом вербробних и ендокриних (првенствено дијабетес мелитуса) форми, они су водећи фактори који утичу на периферне сегментне вегетативне апарате. Међу ријетком, амилоидозом, у којој се налази периферна вегетативна инсуфицијенција у 80% случајева. Врло скромно место заузима инфекција, што појам "неуропатија" чини оптималнијим од "неуритиса".

Постоји несумњива потреба да се одреди подела комбинованих супра-сегментних и сегментних поремећаја. Примарна група укључује групу болести које се манифестују синдром прогресивног аутономног неуспјеха, од којих је један од светлих знакова ортостатска хипотензија. Заснива се на дегенеративној лезији церебралних система и периферних вегетативних неурона.

Секундарни комбиновани поремећаји су такође очигледни. Ово, прво, истовремено оштећење, на примјер, у системским болестима, насегменталним и сегментним системима; друго, вероватноћа менталних реакција на физичку болест.

Предложена класификација изгледа да је реална и погодна за клиничку праксу, она је била основа за клиничку и патогенетску концепцију књиге. Истовремено, сигурни смо да рад на креирању класификације није завршен и наставиће. Записана је само одређена фаза напретка на путу проучавања патологије аутономног нервног система.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]