Класификација рака дојке

Разноликост морфолошких особина, варијанти клиничких манифестација и реакције на терапеутске ефекте даје све основе за дефинисање карцинома дојке као неједнаког обољења. Дакле, за данас не постоји једна класификација рака млечне жлезде, а мало. И свака од њих се заснива на својим принципима.

[1], [2], [3], [4], [5]

Класификација рака дојке од стране ТНМ

Дефинише фазе класификације рака дојке ТНМ класификације малигних тумора, усвојене од стране СЗО за све малигне неоплазме. За онколошку мамологију, на основу препорука водећих специјалиста, прилагођена је увођењем детаља.

Класификација рака дојке од стране ТНМ-а мери анатомски степен тумора на основу његове величине, преваленције лимфних чворова у пазуху, врату и грудима, а такође примећује присуство метастаза. Ова међународна класификација рака дојке усвојена је од стране Међународног удружења за рак дојке и Европског друштва за медицинску онкологију (ЕУСОМА).

Према ТНМ класификацији, рак дојке има следеће фазе:

• Т0 - знаци рака дојке нису откривени (није доказано).
• Тис (тумор ин ситу) означавање односи на карциноме и дешифрују као што следи: абнормалне ћелије пронађена на подручју (Инвасион несталих), Локализација је ограничена каналима (ДЦИС) или исечцима (ЛЦИС) дојке. Такође постоји и Тис Пагет, односно Пагетова болест која утиче на ткиво брадавице и оток дојке.
• Т1 - пречник тумора на најширем тачки од 20 мм или мање:
  • Т1а - пречник тумора> 1 мм, али <5 мм;
  • Т1б - пречник тумора већи од 5 мм, али мањи од 10 мм;
  • Т1ц - пречник тумора> 10 мм, али ≤ 20 мм.
• Т2 - пречник тумора> 20 мм, али <50 мм.
• Т3 - пречник тумора прелази 50 мм.
• Т4 је тумор било које величине и шири се: на груди (Т4а), на кожу (Т4б), на груди и кожу (Т4ц), запаљен рак дојке (Т4д).

Индикатори лимфних чворова:

• НКС-лимфни чворови не могу се проценити.
• Н0 - рак није пронађен у лимфним чворовима.
• Н0 (+) - мале области "изолованих" туморских ћелија (мање од 0,2 мм) налазе се у аксиларним лимфним чворовима.
• Н1миц - области туморских ћелија у аксиларним лимфним чворовима су више од 0,2 мм, али мање од 2 мм (могу се видети само под микроскопом и често називају микрометастазе).
• Н1 - рак се шири на 1-2-3 аксиларне лимфне чворове (или исти број интраторакалних), максималне величине 2 мм.
• Н2 - ширење рака на 4-9 лимфних чворова: само на аксиларном (Н2а), само на унутрашњем торакалном (Н2ц).
• Н3 - канцер се ширио на 10 или више лимфних чворова: на лимфним чворовима при руци, или испод клавикула, или преко клавила (Н3а); на унутрашњим пекторалним или аксиларним чворовима (Н3ц); Инфекције надклавикуларних лимфних чворова (Н3ц) су погођене.

Индикатори за дистантне метастазе:

• М0 - нема метастаза;
• М0 (+) - клинички или радиографски знаци удаљених метастаза су одсутни, али туморске ћелије се налазе у крви или коштаној сржи или у другим лимфним чворовима;
• М1 - утврђене су метастазе у другим органима.

[6], [7]

Хистолошка класификација рака дојке

Тренутна хистопатолошка класификација карцинома дојке заснива се на морфолошким карактеристикама неоплазија, које се проучавају током хистолошких студија узорака туморског ткива - узорака биопсије.

У садашњој верзији коју је одобрила СЗО у 2003. Години и прихваћена широм света, ова класификација укључује око двадесетак великих типова тумора и готово толико мање значајних (мање учесталих) подтипова.

Одређени су следећи главни хистотипи карцинома дојке:

• неинвазивни (не-инфилтрациони) карцином: рак унутар протона (протокол); лобуларни или лобуларни канцер (ЛЦИС);
• инвазивни (инфилтрациони) рак : протокол (интралуминални) или лобуларни канцер.

Ови типови, према статистици Европског друштва за медицинску онкологију (ЕСМО), чине 80% клиничких случајева малигних тумора млечних жлезда. У другим случајевима, дијагнозирају се мање честе врсте карцинома дојке, нарочито: медуларни (канцер меког ткива); цевасти (ћелије рака формирају цевасте структуре); муцинозни или колоидни (са слузи); метапластични (сквамозни, гландуларни-сквамозни, аденоцистички, микоепидермоидни); папиларни, микросипилни); рак Пагет (тумор брадавице и исоле) итд.

На основу стандардног протокола одређује хистолошког нивоом диференцијације (дискриминација) нормалних и туморских ћелија, а тиме и хистолошка класификација рака дојке омогућава утврдити степен малигнитета тумора (то није исто што те фазе рака). Овај параметар је веома важан, јер ниво хистопатолошке диференцијације ткива неоплазија даје идеју о потенцијалу свог инвазивног раста.

У зависности од броја одступања у структури ћелија разликују се степени (оцена):

• ГКС - ниво дискриминације ткива се не може процијенити;
• Г1 - високо диференциран тумор (ниски ниво), односно туморске ћелије и организација туморског ткива су близу нормалности;
• Г2 - умерено диференциран (средњи разред);
• Г3 - низак степен (висок степен);
• Г4 - недифференционнаа (високое размесение).

Степени Г3 и Г4 значе значајну доминацију атипичних ћелија; такви тумори расте брзо, а стопа њиховог ширења је већа него код тумора са диференцијацијом на нивоу Г1 и Г2.

Главне недостатке ове класификације виде стручњаци у ограниченој способности да прецизније одражавају хетерогеност рака дојке, јер у једној групи постоје тумори који имају апсолутно различите биолошке и клиничке профиле. Као резултат, хистолошка класификација рака дојке има минималну прогностичку вредност.

Имунохистохемијска класификација рака дојке

Кроз употребу нових туморских маркера молекуларних - експресују туморске ћелије естроген рецептор (ЕР) и прогестерона (ПГР) и ХЕР2 статусу (трансмембрански протеин фактора рецептора епидермалног раста ЕГФР, стимулисања раста ћелија) - А Нев међународној класификацији рака дојке који се показало прогностичке вредности и омогућава прецизније одређивање метода терапије.

Узимајући као основ стање естрогена и прогестерона рецептора, чији активација доводи до промена у ћелијама и раст тумора, иммунохистоцхемицал класификација рака дојке разликује Хормоне-позитивни тумори (ЕР +, ПгР +) и хормон-негативне (ЕР-, ПгР-). Такођер статус ЕГФР рецептор може бити позитивна (ХЕР2 +) или негативним (ХЕР2-), који драстично утиче тактика лијечења.

Хормон-позитивни карцином дојке даје хормонску терапију лековима који смањују ниво естрогена или блокирају његове рецепторе. По правилу, такви тумори расту спорије од хормон-негативних.

Сисарима напомена да пацијенти са овом врстом тумора (који су чешћи након менопаузе и утичу ткиво облагање канала) у кратком року имају бољу прогнозу, али рак са ЕР + и ПгР + понекад може дати рецидива после много година.

Хормон-негативни тумори много чешће дијагностикују код жена које још нису прошле кроз менопаузу; подаци о неоплазијама се не третирају хормоналним лековима и расте брже од хормон-позитивног карцинома.

Надаље, иммунохистоцхемицал класификација издваја рака дојке троструку Поситиве (ЕР +, ПгР + и ХЕР2 +), који се могу лечити хормонским лековима и лековима да моноклонална антитела за супресију експресије рецептора ХЕР2 (Херцептин или трастузумаб).

Тројни негативни канцер (ЕР-, ПгР-, ХЕР2-), који је класификован као подтип молекуларне базалике, карактеристичан је за младе жене са мутираним БРЦА1 геном; главно лијечење лечењем врше цитостатика (хемотерапија).

У онкологији се одлучује да се одреди лечење на основу свих могућих карактеристика болести, што сваком лекару пружа сваку класификацију рака дојке.