Колера

Колера (колера) је акутна инфективна болест танког црева изазваног колера вибрио. Овај микроорганизам луче токсин, који узрокује појаву обичног воденог (секреторног) дијареје, што доводи до дехидрације, олигурије и колапса. У типичним случајевима, контаминација се јавља кроз контаминирану воду и морске производе. Дијагноза колере се заснива на култури или серолошкој студији. Лечење колере подразумева интензивну рехидрацију и компензацију губитака електролита на позадини терапије са доксициклином.

ИЦД-10 кодови

• А00. Колера.
• А00.0. Колера, изазвана колером вибрио 01, биоварским колерима .
• А00.1. Колера, изазвана колеро вибрио 01, биовар елтор.
• А00.9. Цхолера неуточненнаа.

Узроци колере

Колера изазива вибрио колера серогрупа 01 и 0139.

Овај микроорганизам је кратак, закривљен, лабилан аеробни бацилус који производи ентеротоксин. Ентеротоксин је протеин који узрокује хиперсекцију изотоничног електролитног раствора слузом танког црева. Оба Ел Тор и класични вибрио биотипи колере могу изазвати акутну болест. Међутим, благе или асимптоматске инфекције су много чешће код биотипа Ел-Тор.

Колера се шири конзумацијом воде, морских плодова и друге хране загађене излучивањем људи са тешком или асимптоматском инфекцијом. Колера је ендемична болест у одабраним регионима Азије, Блиског истока, Африке, Јужне и Централне Америке и сјеверне обале Мексичког залива у Сједињеним Државама. Случајеви преноса инфекције у Европу, Јапан и Аустралију довели су до локалних епидемија. У ендемским областима, избијање колера се обично јавља током топлих месеци. Највећа инциденца је забележена код деце. У младим регионима епидемије могу настати у било које доба године за овај узрочник, а осетљивост на узрочник је иста код деце и одраслих. Умерени облик гастроентеритиса није везан за вибриозе колере.

Осетљивост на инфекцију може бити различита. Она је већа код људи са крвном групом И (АБО). Имајући у виду чињеницу да је вибрио осјетљив на желудачну киселину, хипохлорхидрија и ахлорхидрија су предиспозивни фактори на почетак болести. Људи који живе у ендемским регијама постепено стичу природни имунитет.

[1], [2], [3], [4], [5],

Који су симптоми колере?

Колера има период инкубације од 1-3 дана. Колера може бити субклиничка, умерена, некомпликована епизода дијареје или муњевита, потенцијално фатална болест. Обично су почетни симптоми колере изненадна, безболна, водена дијареја и повраћање. Мучна мучнина је обично одсутна. Губици са столицама могу постићи 1 Л по сату код одраслих, али обично су много мање. То доводи до великог губитка воде и електролита, што узрокује интензивно жеђ, олигурију, грчеви у мишићима, слабост и обележена смањење Тургор ткива, која је пратила потонулих очи, кожу гужвања прстима. Аппеар хиповолемиа, хемоцонцентратион, олигурију и анурија као акутни метаболичке ацидозе са падом нивоа јонизујућег калијума (натријумова концентрација у крви је нормалан). Ако не постоји терапија за колеро, онда може доћи до колапса циркулације са цијанозом и ступором. Продужена хиповолемија може изазвати тубуларну некрозу.

Како се дијагностикује колера?

Дијагноза колере се спроводи уз помоћ истраживања културе фекалија и накнадних серотипизација. Колера се разликује од сличног обољења проузрокованог синтетима који производе ентеротоксин Е. Цоли и, понекад, салмонеле и шигеле. Потребно је мерити нивое електролита, остатка азота у уреу и креатинина.

Како се третира колера?

Колера се третира користећи основни принцип - допуњавање изгубљене течности. Случајеви умерене болести могу се третирати стандардним оралним лековима. Брза корекција хиповолемије је од виталног значаја. Веома важна превенција и корекција метаболичке ацидозе и хипокалемије. Пацијенти са хиповолемијом и акутном дехидратацијом показују интравенозну примену изотоничних раствора (за детаље о терапији замене). Вода се такође треба слободно дати кроз уста. За компензацију губитка калијума за интравенску примену раствора, КЦЛ у дози од 10-15 мек / Л или КНСО 1 мл / кг може се додати орално у раствор од 100 г / л четири пута дневно. Надокнада калијума је нарочито важна код деце, јер су врло лоше толерисана хипокалемија.

Када се надокнади изгубљени обим, неопходно је пажљиво одредити износ накнаде за континуиране губитке, што се заснива на утврђивању губитака код столице. Адекватност хидратације потврдјује често клиничко истраживање (фреквенца импулса и јачина, тургни ткур, примљена количина урина). Плазма, замена плазме и вазопресори не смеју се користити уместо воде и електролита. Оралне растворе глукозе-салина ефикасне су за компензацију губитака код столице. Могу се користити након иницијалне интравенске рехидрације, ау ендемским регионима где је количина интравенских раствора ограничена, могу бити једини извори рехидрације. Пацијенти са благом или умереном дехидратацијом и питком могу се рехидрирати искључиво са раствором глукозе-физиолошких раствора (око 75 мл / кг у трајању од 4 сата). Пацијенти са акутном дехидрацијом захтевају велике количине раствора, па понекад постаје неопходно ставити назогастричку цев. Орал Раствор према препорукама СЗО треба да садржи 20 г глукозе, 3,5 г на ЦИ, 2,9 г цитрат дихидрата тројног (или 2,5 г НаХЦОс), и 1,5 г на 1 литар воде за пиће калијум хлорида. Ова поставка треба да се настави по потреби, {ад либитум) после рехидрације у количинама адекватним губицима са столом и повраћањем. Хируршку храну може се давати пацијенту тек када се повраћање прекине и апетит се враћа.

Рано лечење колере оралне антибиотика ефикасне могу остварити искорењивања Вибрио, смањује губитке у столици за 50% и зауставља пролив року од 48 сати. Избор антибиотика заснива се на одређивању осетљивости колибра вибрио, под условом да је други изолован из микробиолошке заједнице. Лекове који су ефикасни против осетљивих сојева укључују докицицлине (једна доза 300 мг орално одраслом), фуразолидон (100 мг орално 4 пута дневно за преко 72 сати за одрасле, 1,5 мг / кг 4 пута дневно за 72 сати за децу), триметоприм-сулфаметхоказоле (2 таблете 2 пута дневно за одрасле, 5 мг / кг два пута дневно (ТМП) за децу 72 сата).

Већина пацијената ослобађа се из колере вибрио у року од 2 седмице након престанка дијареје, али неки постају хронични билиорални носачи.

Како је спречена колера?

Колера је спречена правилном елиминацијом људског излучивања и чишћењем система за снабдевање водом. Вода за пиће мора бити кувана или хлорисана, а поврће и рибе морају бити пажљиво припремљени.

Орал убијена цела ћелија, на основу Б подјединицу вакцинације против колере (доступно у САД) обезбеђује 85% заштиту од серогрупи унутар 4-6 месеци. Заштита траје до 3 године код одраслих, али брзо нестаје код деце. Ова заштита је израженија од класичног биотипа, а не од Ел Тор. Цросс-реактивност између 01 и 0139 серогрупа се не појављује. Вакцине са доказаном ефикасношћу према обе групе су нада будућности. Вакцина против парентералне колере обезбеђује само краткотрајну делимичну заштиту и стога се не препоручује за употребу. Форцед профилакса Докицицлине 100 мг орално сваких 12 часова за одрасле (деце млађе од 9 година за превенцију триметоприм-сулфаметоксазол може користити) може смањити појаву секундарних случајева у домаћинствима у којима је било контакта са колере пацијента, али превенција маса колера непрактичан, то неки сојеви су неосетљиви на ове антибиотике.