Цервикални кондиломи

Цервикални кондиломи су једна од најчешћих вирусних лезија женских гениталних органа. Већина ових болести може изазвати женски неплод. Други део болести су позадинска или преканцерозна стања. С обзиром на ову чињеницу, питање благовремене дијагнозе и лечења болести женских гениталних органа је приоритет за очување популације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиологија

Преваленција болести женских репродуктивних органа је на првом месту међу свим болестима код жена у репродуктивном добу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци цервикални кондиломи

Узроци цервикалних кондилома су вирусне честице које доспевају на слузокожу женских гениталних органа. Постоји више од стотину врста хуманог папилома вируса. Главна карактеристика неких врста је онкогеност - способност вируса да у већој мери него други изазове развој рака. Онкогени типови хуманог папилома вируса су ХПВ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 и други.

Главни пут преноса вируса је контакт, у овом случају, сексуални. Али инфекција вирусом не мора увек довести до развоја болести, то је због карактеристика женских гениталних органа. Секрет који луче жлезде вагине има благо киселу средину, што је деструктивно за многе вирусе и бактерије. Хумани папилома вирус је вирус капацитета ДНК који има поуздану протеинску љуску са добрим заштитним механизмом. Ова својства помажу вирусу да уђе у епителне ћелије и тамо живи дуго времена. У погодном тренутку, када се концентрација локалних имуних механизама смањи, вирус почиње активно да се размножава. Стога, узроци цервикалних кондилома нису само сам вирус, већ и смањење имуних механизама који омогућавају вирусу да се размножава.

[ 16 ]

Патогенеза

Патогенеза цервикалних кондилома је прилично једноставна и заснива се на оштећењу епителних ћелија вирусом. Папилома вирус доспева на слузокожу женских гениталних органа контактом. Након тога, вирусна честица продире у епителне ћелије. Али то не мора увек довести до појаве симптома болести, јер вирус може дуго да се задржава у ћелији.

Период инкубације се креће од неколико дана до неколико година. У другим случајевима, болест се може одмах манифестовати. Када вирус продре у ћелију, он продире у ћелијско једро и уништава структуру ћелијске ДНК. Уместо ДНК нормалне епителне ћелије, вирус убацује сопствену ДНК. То се дешава са многим суседним ћелијама. Као резултат овог процеса, ћелија почиње да функционише неправилно и почиње непрограмирана ћелијска деоба. Све ове ћелије расту, долази до хиперплазије и појављују се карактеристични кондиломи. Ове ћелије могу бити различитих величина, у зависности од броја ћелија које су погођене вирусом. Пошто је ово бенигни процес, кондилом не продире кроз базалну мембрану, већ расте само у лумен. Величина кондилома зависи од броја формираних ћелија.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми цервикални кондиломи

Према врсти преовлађујућих ћелијских елемената и природи морфолошких промена, разликују се равни и шиљасти кондиломи грлића материце. Симптоми цервикалних кондилома, у зависности од врсте, разликују се донекле. У већини случајева, болест се одвија без видљивих симптома. То се објашњава локализацијом процеса, која се не може утврдити голим оком. Симптоми се могу појавити када жена затрудни, а затим настају озбиљни проблеми. Али како кондиломи расту, могу изазвати симптоме.

Главни симптоми цервикалних кондилома:

• бол или нелагодност током сексуалног односа;
• траума и крварење;
• козметички дефект са великим величинама кондилома;
• ометање нормалног порођаја;
• откривање током рутинског гинеколошког прегледа.

Први знаци кондилома на грлићу материце појављују се ако је процес достигао значајне величине. Најчешће све почиње малим крварењем када је кондилом повређен. То се може десити након сексуалног односа. Сам процес сексуалног односа такође може изазвати нелагодност и непријатне сензације. Ако се појаве такви симптоми, потребно је да се обратите лекару.

Жене често долазе са прилично честим проблемом - неплодношћу. Један од разлога може бити и кондилом грлића материце, који спречава нормалан пролаз сперматозоида.

Симптоми цервикалних кондилома могу се прво појавити током порођаја. Тада долази до опструкције и беба не може нормално да прође кроз порођајни канал, или се сам кондилом повреди и изазове крварење. Беба се такође може заразити вирусом током проласка кроз порођајни канал.

[ 20 ], [ 21 ]

Обрасци

[ 22 ]

Равни кондиломи грлића материце

Равни кондиломи грлића материце једна су од најопаснијих манифестација инфекције овим вирусом. То је због чињенице да појава равног кондилома указује на хроничну инфекцију и присуство вируса веома дуго. Карактеристика равних кондилома је чињеница да се вирус размножава у дубоким слојевима епитела. Атипичне ћелије које се формирају када су инфициране вирусом веома је тешко идентификовати. Оне се не издижу изнад површине епитела, за разлику од шиљастих, немају никакву карактеристичну боју и често су мале величине. Постоје докази да само равни кондиломи могу имати симптоме у виду бола, пецкања, свраба, због дубоког продирања у епител до нервних ћелија. Све је то опасно због касног откривања и неблаговременог лечења. Равни кондиломи грлића материце често постају малигни. Ово је још опасније. Једноставним прегледом, такав кондилом је изузетно тешко открити, па се користе додатне методе. Слузокожа се боји Луголовим раствором или раствором сирћетне киселине, тада подручје са кондиломом изгледа безбојно на позадини обојених околних епителних ћелија. Да би се потврдила етиологија кондилома, биопсија је обавезна.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Шиљасти кондиломи грлића материце

За разлику од равних кондилома, шиљати кондиломи грлића материце указују на акутни вирусни процес. Обично се појављују изненада и изгледају као израслине на краткој дршци у облику морских алги. Шиљати кондиломи се налазе као појединачне формације или као груписани кластери. На епителу често имају бледо ружичасту боју. Ови израслини су повређени и изазивају горе наведене симптоме. Карактеристичан симптом таквих кондилома је свраб и пецкање у гениталном пределу, а ако је интегритет епитела оштећен, може доћи до крварења. У погледу дијагностике, шиљати кондиломи су јасно видљиви током прегледа, што повећава број откривања ове врсте кондилома. Током гинеколошког прегледа имају карактеристичан изглед, расту у лумен органа и могу се налазити у групи или бити појединачни. Шиљати кондиломи су површински, јер се вирус размножава у горњим слојевима епитела. У погледу лечења, ови кондиломи су повољнији и боље реагују на лечење због егзофитног раста. Такође треба напоменути да у одсуству адекватног и благовременог лечења, шиљасти кондиломи имају тенденцију ширења. Истовремено, сличне промене се брзо појављују у суседним подручјима, а кондиломи се накнадно могу налазити на слузокожи вулве или спољашњих гениталија.

Кондиломи на грлићу материце

Кондиломи на грлићу материце су веома честа, али истовремено и опасна локализација. Према локализацији, кондиломи се разликују на вулви, у вагини, на грлићу материце, на лабијама. Од свих опција, кондиломи на грлићу материце су најнеповољнији. Са овом локализацијом их је веома тешко дијагностиковати и стога се откривају у касним фазама. Ова локализација је опасна у смислу малигнитета, а може бити и узрок поремећаја физиолошког тока трудноће и порођаја. Грлић материце је осетљив на многе женске полне хормоне, и под утицајем ових хормона, кондиломи могу нарасти до значајних величина, а повећава се њихова нестабилност у смислу развоја онкопатологије. Кондиломи грлића материце могу изазвати женску неплодност, јер је грлић материце тај који пропушта одређени број сперматозоида, а код кондилома настаје препрека нормалном сексуалном односу.

Често се овај разлог не узима у обзир, иако је могуће да је једини. Вирус је и даље у ћелијама које је захватио и може заразити фетус у будућности ако је дошло до трудноће. Кондиломи који се налазе на грлићу материце су, у већини случајева, равне структуре, што додатно компликује њихову дијагнозу и лечење. Таква локализација је тешка за слободан приступ и методе лечења су овде ограничене. Кондиломи вулве, усана или вагине су приступачнији за преглед и лечење.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Компликације и посљедице

Као што је познато, цервикални кондиломи нису толико опасни по свом току колико по својим последицама. Хумани папилома вирус, који је етиолошки фактор кондилома, је веома опасан. Не доводи увек до манифестације симптома након инфекције, већ може једноставно да седи унутар ћелије и чека погодан тренутак да активира процес деобе ћелија. Зато је овај вирус опасан. Није познато како ће се ћелија понашати са таквим реструктурирањем свог нуклеарног апарата. У већини случајева, кондиломи су бенигни. Међутим, у било ком тренутку вирус може да покрене неконтролисану деобу ћелија, а процес ће постати малигни. У зависности од тога која врста вируса је изазвала кондилом, вероватноћа малигнитета варира. Ако је патоген онкогени тип вируса, онда је вероватноћа онколошке дегенерације велика. Стога је једна од најозбиљнијих компликација трансформација кондилома у рак грлића материце. Већи проценат малигнитета се јавља код равних цервикалних кондилома, јер је ово дубљи процес.

Последице и компликације цервикалних кондилома нису само канцерогена дегенерација. Постоје и друге могуће компликације: крварење када је кондилом повређен, компликације током порођаја и поремећај овариоменструалне функције. Ако је интегритет кондилома оштећен и инфициран бактеријском флором, може се развити инфективни процес.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Дијагностика цервикални кондиломи

Дијагноза цервикалних кондилома мора бити потпуна и свеобухватна како би се одабрао правилан третман.

Када се појаве било какви симптоми женских гениталних болести, потребно је консултовати специјалисту. Подаци анамнезе помажу у утврђивању могуће природе процеса, извора инфекције, могућих других бактеријских инфекција, степена оштећења општег стања пацијента.

Током прегледа, лекар може дијагностиковати промене у интегритету и боји епителног покривача грлића материце, присуство израслина, њихову количину и природу. Током прегледа, такође се узима брис са грлића материце и шаље на бактеријски и морфолошки преглед.

Након прегледа и ако постоји сумња на цервикалне кондиломе, лекар спроводи инструменталне и лабораторијске тестове.

Тестови који се морају урадити су општа анализа крви и урина, вагинални брис. Обавезна је биопсија кондилома, или се након његовог хируршког уклањања шаље на морфолошки преглед. Ова анализа указује на то које се ћелије налазе у биопсији, степен њихове дисплазије, дубину инвазије, а такође потврђује и бенигну природу формације. Из биопсије, ако се вирус пронађе у ћелијама, потребно је утврдити која је врста хуманог папилома вируса узрочник у конкретном случају (плашимо се онкогености). Одређивање врсте вируса може се извршити методом ланчане реакције полимеразе, али је одређивање врсте веома тешко.

Међу инструменталним дијагностичким методама користи се колпоскопија. Ова метода омогућава да се види слузокожа грлића материце са осветљењем при увећању од десетина пута, промене на слузокожи су јасно видљиве. Биопсија потребног подручја може се одмах узети.

[ 35 ], [ 36 ]

Третман цервикални кондиломи

Лечење кондилома на грлићу материце зависи од врсте - шиљасти или равни кондиломи - величине кондилома, старости жене, тежине симптома. С обзиром на чињеницу да је хумани папилома вирус повезан са развојем рака грлића материце код жена, кондиломи се морају лечити у сваком случају. Самоизлечење или инволуција кондилома се не дешава.

Режим је општи, јер опште стање није поремећено. Препоручује се ограничавање сексуалног односа пре и током лечења како би се спречило повреда кондилома.

Исхрана је неупадљива.

Постоје лековити третмани, хируршки и народни лекови.

Лечење лековима се користи за мале величине и почетне манифестације. Пошто је патоген вирус, користе се парентерални антивирусни агенси и имуноглобулини. Али не постоји антивирусни лек са доказаним дејством против овог вируса, тако да је овај третман неспецифичан. Користе се лекови као што су Генферон и Панавир, који заустављају репродукцију вируса и имају имуномодулаторни ефекат.

Могуће је користити лекове за спољашњу употребу - лек „подофилин“ се маже на кондиломе једном дневно и број ћелија се благо смањује. Могућа је и медицинска каутеризација са 10% трихлорсирћетном киселином. Овај третман се користи једном недељно и понавља се док се ћелијска маса не смањи. Постоји још један специјализовани лек за каутеризацију - „Солковагин“. Нема токсични ефекат на околни здрави епител.

Треба запамтити да је дуготрајно конзервативно лечење неприкладно ако не доноси резултате, јер се са сваким успоравањем проценат могућег малигнитета повећава.

Народни третман кондилома на цервикалном делу грлића материце

Распрострањеност патологије и озбиљност проблема приморали су људе да траже народне методе лечења. Данас, народни третман кондилома грлића материце укључује употребу хомеопатских лекова, биљног третмана и кућних лекова.

Постоје методе које користе јод, раствор руте, прополис за каутеризацију код куће. Али се не препоручује да се то ради код куће у гениталном подручју, јер може изазвати хемијске опекотине.

Међу осталим народним лековима користе се следеће методе:

1. Трљање кондилома белим луком или коришћење облога од белог лука преко ноћи.
2. Подмазивање кондилома беланцетом.
3. Компресије од лука натопљеног сирћетом се примењују ноћу.
4. Брашно и сирће се помешају и добијено тесто се наноси на брадавице док се тесто не осуши.

Биљни третман такође доказује своју ефикасност. Основни рецепти:

1. Лист боквице, коњског репа, коприве и листова матичњака, корен маслачка треба прелити једним литром воде и кувати. Након тога, одварак треба да одстоји 3-4 сата и да се узима ујутру пре оброка, по једну кашичицу.
2. Шишарке хмеља, валеријане, липе, коријандера, мајчине траве и оригана треба прелити литром вреле воде и након што одстоји, пити по 2 кашичице ујутру и увече.
3. Биљка оригана, пупољци брезе, листови кантариона, невен, камилица, целандин, липа и сукцесија се преливају кључалом водом, инфузирају и пију пола чаше 4 пута дневно.

Што се тиче хомеопатије, главни лекови су следећи. Папилокан супозиторије стимулишу инволуцију кондилома стимулишући обрнути развој израслина. Поред тога, лек побољшава снабдевање ћелија крвљу, обнавља трофичке поремећаје и има антирецидивни ефекат.

Имунтил супозиторије се препоручују за повећање локалне имунолошке заштите и спречавање активације вируса.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хируршко лечење цервикалних кондилома

Хируршко лечење се користи ако дуготрајно конзервативно лечење није дало резултате. Тада нема смисла одлагати, јер су могуће компликације болести. Понекад се хируршко лечење цервикалних кондилома примењује одмах. То се дешава код велике запремине кондилома, са израженим клиничким манифестацијама или када се открију компликације. У већини случајева, иако је ово инвазивна метода, она је веома ефикасна, јер се атипичне ћелије потпуно уклањају.

Међу хируршким методама које се користе су криодеструкција, каутеризација течним азотом, ласерска каутеризација и уклањање кондилома.

Уклањање кондилома је погодно ако кондилом има добро дефинисану дршку и може се лако уклонити. Затим се кондилом шаље на хистолошки преглед, где се утврђује врста и природа дисплазије ткива. Равни кондиломи су неприступачни једноставном уклањању, па се за њих користе друге методе лечења.

Катеризација кондилома може се извршити криодеструкцијом. Користи се хладноћа која замрзава кондиломе, и они отпадају. Овај поступак се понавља 1-2 пута недељно док кондиломи потпуно не нестану. Катеризација течним азотом функционише на истом принципу.

Ласерска терапија, коришћењем ласерског зрака, може спалити брадавице попут скалпела.

Превенција

С обзиром на чињеницу да су цервикални кондиломи повезани са развојем рака грлића материце, питање превенције болести је веома релевантно.

Међу неспецифичним методама превенције су основна правила личне хигијене, искључивање промискуитетних сексуалних односа, благовремени годишњи превентивни преглед у пренаталној клиници. Морате бити пажљиви према свом здрављу.

Развијене су специфичне методе превенције против одређених вируса.

Данас су измишљене вакцине против хуманог папилома вируса, неких његових типова. Једна од вакцина, „Гардасил“, користи се против типова 6, 11, 16, 18. Састоји се од три дозе које се морају применити пре почетка сексуалне активности.

Још једна вакцина, „Церварикс“, је такође усмерена на 16, 18 тип. Ове вакцине стварају имунитет око 5 година. Стога, метод вакцинације није апсолутан у превенцији кондилома, јер се инфекција може јавити и другом врстом вируса.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак и живот цервикалних кондилома је повољна. На крају крајева, то је бенигна болест са неинвазивним растом. Кондиломи се лако лече и добро се дијагностикују уз благовремено и рано лечење.

Цервикални кондиломи су патологија која је повезана са даљим развојем рака грлића материце. Али ова болест није толико страшна ако се дијагностикује на време и започне лечење. Током превентивног прегледа могу се открити цервикални кондиломи и започети лечење. Хируршко лечење подстиче потпуни опоравак. Потребно је посветити време свом здрављу, а боље је спречити болести него их касније лечити.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]