Краниотомија

Краниотомија је неурохируршка интервенција која се користи у медицини од давнина. Данас операција укључује употребу микро нужних инструмената, специјалног микроскопа, уређаја за напајање, тако да су технолошке способности краниотомије значајно повећане. Добијање свеобухватних информација о анатомији, патогенези разних лезија, о могућностима коришћења овог инсталације, о техници и главним фазама отварања кранија довели су до значајног смањења ризика од компликација. [ 1]

Израз "крановитомија" дословно значи "кранијални рез на грчком језику". То је неурохируршка операција у којој се хирург на одређено мјесто прави рупу у кости за лобање да би се добио приступ мозгу, мозга, мембрани, бродовима, тумори итд. Поред тога, овај поступак помаже у смањењу прогресија интракранијалног притиска мозга и сродне смртне случајеве. [ 2]

Индикације за процедуру

Хирургија краниотомије укључује уклањање сегмента кранијалне кости како би се омогућило приступ мозгу са даљном заменом костију. Интервенција се често користи у неурохирургији за анеуризме и тумор интрацеребралне процесе.

Операција је означена за бенигне или малигне туморе мозга. У случају малигних тумора, могу се узети и део или сви тумор се може ресетирати током краниотомије.

Интервенција се изводи у случајевима церебралних васкуларних болести (анеуризми или артериовенолошких малформација), краниоцеребралне трауме (преломи и хематоми), интрацеребрална инфекција (апсцесе итд.), Неуролошке патологије, укључујући озбиљну епилепсију.

Краниотомија је назначена за примарне неоплазме: [ 3]

• Бенигни ( менингиома );
• Малигни ( глиома ). [ 4]

Хирургија је могућа за Герминомас и лимфомас, мозга метастазе.

Генерално, специјалисти разликују такве индикације за интервенцију:

• Уклањање бенигне или малигне масе која врши притисак на мозак, што доводи до главобоље, поремећаја свести, поремећаја у оријентацији у простору;
• Поправка васкуларних оштећења; [ 5]
• Поправка лома лобање, крварење мозга;
• Лечење интрацеребралног инфективног процеса;
• Лечење неуролошких патологија, озбиљних епилепсија;
• Корекција аномалија или изобличења кранија код деце.

Краниотомија у већини случајева помаже у ублажавању симптома патологије. Међутим, важно је схватити да интервенција укључује отварање лобање и излагање мозга, што је технички сложена неурохируршка манипулација.

Припрема

Као и свака друга хирургија, краниотомија претходно захтева више нивоа дијагнозе. [ 6] Пацијенти су прописани:

• Електрокардиографија или друга срчана дијагностика (у зависности од назнака и старости пацијента);
• Рендгенски зраци плућа (флуороскопија или ревизија);
• ЦТ скенирање лобање;
• Магнетни резонанца или функционалан МРИ;
• Церебрална ангиографија са контрастом;
• Томографија о емисији Поситрон или Посетрон емисија израчуната томографија (у случају метастазе); [ 7]
• ЦТ ангиографија.

Хирург пажљиво проучава болест пацијента, претходне болести, присуство наследне предиспозиције. Обавезно је задржати запис о дрогама који се користе у лечењу, што омогућава анестезиологу да правилно утврди природу и дозу анестезије. [ 8], [ 9]

Отприлике 8 сати пре интервенције, не бисте требали јести или чак ни пити течности, укључујући воду. Препоручљиво је суздржати се од пушења.

Одмах пре операције, накит, протезе, сочива итд. Треба уклонити.

Ако је пацијент узео било који лекови, потребно је рећи лекару о томе. Дрога који утичу на процесе згрушавања крви укидају се најкасније 7 дана пре очекиваног датума крадиотомије.

Сваки додатни преглед може се наложити за сваки случај да се разјасни појединачни бодови приликом планирања крадиотомије. [ 10]

КРАНИОТОМИ ИНСТРУМЕНТИ

Потребна је специјализована опрема за обављање крадиотомије.

Оперативни сто треба да обезбеди стабилан положај оперативног пацијента. Мора да постоји аутоматизовани механизам који може да трансформише положај табеле и њених појединачних делова у зависности од оперативних захтева, ради практичности одређеног приступа.

Гледа пацијента мора бити круто осигурана - нпр. Са маифиелд 3-бодовим носачем. Неурохируршки инструменти морају бити удобни, погодни за употребу у затвореним просторима, а истовремено функционално једноставно.

У већини случајева користе се комплети за алате:

1. Уобичајени неурохируршки инструменти:

• Равни биполарни блутнији;
• Аспиратори;
• Скуп исјечака са прекривањем;
• Новокаине или лидокаин са адреналином у шприцу;
• Перитонеални скалпел;
• Пинцета;
• Јантзен'с Ране Дилатор;
• Маказе;
• Ретрактор.

2. КРАНИОТОМИ ИНСТРУМЕНТИ:

• Ротациони секачи; [ 11]
• Распатор;
• Фолкманова кашика;
• Поленов водич са Јиггли Оливецровн тестером;
• Секачи костију и Керрисон'с;
• Скалпел;
• Маказе за сецирање дура матер.

Перфоратор, цраниотоме са дугом заштитом, брзином и дијамантским пробојем такође могу бити потребни.

Техника краниотомије

Пре краниотомије, пацијентова коса се обријала у области предложене интервенције. Кожа се третира антисептичким решењем.

Фиксација пацијентове главе на оперативном столу је важан тренутак за успех интервенције. Глава треба да буде уздигнута и ротирана у односу на дебло, избегавајући прекомерно савијање врата и повезано умањење венске циркулације и повећао интракранијални притисак.

Накнадне фазе крадиотомије укључују припрему хируршког поља у оквиру познатих правила Асепсиса и Антисепсиса. Општа анестезија се користи за велику већину таквих операција.

Извођење резовијске линије зависи од локације и конфигурације костију кости и карактеристике васкуларне и нервне мреже у оперативном подручју. Основа заклопке је усмерена на кранијалну базу, до главних пловила која помаже у спречавању исхемије и некрозе меких ткива.

Пре него што се рез учини, неурохиргеон може да изврши хидропрештовање меког ткива да престане крвари и побољшати мобилност кожног апонеуроутског сегмента. Новокаине Инфилтрација дуж ревизорске границе успешно је коришћена у ту сврху. Ако не постоје контраиндикације, употреба адреналина се може препоручити грмљаним артеријским судовима и продужити ефекат новокаине.

Крварење се зауставља користећи посебне копче коже са заробљавањем и посуда и сегмента који апонеуротични коже. Емисари бродови су блокирани са секачима воска или Луера, стискањем спољних и унутрашњих коштаних тањира, затезање трабекула.

Фрагмент бони периостеално је изолован тако што се сече периостеум на начин у облику лука користећи скалпел, са увлачењем од 10 мм од границе до центра. Периостеум се огуљао од резу на даљину која одговара пречнику резача.

Класична варијанта краниотомије данас је формирање слободног кости са краковом на основу једне рупе за резање. Дура Матер се отвори правећи распрограду или нарезивање у облику коња. Пловили су коагулирани пре отварања, јер је Дура много тешка да се завеже у набораној закривљеној форми. Даља интервенција се врши у зависности од предвиђеног фокуса. [ 12]

На крају операције, рана је затворена у слојевима користећи шаву од три реда. У зависности од ситуације, користи се субдурално, епидурално или субгалеалне пасивне дренаже. Шавове се уклањају 8-10 дана.

Просечно трајање краниотомије је 2,5-3 сата, у зависности од обима и сложености операције. Понекад је потребно више од 4 сата.

Познато је неколико врста краноитомија:

• Декомпресивна краниотомија (у комбинацији са уклањањем крварења унутар лобање за стабилизацију и контролу интракранијалног притиска - нпр. У краниоцеребралној трауми). [ 13], [ 14]
• Ресекција Цраниотомија (укључује делимичну ресекују коштаног ткива).
• Крниотомија костију-пластике (укључује постављање претходно уклоњене кости, трајна-кости-периостеалне, или преклопне кости-мишиће-периостеалне кости у свом оригиналном месту).
• Стереотактичка краниотомија (изведена под контролом магнетне резонанције или компјутеризоване томографије).
• Ендоскопска краниотомија (праћена уметањем ендоскопског уређаја са светлошћу и камером кроз отварање костију).
• "Кљупрша" (поступак слабог оштећења који укључује прављење мале рупе у подручју иза уха - првенствено се користи за уклањање неоплазми).
• КРАНИОТОМИЈА "АВАКЕ" (седација и локална анестезија користе уместо опште анестезије). [ 15]
• Субоципитална краниотомија (изведена на подручју велике (церебеллопонтинске) цистерна мозга).
• Супраорбитал (такозвана "челокорија" се користи за уклањање предњих неоплазми).
• Птерионал, или фронтална временска краниотомија (укључује успостављање реза у временском региону дуж линије раста косе - посебно у кранијалној зони у облику крила). [ 16], [ 17], [ 18]
• Орбитоматигоматикоматикомија (погодна за уклањање анеуризми и сложених неоплазми, наступајући дуж криве орбиталне линије).
• Задња фосса цраниотомија (укључује рез на базу лобање).
• ТРАНСЛАБИРИНТХИНА ЦРАНИОТОМОМИЈА (у пратњи делимичним уклањањем мастоидног процеса и полукружних канала).
• Бифронтална краниотомија (користи се за решавање чврстих неоплазми у предњем делу мозга).

У зависности од фокуса интервенције и особитости патологије, неурозургеон бира хируршки приступ који је оптималан за одређени случај. Посебно се може користити козирев кранотомија. Током операције, део кранијалне кости (такозвана костна преклопа) је одвојен од остатка лобање како би стекао приступ структурама затвореним за визуелизацију (Дура Матер, мозак, живци, пловила итд.). КРАНИОТОМИЈА И ЦРАНИЕКТОМИЈА Укључују употребу горе описаних специјалних инструмената. Након интервенције, хирург замењује костне преклопке одговарајућим титанијумским плочама, причвршћујући их на околни део костију вијцима. Ако се сегмент кости уклони, али одмах није замењен, овај поступак се назива трепанација. Изводи се када постоји повећан ризик од церебралног едема или када не може бити могуће једностепени замјена костију.

Стога је једина разлика у терминима краниотомија и трепанација да ли се формирани дефект кости замени одмах или после одређеног времена. У оба случаја хирург се рупа у кости лубање постигне приступ директно на мозак ткиво.

Интервенције могу варирати у величини и сложености. Мали краниотоми отприлике 19 мм називају се "бурри" и отвори од 25 мм или више називају "кључ". Ове врсте приступа користе се за минимално инвазивне процедуре као што су:

• Да пребаците церебралну вентрикулу да испразни алкохол у хидроцефалусу;
• За постављање дубоких мозга, ендоскопија;
• За праћење интракранијалних очитавања притиска; [ 19]
• За биопсију у пробијање, аспирација хематома.

Комплексна краниотомија се изводи на пацијентима са тешким патологијама:

• Са туморима мозга;
• Субдуралне или епидуралне хематоме, крварења;
• Апсцеси;
• Са васкуларним анеуризмима;
• Епилепсија, оштећења дура. [ 20]

КРАНИОТОМИЈА се такође користи за микроваскуларну декомпресију тригеминалног нерва који се завршава код пацијената са неуралгијом.

Фетална краниотомија

Требало би да се одвоје од такозваних операција које уништавају фетално - акушерске интервенције које укључују уништавање фетуса са својим даљим уклањањем кроз канал рођења. Такве манипулације се спроводе да ли постоји пријетња животу мајке, углавном када је Фетус већ умро, како би се осигурала могућност његовог екстракције и спашавање живота жене против немогућности коришћења из било којег разлога у било које технике акушетрике.

У овом случају, краниотомија укључује уништавање и уклањање феталног мозга кроз рупу направљену у својој кранијалној кутији, омогућавајући да се глава умањи у величини по величини и краниокласијом.

За такву интервенцију користи се Кефалотрибе - хируршка инструментација, која је снажна пинцета са којим лекар хвата перфорирану главу како би потом уклонио плод током операције уништавања фетуса.

Индикације за ову интервенцију могу да укључују:

• Фетални хидроцефалус;
• Фронтални, антеро-фациал презентација;
• Претња руптуре материце;
• Затезање меких ткива родног канала;
• Тешко стање жене у раду, акутна потреба за тренутном испоруком.

У великој већини случајева, операција се врши у случају феталне смрти или недостатака и патологије које немогуће постојање детета немогуће.

Контраиндикације у поступку

Старост и најчешће хроничне болести најчешће не постају контраиндикације за краниотомију. Квалификовани хирурзи раде на пацијентима скоро било које доба.

Операција може бити контраиндицирана у акутном периоду инфективног упалног процеса, у општем тешком димензираном стању. У таквим случајевима, могућност обављања манипулације одређује се појединачно, одвојено за сваку одређену ситуацију.

Кранотомија се може назначити након примене одговарајуће терапије.

Компликације после процедуре

Пре заказано је заказано краниотомија, пацијент и њихови најмилији су рекли о могућим компликацијама ове сложене неурохируршке операције.

Да би се смањили ризици, важно је да се оперативни лекар и анестезиологу пружи све анамнестичне информације унапред. Само на основу међусобног поверења да ли сви аспекти надолазеће интервенције могу бити оптимално дефинисани и прилагођени.

Сматра се да су хируршке компликације краниотомије: [ 21]

• Инфекција ране;
• Крварење;
• Церебрал Едема;
• Поремећај интегритета оближњих пловила и ткива;
• Нападаци.

Према статистичким подацима, озбиљне последице након поступка релативно су ретки - не више од 4% случајева. Они укључују делимичну или потпуну парализу, амнезију, губитак говора или когнитивне способности. Фатални исходи се пријављују не више од 2% случајева.

Да би умањили ризике, многи пацијенти добијају одређене третмане пре или после операције - на пример, да се смањи накупљање течности у мозак ткиво. Могуће нуспојаве укључују:

• Поспаност или несаница;
• Промена апетита;
• Слабост мишића;
• Дебљање;
• Пробавни поремећаји;
• Раздражљивост, љуљачке расположење.

Ако се догоди синдром заплене, пацијенту се може третирати антиконовулсијским.

Одмах након крадиотомије, отеклина и модрице могу се појавити у лице и у близини очију. У већини случајева ови ефекти сами нестају у року од неколико дана.

Бол неколико дана након што се не може искључити интервенција, [ 22] која се може ослободити узимајући аналгетике. Мучнина је такође могућа, понекад до тачке повраћања.

Најчешће последице краниотомије: [ 23]

• Видљиви ожиљци;
• Оштећења живаца лица;
• Нападаји;
• Слабост у одређеним мишићним групама;
• Формирање мале депресије у области интервенције;
• Оштећења параназалних синуса;
• Говорни препреке, проблеми са меморијама;
• Вестибуларни поремећаји;
• Нестабилност крвног притиска;
• Реакција тела на анестезију.

Релативно ретке компликације укључују потезе, формирање угрука крви, пнеумонију, кому и парализу, прилог заразних процеса и церебрал едема. [ 24], [ 25]

После поступка

Краниотомија је озбиљна хируршка интервенција у подручју мозга и зато захтева сложене и дуготрајне мере рехабилитације. Примарни период рехабилитације траје неколико дана и зависи од врсте анестезије која се користи. На постоперативној фази пацијент мора остати у медицинској установи под сталним надзором медицинских стручњака. Ако постоји нестабилност или компликације, пацијента се може чувати у јединици интензивне неге неколико дана.

Пацијент се отпушта након отприлике 1-1,5 недеља, у зависности од појединачних перформанси и брзином опоравка тела.

Два месеца након крадиотомије треба избегавати куниотомија, треба избегавати вожња возила и рад са сложеним механизмима. Повратак у нормалну животну активност могуће је тек након нестанка вртоглавице и бола у главу, опоравак функционалних способности тела.

Неопходно је видети лекара ако:

• Поремећаји вестибуларне, координације и мишића;
• Ментално стање се променило (процеси меморије и размишљања су погоршани, реакције су ослабиле);
• Бол, црвенило, крварење или друго пражњење из области хируршког резања;
• Имам сталну главобољу;
• Развијени тортиколис (поремећај мишићно-коштаног уређаја врата);
• Визија је ослабљена (замагљена визија, "лети", двоструке слике итд.);
• Заплене, ослабљена свест;
• Укоченост, трнце, оштра слабост у лицу, екстремитети;
• Симптоми заразне болести (грозница, хладноће, сломљеност итд.);
• Мучнина и повраћање које не нестаје након што је преузела прописане лекове током 2 или више дана;
• Постоје бол који се не ослобађа предузимањем прописаних аналгетика;
• Болови у грудима, недостатак даха, кашаљ;
• Проблеми са мокраћном контролом, контролом столице;
• Знакови ниже тромбозе екстремитета (отеклина, бол, грозница, хиперемију ногу).

Тестимониалс

У огромној већини случајева, краниотомија омогућава трајно побољшање пацијентовог стања, у зависности од патологије и разлога операције. Хируршка техника је сложена, али резултати готово увек сусрећу о очекивањима. Ако је поступак извршен за неоплазму који је узроковао тешке и упорне главобоље, обично нестају након операције.

У случају слабости или парализе удова, што је због компресије мозга од стране неоплазме, стање пацијента обично се побољшава.

Када процес тумора напади ткиво мозга, прогноза је мање оптимистична.

Краниотомија често помаже да се елиминише епилептичне нападаје, али је важно знати да се у неким случајевима то не догоди или се ситуација погоршава.

Операција сам или у вези са зрачењем може да контролише или излечи многе врсте неоплазми, укључујући астроцитоме, еПендемомас, ганглиоглиоми, менингиомас и краниофарингиоме. Инвазивни тумори - посебно анапластични астроцитоми, глиобластомас - често се не могу излечити. Међутим, у многим случајевима је могуће прво извршити хируршко смањење величине неоплазме и даље га неутрализовати зрачењем и хемотерапијом. Ако није могуће уклонити цео процес тумора, често је могуће побољшати добробит пацијента и продужити његов живот.

Цраниотомија омогућава успешно уклањање бенигних мозгованих неоплазми без накнадног понављања.

Извори

1. Гонзалез-Дардер ЈМ. [Историја краниотомије]. Неуроциругиа (Астур). 2016. септембар-окт; 27 (5): 245-57.
2. Суббарао БС, Фернандез-де Тхомас РЈ, Еапен БЦ. СтатПеарлс [Интернет]. Објављивање статистика; Острво Треасуре (ФЛ): 1. августа 2022. Пост краниотомијска главобоља.
3. Бхаскар ИП, Зав НН, Зхенг М, Лее Ги. Складиштење костију Складиштење Сљедеће крајектомије: Анкета о пракси у главним аустралијским неурохируршким центрима. Анз Ј Сург. 2011 мар; 81 (3): 137-41.
4. Сцхизодимос Т, Соуроунтси В, Иасонидоу Ц, Каправелос Н. Преглед менаџмента интракранијалне хипертензије у јединици интензивне неге. Ј Анест. 2020 окт; 34 (5): 741-757.
5. Сахукуилло Ј, Деннис Ја. Декомпресивна дизалица за лечење високог интракранијалног притиска у затвореној трауматској повреди мозга. ЦОЦХРАНЕ БАСТАБАСЕ СИСТ РЕВ. 2019. ДЕЦ 31; 12 (12): ЦД003983.
6. Алкхаибари А, Алхарби А, Алнефаие Н, Окалаа Алмубарак А, Алориаи А, Кхаири С. Цраниопластика: Свеобухватни преглед историје, материјала, хируршких аспеката и компликација. Светска Неуросург. 2020. јул; 139: 445-452.
7. Буцхфелдер М. Од трепности до прилагођеног ресекције: неурохирургија у Немачкој пре Другог светског рата. Неурохирургија. 2005. мар; 56 (3): 605-13; Дискусија 605-13.
8. Андрусхко ВА, Верано ЈВ. Праисторијска трепанација у региону Цуза Перу: поглед на древну Андеанску праксу. Ам Ј Пхис Антропол. 2008 сеп; 137 (1): 4-13.
9. Енцхев И. Неуронавигација: Генеологија, стварност и перспективе. Неуросург фокус. 2009 сеп; 27 (3): е11.
10. Хоберт Л, Бинелло Е. Трепанација у древној Кини. Светска Неуросург. 2017. маја; 101: 451-456.
11. Рао Д, Ле РТ, Фиестер П, Пател Ј, Рахматхулла Г. Илустративни преглед уобичајених модерних краниотомија. Ј Покључа за снимање СЦИ. 2020; 10: 81.
12. СПЕРАТИ Г. КРАНИОТОМИЈА КРОЗ АГЕС. Ацта оторхиноларингол итал. 2007 јун; 27 (3): 151-6.
13. Иасаргил Мг, Антиц Ј, Лацига Р, Јаин КК, Ходосх РМ, Смитх Рд. Микророгијски напитак за птероме на анеуризмима базиларне бифуркације. Сург Неурол. 1976 авг; 6 (2): 83-91.
14. Иасаргил МГ, Реицхман МВ, Кубик С. Очување фронтотекпоралне гране живца на лицу користећи интерфејску преклопу темпоралиса за птероиотску краниотомију. Технички чланак. Ј Неуросург. 1987. септембар; 67 (3): 463-6.
15. Хендрицкс БК, Цохен-Гадол АА. Проширена птерионална краниотомија: савремени и уравнотежен приступ. ОПЕР Неуросург (Хагерстовн). 2020 01. фебруара (2): 225-231.
16. ЦХОУКУЕ-ВЕЛАСКУЕЗ Ј, Хернесниеми Ј. Једна рупа за бурр-рупу краниотомија: бочни супраорбитални приступ у Хелсинкију неурохирургији. Сург Неурол Инт. 2018; 9: 156.
17. ЦХОУКУЕ-ВЕЛАСКУЕЗ Ј, Хернесниеми Ј. Једна рупа за бурр-рупу ЦРАНИОТОМИЈА: подврстан припадник у Хелсинкију неурохирургији. Сург Неурол Инт. 2018; 9: 164.
18. Зиелински Г, Сајјад ЕА, Робак ł, Козиарски А. А. А.Валскопорални приступ за бруто ресекција Ретроцхиасматског краниофарингиомас: наше искуство у 30 случајева. Светска Неуросург. 2018. јануар; 109: Е265-Е273.
19. Зхоу Ц, Евинс Аи, Босцхи А, Танге И, Ли С, Прзепиорка Л, Садхвани С, Стиег ПЕ, Ксу Т, Бернардо А. Преоперативна идентификација локације Иницијалне рупе за пробијање у ретросигмоидним краниотомима: настава и техничка напомена. Инт Ј Мед Робот. 2019. јун; 15 (3): е1987.
20. Стахниак ЈБ, Лаион АЈ, Дан Ал, Галлагхер ТЈ. Краниотомија за интракранијалну анеуризму и субарахноидни крварење. Да ли је курс, трошак или исход под утицајем старости? Строке. 1996. феб; 27 (2): 276-81.
21. Легнани ФГ, Саладино А, Цасали Ц, Ветрано Иг, Варисцо М, Маттеи Л, Прада Ф, Перин А, Мангравити а, Солеро Цл, Димецо Ф. Цранеотоми вс Цратеектомија за задње фоссе туморе: потенцијална студија за процену компликација након операције. Цраниотомија вс. Цратеектомија за задње фоссе туморе: потенцијална студија за процену компликација након операције. Ацта Неуроцхир (Виен). 2013. дец; 155 (12): 2281-6.
22. Хамасаки Т, Мориока М, Накамура Х, Иано С, Хираи Т, Куратсу Ј. Тродимензионални рачунарски томографски поступак за планирање ретросигмоидног краниотомије. Неурохирургија. 2009. мај; 64 (5 додатак 2): 241-5; Дискусија 245-6.
23. Брогги Г, Брогги М, Ферроли П, Франзини А. Хируршка техника за тригеминалну микроваскуларну декомпресију. Ацта Неуроцхир (Виен). 2012. јун; 154 (6): 1089-95.
24. Алвис-Миранда Х, Цастеллар-Леонес СМ, Мосцоте-Салазар ЛР. Декомпресивна дизалица и трауматична повреда мозга: Преглед. Траума из емисија бика. 2013. апр; 1 (2): 60-8.
25. Древал, Басков, Антонов: Неурохирургија. Приручник за лекаре. У 2 свеска. Свезак 1, издавач: ГЕОТАР-МЕДИА, 2013. године.