Поремећај равнотеже воде и електролита

Кршење равнотеже воде и електролита у телу јавља се у следећим ситуацијама:

• Код хиперхидратације - прекомерног накупљања воде у телу и њеног спорог ослобађања. Течни медијум почиње да се акумулира у међућелијском простору и због тога његов ниво унутар ћелије почиње да се повећава, те она отиче. Ако хиперхидратација захвата нервне ћелије, онда се јављају конвулзије и нервни центри су узбуђени.
• Код дехидрације - недостатка влаге или дехидрације, крв почиње да се згушњава, због вискозности се стварају крвни угрушци и поремећен је проток крви до ткива и органа. Код његовог недостатка у организму преко 20% телесне тежине наступа смрт.

Манифестује се губитком тежине, сувом кожом, рожњачом. При високом нивоу недостатка, кожа може бити скупљена у наборе, поткожно масно ткиво је сличне конзистенције теста, очи су упале. Проценат циркулишуће крви се такође смањује, што се манифестује следећим симптомима:

• црте лица постају јасније дефинисане;
• цијаноза усана и нокатних плоча;
• руке и ноге су хладне;
• крвни притисак пада, пулс је слаб и брз;
• бубрежна хипофункција, висок ниво азотних база као резултат поремећаја метаболизма протеина;
• поремећај рада срца, респираторна депресија (према Кусмаулу), могуће је повраћање.

Често се бележи изотонична дехидрација - вода и натријум се губе у једнаким размерама. Ово стање је уобичајено код акутног тровања - потребна запремина течне средине и електролита се губи током повраћања и дијареје.

Узроци неравнотеже воде и електролита

Узроци неравнотеже воде и електролита су прерасподела телесних течности и спољашњи губитак течности.

Разлози за смањење нивоа калцијума у крви:

• оштећење штитне жлезде;
• третман препаратима радиоактивног јода;
• уклањање штитне жлезде;
• код псеудохипопаратиреоидизма.

Разлози за смањење натријума:

• дуготрајне тешке болести са смањеним излучивањем урина;
• стања у постоперативном периоду;
• самолечење и неконтролисана употреба диуретика.

Разлози за смањење калијума:

• интрацелуларно кретање калијума;
• потврда алкалозе;
• присуство алдостеронизма;
• употреба кортикостероидних лекова.
• злоупотреба алкохола;
• патологије јетре;
• операција танког црева;
• ињекције инсулина;
• хипотиреоза.

Разлози за повећање нивоа калијума:

• повећање катиона и задржавање калијумових једињења;
• оштећење ћелија и ослобађање калијума из њих.

Симптоми дисбаланса воде и електролита

Први симптоми дисбаланса воде и електролита зависе од тога који се патолошки процес одвија у телу (хидратација, дехидрација). То укључује повећану жеђ, оток, повраћање и дијареју. Често се јавља измењена киселинско-базна равнотежа, низак крвни притисак и неправилан рад срца. Ове знаке не треба игнорисати, јер доводе до срчаног застоја и смрти ако се медицинска помоћ не пружи на време.

Са недостатком калцијума у крви, јављају се грчеви глатких мишића, посебно је опасан грч гркљана и великих крвних судова. Са повећањем садржаја Ca - бол у стомаку, осећај жеђи, повраћање, повећано мокрење, инхибиција циркулације крви.

Недостатак калијума манифестује се као атонија, алкалоза, хронична бубрежна инсуфицијенција, патологије мозга, цревна опструкција, вентрикуларна фибрилација и друге промене срчаног ритма. Повећан садржај калијума манифестује се као узлазна парализа, мучнина, повраћање. Опасност од овог стања је у томе што се брзо развија вентрикуларна фибрилација и атријални застој.

Висок Mg у крви се јавља код бубрежне дисфункције, злоупотребе антацида. Појављују се мучнина, повраћање, грозница и успорен рад срца.

Симптоми дисбаланса воде и електролита указују на то да описана стања захтевају хитну медицинску помоћ како би се избегле још озбиљније компликације и смрт.

Дијагноза дисбаланса воде и електролита

Дијагноза дисбаланса воде и електролита при почетном пријему се врши приближно, даљи третман зависи од реакције организма на уношење електролита, антишокних лекова (у зависности од тежине стања).

Потребне информације о особи и њеном здравственом стању приликом хоспитализације се утврђују:

• Анамнезом. Током анкете (ако је пацијент свестан), разјашњавају се подаци о постојећим поремећајима метаболизма воде и соли (пептични чир, дијареја, пилорична стеноза, неки облици улцерозног колитиса, тешке цревне инфекције, дехидрација других етиологија, асцитес, дијета са ниским садржајем соли).
• Одређивање степена погоршања тренутне болести и даље мере за отклањање компликација.
• Општи, серолошки и бактериолошки тестови крви за идентификацију и потврђивање основног узрока тренутног патолошког стања. Додатни инструментални и лабораторијски тестови се такође прописују како би се разјаснио узрок малаксалости.

Правовремена дијагноза водно-електролитског дисбаланса омогућава што пре идентификовање тежине поремећаја и благовремено организовање одговарајућег лечења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лечење водно-електролитског дисбаланса

Лечење водно-електролитског дисбаланса треба спроводити према следећој шеми:

• Да би се елиминисала могућност прогресивног развоја животно угрожавајућег стања:
  • крварење, акутни губитак крви;
  • елиминисати хиповолемију;
  • елиминисати хипер- или хипокалемију.
• Вратити нормалан метаболизам воде и соли. За нормализацију метаболизма воде и соли најчешће се прописују следећи лекови: 0,9% NaCl, 5%, 10%, 20%, 40% раствор глукозе, полијонски раствори (Рингер-Лок раствор, лактасол, Хартман раствор итд.), маса еритроцита, полиглуцин, 4% сода, 4% KCl, 10% CaCl2, 25% MgSO4 итд.
• Да би се спречиле могуће јатрогене компликације (епилепсија, срчана инсуфицијенција, посебно приликом примене препарата натријума).
• Ако је потребно, спровести дијететску терапију паралелно са интравенском применом лекова.
• Приликом интравенозне примене физиолошких раствора, потребно је пратити ниво ВСО, ацидобазну равнотежу, контролисати хемодинамику и пратити функцију бубрега.

Важна ствар је да је пре почетка интравенске примене физиолошких компоненти неопходно израчунати вероватни губитак течности и направити план за обнављање нормалног ИВО. Губитак се израчунава помоћу формула: •

Вода (mmol) = 0,6 x Тежина (kg) x (140/Na истина (mmol/L) + глукоза/2 (mmol/L)),

Где је 0,6 x тежина (кг) количина воде у телу

140 – просечан % Na (нормално)

Na ist – истинска концентрација натријума.

Дефицит воде (л) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Тежина (кг),

Где је 0,2 x Тежина (кг) запремина екстрацелуларне течности

HtN = 40 за жене, 43 за мушкарце.

• Садржај електролита - 0,2 x Тежина x (Норма (mmol/l) – Прави садржај (mmol/l).

Спречавање водно-електролитског дисбаланса

Превенција дисбаланса воде и електролита састоји се у одржавању нормалног равнотеже воде и соли. Метаболизам соли може бити поремећен не само код тешких патологија (опекотине 3-4 степена, чир на желуцу, улцерозни колитис, акутни губитак крви, тровање храном, заразне болести гастроинтестиналног тракта, ментални поремећаји праћени поремећајима у исхрани - булимија, анорексија итд.), већ и код прекомерног знојења праћеног прегревањем, систематске неконтролисане употребе диуретика, продужене дијете без соли.

У превентивне сврхе, вреди пратити своје здравље, контролисати ток постојећих болести које могу изазвати неравнотежу соли, не прописивати лекове који утичу на транзит течности, надокнађивати потребан дневни унос течности у условима блиским дехидрацији и правилно и уравнотежено јести.

Превенција водно-електролитског дисбаланса лежи и у правилној исхрани - једење овсене каше, банана, пилећих прса, шаргарепе, орашастих плодова, сувих кајсија, смокава, сока од грожђа и поморанџе није само здраво само по себи, већ помаже и у одржавању исправне равнотеже соли и микроелемената.

Прогноза дисбаланса воде и електролита

Прогноза за дисбаланс воде и електролита је повољна ако се основни узрок заустави и благовремено елиминише. Ако се лечење не спроведе или се помоћ не потражи благовремено, могу се развити стања опасна по живот, као и:

• са хиперхидрацијом, појављују се тоничне конвулзије, гушење, оток меких ткива, церебрални и плућни едем;
• смањен ниво калијума, смањен проценат натријума у крвотоку, што утиче на вискозност крви и њену флуидност;
• рожњача и кожа се исушују. Ако недостатак течности пређе 20% телесне тежине, наступа смрт;
• због промена у агрегацији крви, развија се аритмија и могућ је срчани застој;
• депресија респираторне функције, поремећај или прекид циркулације крви.
• Код хиперхидрације појављују се тоничке конвулзије и гушење.

Такође, дисбаланс воде и соли се често развија код оних који су дуго били на дијети без соли или пију мало течности по врућини и током велике физичке активности. У таквим случајевима је веома корисно пити 1-1,5 литара минералне воде дневно - да би се одржао оптималан баланс соли. У овом случају, прогноза за дисбаланс воде и електролита у будућности биће позитивна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]