Лаос грозница

Лаосова грозница је акутна зоонотска природно-фокусна вирусна болест из групе нарочито опасних вирусних инфекција у Африци. Карактерише се феноменом универзалне капиларотоксикозе, јетре, бубрега, централног нервног система, велике смртности. Симптоми Лаоса грознице: грозница, хеморагични синдром, развој бубрежне инсуфицијенције.

Првих пет случајева болести пријављених и описан у граду Ласи (Нигерија) 1969. Године, медицинске сестре и истраживача (три случаја био фаталан). Патогена изолована у 1970. Тренутно, Ласа грозница је распрострањена у земљама западне и централне Африке (Сијера Леоне, Нигерија, Либерија, Гвинеја, Сенегал, Мали, Централноафричка Република, Буркина Фасо). Регистровани увози случајева инфекције у САД, Европи, Израелу, Јапану.

[1]

Епидемиологија Лаосове грознице

Резервоар и извор инфекције - Афрички рат кинд Мастомис (М. Наталенсис, хуберти М., М. Еритхролеуцус), инфекција епидемије епидемије која може да достигне 15-17%. Инфекција код глодара може се јавити у животу у облику хроничне асимптоматске упорности вируса, који се ослобађа с плућима, фецесом и урином. Извори инфекције укључују болесне људе, чија заразност траје током читавог периода болести; са свим додацима особе која је заразна.

Механизам преноса Лаосове грознице је разнолик. У глодара, вирус се преноси пије и једе феед, контаминирана урином пацова вируса, као и вертикална. Инфекција људи у природној жаришта и код куће је могуће уз коришћење воде и хране, урина инфицираних пацова, начин контакта домаћинства кроз ствари у домаћинству, док је пилинг за кожу угинулих животиња. Способност вируса да уђе у тело кроз респираторни систем, оштећена кожа, слузнице, гастроинтестинални тракта доводи до пренесе различите начине - капљице, пробавни, контакте, секс, вертикалне.

[2], [3], [4],

Природна осјетљивост људи

Грозница Ласса - болест са просечним нивоом заразности, али висока смртност (од 18 до 60%). У већини ендемичних региона Африке забележен је током цијеле године, са благим порастом морбидитета у периоду јануар-фебруар (период миграције глодара у људско становање). Имунитет је мало истраживан, али специфична антитела трају код оних који су се опоравили у року од 5-7 година.

Главни епидемиолошки знаци Лаосове грознице

Највећа инциденција се примећује код популације која живи у западној Африци. Болест је ендемична иу руралним подручјима иу градовима, што се објашњава великом густином популације глодара рода Мастомис. Често постоје секундарни случајеви инфекције (инфекција од једног пацијента), али је могућ ланац преноса вируса. Регистровани увозни случајеви инфекције у Њујорку, Хамбургу, Јапану, Великој Британији.

Посебну групу ризика доносе здравствени радници. Инфекција може доћи кроз разне биолошке тајне пацијента, медицинске алатке заражене крвљу, као и аерогени од пацијената који емитују велике дијелове вируса приликом кашља. Позната нококомијална појава Ласса грознице у Либерији, Нигерији и другим земљама.

Узроци Лаоса грознице

Лаосова грозница је узрокована аренавирусима, који припадају породици необаљивих вируса који садрже РНК. Породица Аренавиридае добила је име из Грчке. ареноза - пешчана (због присуства у вириону рибосома, слично зрну песка). Породица укључује вирус лимфоцитног хориоменингитиса, као и вирусе Ласса, Јунин, Мацхупо, Гуанарито, узрокујући тешке хеморагијске тегобе.

Карактеристике хеморагијске тегобе породице Аренавиридае

Име вируса	Име болести	Дисеминација	Природни резервоар
Кумхо	Лихорадка Ласса	Западна Африка (посебно Сијера Леоне, Гвинеја, Нигерија)	Мастомис хуберти, Мастомис еритролеукус Мастоми, наталенсис
Јунин	Аргентински ГЛ	Аргентина	Цаломис Мусцулинис
Мацхупо	Боливиан ГЛ	Боливиа	Цаломис цаллосус
Гуанарито	Венецуелански ЦВ	Венецуела	Зигодонтомис бревицауда
Знао сам	Бразилиан ГЛ	Бразил	Непознато

[5],

Структура и репродукција

Вирион има сферни или овални облик и пречник од око 120 нм. Споља је окружена мембраном са кљунастим гликопротеинским бочицама ГП1 и ГП2. Под мембраном се налазе 12-15 ћелијских рибосома, слично зрну песка. Капсид има спирални облик. Геном је представљен са два сегмента (Л, С) једноручне минус-РНК; она кодира 5 протеина, нарочито Л-, З-, Н-, Г-протеина. Вирион садржи транскриптазу (Л-протеин, РНК-полимераза). Репродукција се врши у цитоплазми; После склапања и укључивања у вирион честица сличних рибозому, појављује се његово плућно плазмено мембрано ћелије.

Отпор

Аренавируси су осетљиви на деловање детерџената, УВ и гама зрачења, до грејања и неосетљиви су на замрзавање и лиофилизацију.

Култивација

Аренавируси су култивисани код пилићких ембриона, код глодара и у ћелијској култури, на примјер, ћелије кхкулума бубрега зелених мајмуна.

У последњих неколико година у Африци, Јужна и Северна Америка идентификовао неколико вируса који припадају породици (Мопеиа, Мобала, Иппи, Амапари, Флекал, Цупикни, ТАМИАМИ, Беар Цанион), али је њихова улога није успостављена у хуманој патологији. Према стручњацима, сваке три године се открива нови вирус ове породице.

Природна осетљивост људи на аренавирусе је велика, а имунитет је упоран и продужен.

[6]

Патогенеза Лаосове грознице

Лаосова грозница није довољно проучавана. Модели за проучавање механизама инфекције су глодари и мајмуни различитих врста.

Улазне капије вируса најчешће су мукозне мембране респираторног и дигестивног тракта. Период инкубације патогена активно умножава у регионалним лимфним чворовима, а затим развија упорну виремију и строг према диссеминированием вирусом органима мононуклеарних фагоцит система. Успостављена је важна патогенетичка улога МФС-а у развоју болести. Када је вирус моноцита погођен, дође до значајног ослобађања цитокина (ТНФ, ИЛ-1,6, итд.); с потоњим повезан са вишеструким патологија органа, погоршана васкуларна пермеабилност (оштећење ендотела), развој ДИЦ, инфекције-токсичног шока колапс. Ћелије виталних органа инфицираних вирусом постају мета за цитотоксичне Т-лимфоците. Као резултат тога, формирање имуних комплекса и њихова фиксација базалне мембране ћелија до озбиљних некротичне процесе у јетра, слезина, бубрег, надбубрега, миокарда. Инфламаторни феномени у овом случају су слабо изражени, промене у мозгу нису откривене.

Одложени цхарацтер генерисање неутрализацију антитела и ћелијских имуних одговора поремећаји у акутној фази грознице болести се верује да је узрок тешке инфекције преране смрти. На обдукцији мртвих пацијената, значајна крвна пуњења у слезини, јетри, црвеној коштаној сржи привлаче пажњу.

Симптоми Лаоса

Период инкубације Лаосове грознице обично траје 7-12 дана, са могућим флуктуацијама од 3 до 16 дана.

Већина случајева Ласса грознице се јављају као избрисан или субклинички облик.

У случајевима умерене тежине грознице Лаос Лаос обично почиње постепено са ниском температуром, малаксалост, мијалгија, бол у грлу када гутања, коњуктивитис. Након неколико додатних дана типичних симптома грознице Лаосу: температурне боди (а февер) расте до 39-40 ° Ц, интензивиране главобоља, слабост, летаргија развија. 60-75% пацијената приметио значајан бол у ретростерналних и лумбалном делу, леђа, груди, нешто мање у стомак. Често (у 50-60% случајева), има кашаљ, мучнина, повраћање. Могућа дијареја (понекад у облику мелене), дишурне појаве, конвулзије. Дио пацијената развија оштећење вида. На прегледу, пацијенти привући пажњу црвенило лица, врата и грудног коша коже, а понекад и отицање лица, манифестације хеморагијске синдрома разних локализације, Петехијално осип, мацуло-бубуљичаст еритематозне или карактера, периферне лимфаденопатијом. Ангина и развијају (у 60% случајева), ређе - улцерозни Упала грла: слузокожу ждрела, меког непца, лукова, крајници има беле мрље касније претвори у чир са жутим дна и црвеним ободом, често локализованог на прамцу. Срчани звуци су знатно пригушени, примећени су брадикардија и артеријска хипотензија. Акутни фебрилни период може трајати до 3 недеље, температура се лично смањује. Опоравак је веома спор, могуће је поновити болест.

Севере (35-50% случајева) различитих симптома мултипле лезије органа -. Ливер, плућа (пнеумонија), срца (миокардитис) и других оштећења ЦНС може манифестовати развоја енцефалопатије, енцефалитис, менингитис (озбиљну). Посебно је тешка болест јавља код деце млађе од 2 године, са честим развој хеморагијске синдрома, крварење. Прогностички неповољне клинички знаци следећи: хипотензија (схоцк скупи) изразила хеморагични синдром (крварење), олиго-и анаурииа, отицање лица, развој едема плућа, асцитес, миокардитис, значајног повећања нивоа АЛТ, високи нивои виремије дефинисане у ПЦР. У случају неповољног тока болести на почетку друге недеље болести, често се посматрају смртоносни исходи.

Компликације Лаоса грознице

Лаосова грозница може бити компликована инфекциозно-токсичним шоком, пнеумонијом, миокардитисом, акутном бубрежном инсуфицијенцијом, делириумом. На 2-3 недеље болести, перикардитис, увеитис, орхитис, као и компликације повезане са оштећењем мозга (чешће 8 парова - глувоће). Код тешких облика болести стопа морталитета износи 30-50%. Смртност хоспитализованих пацијената је од 15 до 25%.

[7], [8], [9],

Дијагноза Лаоса грознице

Диференцијална дијагноза Лаосове грознице је тешка, нарочито у раној фази развоја Лассове грознице. Приликом постављања прелиминарне дијагнозе, велику клиничку важност припада комбинацији грознице, ретростерналног бола, улцеративног фарингитиса и протеинурије. Ова комбинација симптома је примећена код 70% пацијената и омогућава клинички да сумња на болест.

[10]

Лабораторијска дијагностика Лаоса грознице

Цхарацтеристиц цхангес хемограм: леукопенија, и даље - леукоцитосис и оштар пораст ЕСР (до 40-80 мм по сату), смањење згрушавања време, продужено протромбинског времена. Карактеристичне промене у урину су протеинурија, цилиндрурија, повећање броја леукоцита и црвених крвних зрнаца.

Од првих дана болести, могуће је изолирати вирус од фарингеалних бриса, крви и урина. Као експресивна дијагностичка метода користи се ЕЛИСА (откривање антигена вируса или откривање ИгМ антитела). Даље, за одређивање антивирусних антитела које користи РНГА, РСК. По препоруци СЗО, прелиминарна дијагноза "Ласса грозница" налази се у фебрилним пацијентима у ендемским подручјима у присуству ИгГ антитела у титрима 1: 512 и више и истовременом откривању ИгМ. Такође је развијен метод ПЦР дијагностике.

Лечење Лаоса грознице

Обавезна хоспитализација пацијената у специјализованим инфективним одјељењима са строгом изолацијом и одмарањем у кревету. Патогенетски третман Лаосове грознице је усмјерен на корекцију метаболичких поремећаја (метаболичке ацидозе), опоравку волумена крвотока, олакшања хеморагичног синдрома. Додијелити симптоматска средства, са развојем компликација, антибиотика, глукокортикостероида се могу користити. Ефикасност употребе интензивну плазме је под знаком питања: позитиван ефекат се посматра само у неким случајевима у именовању у првој недељи болести, и када се дају на неки каснији датум могућег погоршања пацијента. Употреба рибавирина у раној фази (пре седмог дана болести) може смањити тежину болести и смањити смртност на 5%. Лијек се даје орално на 1000 мг / дан 10 дана или интравенозно. Када се примењују интравенски, почетна доза је 30 мг / кг телесне тежине, а затим давање рибавирина 15 мг / кг телесне тежине сваких 6 сата 4 дана, а следећег дана 6 - 7.5 мг / кг телесне тежине сваких 8 сати. Развијају се етиопропски препарати и вакцине.

Како је спречена грозница Лаоса?

Превенција Лаосове грознице сведена је на контролу пенетрације у станове пацова - извора инфекције, заштите хране и предмета за домаћинство од контаминације фекалијама глодара или прашине. Медицинско особље треба да буде обучено у правилима за рад са нарочито заразним пацијентима и придржавањем стриктних антиепидемских режима. Ласса грозница спречила је употребу рибавирина 500 мг орално сваких 6 сати током 7 дана. Специфична профилакса није развијена.