Лечење хипотироидизма

Главни начин лечења свих облика хипотироидизма је супститутивна терапија са леком штитњаче. Препарати ТСХ имају алергијске особине и не користе се као лек за секундарни (хипофизијски) хипотироидизам. Недавно појавио на ефикасности интраназално (400-800-1000 мг) или интравенозно (200-400 мг), ТРХ администрације за 25-30 дана код пацијената са средњом хипотироидизам индуковане дефекта ендогеног стимулације и секрецију биолошки мање активне ТТГ.

Најчешћи домаћи препарат тиреоидин добија из осушене штитне жлезде говеда у облику пилула на 0.1 или 0.05, количина и однос иодотхиронинес у тхироидин значајно варира у различитим серијама лека. Отприлике 0,1 г тироидина садржи 8-10 μг Т ₃ и 30-40 μг Т ₄. Нестабилна композиција лека отежава употребу и процену његове ефикасности, нарочито у првим фазама лечења, када су потребне тачне минималне дозе. Ефикасност лека се смањује, а понекад и потпуно елиминише, због слабе апсорпције слузокоже гастроинтестиналног тракта.

Поред тхироидин у фармацији мрежи доступним тироксина таблете од 100 г Т ₄, трииодотхиронине - 20 и 50 микрограма (Немачка), као и комбиноване препарате: Тхиреоцомбум (70 уг Т4, 10 г Т ₃ и 150 мг калијум јодида) тиреотом ( 40 нг Т ₄, Т 10 г ₃ ) и тиреотом форте (120 г Т ₄, Т 30 мцг ₃ ). Комбиновани лекови ефикасно супресују секрецију ТСХ. Реплацемент хипотироидизам терапија се спроводи кроз живот, искључујући трансиент облик болести, на пример, овердосе тхиреостатицс током лечења или токсичног струме у раном постоперативном периоду након хируршког одстрањења штитне жлезде. Тренутно, тироидни лекова који се користе у лечењу токсичних струме у комбинацији са тиреостатиками отклонила гоитрогениц ефекат и дозу, али она не увек прилично замишљено, често тироидни хормони прописана елиминисати токсичне ефекте и непотребно високе дозе.

Основни принцип је заснован на третману хипотиреозе нежним и постепене, посебно на почетку лечења, селекције доза према старости болесника, тежине хипотироидизам, присуства истовремених болести и карактеристика производа. Грешка је замислити да младо доба пацијената омогућава активну употребу препарата штитасте жлезде на самом почетку лијечења. Дефинисање и ограничавање медицинске тактике није толико старост (иако он, такође), колико је тежина и трајање болести без третмана. Тежи и дуже хипотироидизам пацијената свих узраста су без супституционе терапије, вишег њиховог свеукупног осетљивости, осетљивост нарочито инфаркт до тироидне лекова, и стога треба да буду постепен процес прилагођавања. Изузетак су коматозна стања, када су потребне хитне мере.

Триодотиронин има 5-10 пута више биолошке активности од тироксина. Први знаци њене акције појављују се за 4-8 сати, максимално 2-3 дана, потпуна елиминација - након 10 дана. Када се ординише орално, 80-100% дозе се апсорбује. Брзина ефекта омогућава коришћење лекова у критичним ситуацијама као што је хипотироидна кома или претња његовог развоја. Напротив, тријодотиронин није погодан за монотерапију, јер су честе и фракционе технике потребне за стварање стабилног нивоа у крви. Ово повећава ризик од негативних кардиотропских ефеката, посебно код старијих пацијената. Више је корисно користити тироксин, а у његовом одсуству - комбиноване лекове или мале дозе Т ₃ у комбинацији са тироидином. Пошто 80% циркулише Т ₃ се формира као резултат периферне метаболизма тироксина а само 20% има штитне порекла, третман тироксина даје већу вероватноћу приближавање стварним физиолошким односима. Формулација као тријодтиронина, се добро ресорбује у гастроинтестиналном тракту, али делује споро (Халф-Лифе - 6-7 дана), лишен многих негативних особина Т ₃ и након оралног и интравенозног ординирања. Иницијална доза Т ₃ треба да буде у опсегу од 2-5 мцг тхироидин - 0.025-0.05 дозе Т ₃ повећава иницијално сваких 3-5 дана 2-5 уг и тхироидин ат 0.025-0.05 г сваком 7-10 дана. Када се користе комбиновани лекови, иницијална доза је 1 / 4-1 / 8 таблета. Даљи пораст је још спорији - 1 на сваке 1-2 недеље док се не постигне оптимална доза.

Страни истраживачи препоручују употребу тироксина, почевши од 10-25 μг, повећавајући дозе за 25 μг сваке 4 недеље (до 100-200 μг). У компаративним истраживањима, 25 μг Т3 је еквивалентно 100 μг Т4, углавном на утицај на висцералне органе (миокардијум), али не на ниво секретије ТСХ, мање зависне од Т ₃. Елиминација липидних поремећаја под утицајем Т4 иде паралелно са нормализацијом нивоа ТСХ и често га надмашује. Предложене шеме су чисто индикативне. Када се комбинује са хипотироидизмом и трудноћом, потпуна терапија замене треба користити за спречавање абортуса и конгениталних малформација у фетусу.

Као што је већ наведено, тахикардија и / или хипертензија не треба да спречи именовање хормона, али са почетком штитасте терапије повећава осетљивост бета-адренергичких рецептора у миокарда на ендогене катехоламина који изазивају или погоршавају тахикардију. У том погледу, употреба заједно са блокаторима тироидних хормона у малим дозама (10-40 мг / дан) је неопходна. Ова комбинација лекова смањује осетљивост кардиоваскуларног система на терапију штитном жлездом и скраћује време прилагођавања. Бета-блокатори код пацијената са хипотироидизмом се користе само у комбинацији са тироидним хормонима.

У секундарном хипотироидизму, често повезаном са хипокортицизмом, брзо повећање дозе тироидних хормона може изазвати акутну инсуфицијенцију надлактице. У том смислу, терапију супституцијом са кортикостероидима треба давати истовремено са штитном жлездом или је нешто претходити њој. Мале дозе глукокортикоида (кортизон 25-50 мг, 4 мг полкортолона 5-10 мг преднизолон) могу бити корисни за прилагођавање тироидног хормона у првих 2-4 недеље код пацијената са тешком хипотиреозом. Посебно повољан ефекат кортикостероида на опште стање и имунобиокемијске параметре примећен је код пацијената са спонтаним хипотироидизмом. Интеркурентне болести не захтевају прекид штитне жлезде. У случају "свежег" инфаркта миокарда, тироидни хормони се отказују за неколико дана и поново се додељују у мањој дози. Више је корисно користити тироксин или тироидин, а не тријодотиронин. У овом случају треба размотрити способност хормона штитњака да побољша деловање антикоагуланса.

Комплексност третмана хипотхироид коме не зависи само критичном тежином пацијента и потребе за комплексних терапијских мера, али често поодмаклом добу болесника са високом осетљивошћу миокарда на штитне лекове ограничава њихову употребу у високим дозама. При ниском метаболичком биланса лако десити предозирања кардијалне гликозиде, диуретике, смирење и другима. Третман хипотхироид кома основу комбиновану примену високих доза тироидних хормона и глукокортикоида. Препоручује се да почне третман са интравенске примене 250 микрограма тироксина сваких 6 сати, што доводи до виших нивоа хормона и засићења у периферним ткивима током 24 сата. Затим идите на дозе одржавања (50-100 уг / дан). Међутим, пошто је ефекат тироксина појављује касније и продужени у времену, већина аутора препоручују почетка лечења са тријодтиронина, што је много брже испољава своју укупну метаболичке ефекте и брзо продире у ЦНС кроз крвно-мождану баријеру. Иницијална доза Т ₃ - 100 микрограма администрира цевчице, након чега следи додавање 100-50-25 мг сваких 12 сати, варирање зависно од фервесценце дозе и динамику клиничких симптома. Одложена апсорпција кроз мукозну мембрану гастроинтестиналног тракта диктира потребу за интравенском примјеном тријодотиронина. У одсуству готових препарата, они су комбиновани од таблетираних. А. С. Ефимов и др. У детаљном опису хипотироидне коме, на основу анализе литературе, дају специфичне препоруке за припрему тријодотиронина за парентералну примену.

Истовремено са тироидног хормона или кап цевчице свака 2-3 сата примењују 10-15 мг преднизон или 25 мг Хидрокортизон растворљив у води и интрамускуларно - 50 мг Хидрокортизон 3-4 пута дневно. Након 2-4 дана доза се постепено смањује.

Комплекс мера против шока обухвата увођење 5% глукозе, замене за плазму, ангиотензин. Немојте користити норепинефрин, који у комбинацији са тироидним лековима повећава коронарну инсуфицијенцију. Увођење течности треба ограничити (не више од 1000 мл / дан) како би се спречило загушење срца и погоршање хипонатремије. Међутим, ово последње коригује довољна доза глукокортикоида. Приказани су гликозиди срца, али због повећане осетљивости миокарда, симптоми њиховог предозирања лако се јављају. Да би се елиминисала ацидоза и побољшала вентилација плућа, указана је оксигенација, ау тешким случајевима контролисано дисање. Да би се спријечио даљњи губитак топлоте, препоручује се пасивно загријавање омотачима, а споро повећање собне температуре (за 1 ° Ц на сат) није веће од 25 ° Ц. Активно загревање површине (загревачи, рефлектори) се не препоручује, јер периферна вазодилатација погоршава хемодинамику унутрашњих органа. После рестаурације свести, побољшања општег стања, нормализације срчане фреквенције и дисања, остављена је неопходна доза препарата штитасте жлезде, а глукокортикоиди се постепено поништавају.

Код пацијената са атеросклерозом, хипертензију, ангину пекторис и инфаркт миокарда не треба да тражи пуну компензацију за тхироид инсуфицијенцијом: очување плућа хипотиреоза је донекле је гаранција предозирања дроге. Такође није само себи циљ нормалним нивоима тироидни стимулишући и тиреоидних хормона у крви, иако брзина и степен смањења ТСХ могу указивати на стопу накнаде и адекватност дозе.

Бројне студије указује да миокарда рецептори знатно више осетљиве на тироидног хормона, посебно Т _3. него хипофизне рецепторе. Стога се симптоми клиничког предозирања јављају много раније него нормализација нивоа ТСХ у крви. Приликом одабира адекватне дозе и процене ефикасности требало би да се фокусира на динамику клиничких симптома, ЕКГ, побољшање липидног спектра, нормализацију времена Ахиловог рефлекса. Прије стабилизације дозе ЕКГ, мониторинг се врши након сваког повећања. На сведочењу се користе коронарни дилатациони лекови, срчани гликозиди. Међутим, треба запамтити да тироидни хормони смањују сензитивност миокарда на срчане гликозиде и да хипотироидизам због одложеног метаболизма лако изазива симптоме њиховог превеликог пацијента. Ревалоризација надокнаде треба провести најмање једном годишње, посебно код старијих пацијената. Требало би узети у обзир низ поена који мењају стабилност компензације. Дакле, зими се повећава потреба за лековима од штитне жлезде, али узраст (преко 60 година), напротив, опада. За постизање компензације траје 3-6 месеци. Дневна доза тироксина је 1-2 таблете, тиорекомба - 1,5-2,5 таблете, тиреотомија - 2-4 таблете. Код пацијената са периферном отпорношћу на хормоне штитне жлезде, дневна доза је знатно виша него уобичајено.

Прогноза за живот је повољна. Први симптоми ефикасности терапије штитне жлезде већ се појављују на крају прве недеље као смањење хладноће, понекад повећање диурезе. Међутим, задржавање течности може настати и након рестаурације стања еутиреозе и указује на неадекватну производњу вазопресина. Опоравак 50% ефикасности и липолитичких ефеката на физичку активност и интравенозни норепинефрин се изводе у првих 6-9 недеља уз дозу 80-110 μг тироксина, најчешће не дефинитиван.

Ови подаци треба узети у обзир приликом оцјењивања способности пацијента да раде и не присиљавајући их да се врате на посао у тешким случајевима. Са компензованим хипотироидизмом, радни капацитет је, по правилу, сачуван.