Лептоспироза хепатитис

Лептоспироза је распрострањена на свим континентима. Крајем КСИКС века. Немачки лекар А. Веил (1886) и руски истраживач Н.П. Васиљев (1889) је пријавио посебан облик заразне жутице, која се јавља код јетре, бубрега и хеморагичног синдрома. Овај нови носолински облик назван је Веил-Васиљев болест. Године 1915. Откривен је узрочник болести - лептоспира.

Тренутно је лептоспироза добро проучавана, укључујући и у Руској Федерацији.

[1],

Узроци хепатитиса лептоспирозе

Лептоспира су бактерије које припадају фамилији Лептоспирацеае, роду Лептоспира. Постоје две врсте Лептоспира: Лептоспира патогени Л. Интерроганс, паразити код људи и животиња, и сапрофитске Лептоспира - Л. Бифлека, не патогени за топлокрвне.

Главни етиолошки агенси лептоспирозе код људи су представници следећих серогрупа: Ицтерохаеморхагиае, помона, гриппотипхоса, цаницола, Сејрое, у недељи, Аутумналис, аустралис, Батавиае.

Лептоспира пенетрира људском тијелу кроз оштећену кожу, слузницу уста, дигестивни тракт, очи, нос. На месту улазних капија нема запаљивих промена. Из улазних капија лептоспира улази у крв, а затим у унутрашње органе, где се репродукују, нарочито интензивно у јетри и бубрезима.

Лептоспира производи токсине, заједно са производима бактеријске дезинтеграције, који имају активирајући ефекат на запаљенске медијаторе, оштећују јетру и бубрежни паренхим, као и зидове крвних судова. Лептоспира може продрети у цереброспиналну течност и проузроковати оштећење мембрана мозга. Узрок озбиљних облика, компликација које доводе до смрти, представља развој инфективно-токсичног шока.

Са разноликошћу серогрупа лептоспира, патофизиолошка и патоморфолошка природа процеса који се јављају када је инфекција лептоспира је иста, па се лептоспироза сматра јединственом болешћу. Озбиљност болести одређује степен вируленције патогена, пут инфекције и стања макроорганизма.

[2], [3], [4], [5]

Морфологија

Пораз јетре је изузетно карактеристичан за лептоспирозу. Макроскопски: јетра се увећава, површина је глатка, зеленкасто-браон, лако ожиљна. Лимфни чворови у капијама јетре увећани су, са пречником до 10 мм, сочни.

Хистолошки преглед јетре дискомплексатсииа греда одређују се у јетри, хепатоцити дистрофичних промене су означене неравнине величине ћелијама јетре и њихове једра, присуство двојних ћелија. Микроскопски, јетра изгледају као "колубарски камен". Запажени су инфламаторни лимфохистиоцитни инфилтрати различитог степена озбиљности.

Иницијално инфилтрација је слаба, а како болест може бити знатно повећана, локализован око портала тракта и унутар лобулес јетре, ß инфилтрата посматраној смеши појединачних сегментираних неутрофила. Јер едем дискомплексатсии јетре паренхима и стезни греде јавља жута капиларе: Холестаза значајно експримиран у капиларима. Сребро на Вартан-Стерри-у, на површини хепатоцита се појављују лептоспира црне боје.

Симптоми хепатитиса лептоспирозе

Период инкубације варира од 6 до 20 дана. Болест почиње акутно, уз пораст телесне температуре на фебрилне индексе. Пацијенти се жале на главобољу, несаницу. Карактеристични су болови у мишићима тела, мишићима у леђима и раменском појасу. 3-6-ог дана болести почела 10-30% пацијената на кожи дојке, врат, рамена, стомак и екстремитета осип, који може бити мацулопапулар, ПУНКТАТА, Петехијално. У истим данима, жутица различите тежине развија се код 30-70% пацијената. Код скоро свих пацијената постоји пораст величине јетре, док је јетра осјетљиво и опипљиво 2-5 цм испод маргине ребра.

Код деце, заједно са иктеричном, често без жутих облика лептоспирозе. Код одраслих лептоспироза се углавном јавља у иктеричној форми - у 61% случајева. Код одраслих пацијената, у 85% случајева, лептоспироза се манифестује у тешкој форми са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције бубрега.

Деца пате од лептоспирозе у благом и умереном облику.

Код биохемијске анализе крви забележено је повећање нивоа билирубина због коњуговане фракције пигмента (3-10 пута). У исто време, активност аминотрансфераза повећава се веома умерено, 2-3 пута већа од нормалног. Карактеристично повећање нивоа уреје, креатинина и ЦКК.

Клиничка анализа крви, већина пацијената са лептоспирозе карактерише леукоцитозом, леукоцита формулу помера улево, тромбоцитопенија, анемија и повећана ЕСР.

Од првих дана болести постоје знаци оштећења бубрега: олигурија, албуминурија, цилиндрурија.

Ток лептоспирозе хепатитис

Болест обично траје 4-6 недеља. Грозница траје 3-5 дана, тровање слаби за 5-6 дана. Жутица је јако тврдоглава и траје 7-15 дана. Постепено, у року од 2-4 недеље, јетра се враћа у нормалне границе.

Карактеристичне су за рецидиве лептоспирозе (од једне до четири) у трајању од 1-6 дана; релапсе се јавља лакше од основне болести. Као компликације постоји инфективно-токсични шок, пијелитис, оштећење очију (увеитис, кератитис), резидуални феномени менингитиса.

Код тешких иктеричних облика, посебно код ЦНС и оштећења бубрега, смртност достиже 10-48%. Код већине пацијената прогноза је повољна, дошло је до опоравка. Не примећује се формирање хроничног процеса.

Дијагноза хепатитиса лептоспирозе

Клинички и епидемиолошки подаци се користе за дијагнозу лептоспирозе. Важно је остати у природном фокусу лептоспирозе, комуникације са животињама, конзумирања загађене хране, купања у резервоарима шума.

Микробиолошка дијагноза хепатитиса лептоспирозе има за циљ откривање лептоспире у биолошким материјалима од пацијента. У првој недељи од појаве болести, крв се испитује како би се идентификовао патоген. Изолација крвне културе служи као поуздан метод идентификације лептоспира, што даје позитиван резултат у више од 80% случајева.

На 2-3 недеље болести врши се бактериолошка студија урина и алкохола на лептоспирае. У периоду опоравка, урицокултуре се изолује.

Од краја 1. Седмице извести болести серолошке дијагностике на присуство специфичних (противолептоспирозних) антителима коришћењем методе ППГА, ДГЦ, Рига, ЕЛИСА, итд Додатне серолошке методе су пожељни мицроагглутинатион реакција имају високу осетљивост и серогруппоспетсифицхностиу. Уз помоћ ове реакције пронађени су специфични аглутинини изотипских типова ИгМ и ИгГ. Тако ПМА користи за одређивање специфичних антитела као у тренутном лептоспирозе и за ретроспективну дијагнозе. Последњих година, за откривање ДНК лептоспира у биолошким: материјалима од пацијената који користе ПЦР.

У вези са појавом жутице и хепатомегалије, потребно је елиминисати вирусни хепатитис. Међу иницијалним дијагнозама лептоспирозе, дијагноза виралног хепатитиса води - до 10% случајева.

За разлику од лептоспирозе, вирусни хепатитис почиње постепено, грозница је неуобичајена, пораст телесне температуре је краткотрајан - 1-3 дана. Међутим, обележен бол у десном хипохондријуму и епигастрију. Са палпацијом, јетра је болно. Са вирусним хепатитисом нема синдрома бубрега, али и менингеалног. За разлику од лептоспирозе, хиперферментемија је типична за вирусни хепатитис, када је активност АЛТ и АЦТ 10-20 пута већа од нормалног, укључујући и оне са аниктеричним облицима. Клинички тест крви код пацијената са вирусним хепатитисом је обично нормалан. Серолошки преглед код пацијената са лептоспирозом има негативне резултате на маркерима виралног хепатитиса.

Спроведена је диференцијална дијагностика лептоспирозе хеморагијским треморима, јер се она обележавају интоксикацијом, хеморагичним и бубрежним синдромима.

[6], [7]

Лечење хепатитиса лептоспирозе

Пацијенти са лептоспирозом су хоспитализовани. Приказивање постељице и исхране млека и поврћа.

Етиотропна терапија се састоји у прописивању антибиотика пеницилинских или тетрациклинских група у раним стадијумима болести. У тешким облицима лептоспирозе, глукокортикоиди, кардиоваскуларни лекови су приказани. Са бубрежном инсуфицијенцијом са порастом азотемије показана је хемодијализа.

Освјетљавање лептоспирозе примјећује 6 месеци специјалиста заразне болести; ако је неопходно, консултовати се охоличар и неуролог.

Превенција хепатитиса лептоспирозе

Израђен је програм мера за спречавање лептоспирозе. Она омогућава контролу државне природне и антхропургиц жаришта ендемске за лептоспирозе, здравственог образовања становника ових региона, као и вакцинацију свих оних који из разних разлога, посебно стручне, је у опасности од инфекције са Лептоспира.

Лептоспирозирана концентрирана инактивирана течна вакцина је развијена и успешно се користи. То је мешавина инактивираних концентрираних култура лептоспира четири серолошке групе (Иктерохаеморхагиае, Гриппотипхоса, Помона, Сејрое). Вакцина обезбеђује развој специфичног имунитета који траје 1 годину. Специфична вакцинација почиње у доби од 7 година.