Ликуоррхеа: знаци како се лијецити

У клиничкој пракси ликуоррхеа дијагностикује када цереброспиналној течности (ликер цереброспиналис) из једног разлога или другог превазилази цереброспиналном пића система, при чему се биолошки течност непрестано циркулише, пружајући заштиту мозга и кичмене мождине ткива њихову исхрану и уклањање продуката метаболизма.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Код одраслих пацијената са краниокеребралном траумом, учесталост назалне ликуорее је 1,7-6,5% и три пута је већа вероватноћа да ће развити цереброспиналну течност из уха.

Клиничка статистика указује на виши ниво - до 10% - посттрауматског тока цереброспиналне течности у преломима костију основе лобање. У овом случају, цереброспиналну течност из носа праћена је најмање 40 случајева прелома костију лобање лица од 100.

Међутим, удио спонтане носне ликуорее у просјеку чини 3,5% свих случајева носиља.

У неурохируршкој и лорг-ендосургичкој пракси, учесталост појаве цереброспиналне течности и постоперативне ликуорее прелази 50% и представља озбиљан проблем.

[5], [6], [7], [8]

Узроци ликвореи

Главни узроци ликуоррхеа и фактори ризика делимична екфусион ликвора специјалисти повезани са фрактурама и повреде кичменог стуба у којој је чврста шкољка оштећених кичмену мождину и трауматично кичмена ликуоррхеа утврђен.

Такође изолован посттрауматски базалну ликуоррхеа повезана са  компликацијама и последицама трауматске повреде мозга, посебно кости Цалвариа (фронтални) или базе (ситасту, временски, клинаст, потиљачна костију).

Би локализацију цурење ликвора када су такве врсте одвојене ЦЦТ као носне ликуоррхеа, тј ликуоррхеа нос (или нос риноликвореиа ликуоррхеа) и отоликвореиа - ликуоррхеа из уха или ухо ликуоррхеа.

Често цури споља алкохол има ијатрогену етиологију, када ликуоррхеа постоперативни цереброспиналној течности формирање фистуле резултат (фистула) током операције на мозгу, у било ком од синуса (након уклањања цисте, полипи, тумори), ринопластика ет ал.

Међу узроцима постоперативне цереброспиналне течности је постављање кохлеарних имплантата код људи са поремећајима слуха. Развијање кичмене ликуоррхеа може компликује вођење дијагностички и терапијски лумбална пункција (код истека цереброспиналној течности у лумбалном пункцијом - Г97.0) или епидуралне анестезије - ако занемари обављају технике манипулације подацима.

Због повреде интегритета чланова ликвора система можданих комора или субарахноидална цистерни (цистернае субарацхноидалес) у запаљења мозга (енцефалитис) и мембране (менингитис) примећен симптоматске ликуоррхеа. Ова врста ЦСФ пропуштања карактеристика конгениталних аномалија као церебрална кила - менингоцеле и мазе уха урођених дефеката, и кичмених и тумора мозга (посебно у хипофизи).

Разлози због којих понекад могу јавити и прекинути нонтрауматиц - спонтана ликуоррхеа Нос може бити повезана са повећаним идиопатхиц интракранијалних притиска, а коштани дефект клинаст синуса или треллис лавиринт посебно ситасту кост - у случају релативно високе локације максиларни синус.

[9], [10],

Фактори ризика

Према студијама, осим неурохирургију или ОРЛ хирургије и манипулације ових фактора ризика могу бити интракранијално аццресцент (дубоко у подарахноидну свемир) тумора мозга и урођеним цереброспиналној течности испуњен циста.

Такође, у развоју спонтано настале назалне ликуорее, улоге присуства хидроцефалуса  и повезане са развојем акромегалије аденомне  хипофизе; генетички одређене анатомске абнормалности структура костију лобање или мозговних мембрана; синдром празног турског седла, као и наследна колагеноза, позната као  Марфанов синдром.

[11], [12], [13], [14],

Патогенеза

Прелома костију или операције на мозгу и кичмене мождине патогенези ликуоррхеа због чињенице да су поремећаји хард омотача може довести до формирања у области прелома (или имају дефект у затварању хируршки конац) или фистула или херниал сац. У оба случаја, систем цереброспиналне течности престаје да буде непропусан.

Кроз фистулу, цереброспинална течност слободно излива из кичменог субарахноидног простора, а ова спинална ликуореа.

Под утицајем интракранијалног притисак јавља перфорација килу, кичмене течности, а затим се улива у епидурални простор кичменог канала или листовима испуњен ликер подарахноидну простору мозга (налази испод облику паукове мреже). Из мозга од стране носне спике алкохола улази у носне синусе и протиче кроз носне ходнике, а када је ухо ГРП - од спољашњег слушног меатус.

Поред тога, из различитих разлога, интегритет цереброспиналних канала мекане шкољке мозга може бити угрожен, што повећава ризик од назалне ликуорее спонтане природе.

Већа стопа цереброспиналне течности у преломима костију основе лобање се објашњава локализацијом у субарахноидном простору овог подручја напуњеног алкохолним цистернама.

[15], [16], [17]

Симптоми ликвореи

Први знаци назалне ликуорее манифестују се ослобађањем скоро безбојне прозирне течности кроз један од носних пролаза. Одлив се, по правилу, појачава ако се глава нагиње напред. Са отлицхворее цереброспиналном флуидом интензивно теже пролазе кроз уха са бочним нагибима главе, саслушање на овом уху може се смањити.

Ружичасти тигањ означеног ЦСФ-а означава да садржи додатак крви.

Симптоми ликуорее из носа могу се манифестовати иу облику ноћног кашља, што се објашњава протоком ЦСФ у респираторни тракт у положају склоности.

Како се интракранијални притисак може смањити, главобоље нису искључене. И интензивна хируршка ликуореа прати генерална дехидрација тела и повећање сувоће коже.

Компликације и посљедице

Шта је опасно за ликуорехеу? Када некомпензована и након смањења обима течности смањује његов ресорпцију, интракранијалног притиска и церебрални крви пуњење судова, телесних атрофије ткива и оштећења можданих структура, које доводе до функционалних поремећаја централних и аутономном нервном систему - до развоју терминала државе.

Осим тога, за различите врсте ликуорее карактеристичне су последице и компликације повезане са инфекцијом. Тако, у одсуство ваљане терапије ликуоррхеа лук може изазвати менингитис, енцефалитис, упала мождане коморе (епендимиту), интракраниално акумулације ваздух (пнеумоцепхалус) и упале бронхија и желуца (истиче уколико пацијент гута цереброспиналној течности).

[18], [19], [20]

Дијагностика ликвореи

Сложени дијагностички тестови ликуоррхеа обухвата теку у цереброспиналној течности, као и тестирање уља мрље које остају иако сушења салвете узорак отпушта из носа или уво течности.

Користи се инструментална дијагностика која користи риноскопију, отоскопију, радиографију, ЦТ и МРИ мозга (кичмени мождине).

[21], [22], [23]

Диференцијална дијагноза

Да би се идентификовао могући ринитис ( алергични или серозни), упале лавиринта унутрашњег уха, као и неоплазме у можданим или параназалним синусима, врши се диференцијална дијагноза.

Третман ликвореи

Конзервативне ликуоррхеа третман - у болничком окружењу, у складу са одмор у кревету (подигнута на узглавља или носни отоликворее) - подразумева примену лекова који могу да помогну смањењу интракранијалног притисак, и за ту сврху су додељени диуретици (осмотски или петље), као и одлагање производњу ЦСФ деривата ацетазоламид - Диакарб или Диумерид (0,25 г дневно).

Користи ублажавања отицање и упале групе кортикостероида лекова (парентерални) цефалоспорина антибиотика (у зависности од пацијента - ординира парентерално или орално), као аналгетски и анти-инфламаторни лекови НСАИД (у таблете или интрамускуларно).

Уз недовољну ефикасност диуретика и дијакарба и повећан притисак ЦСФ-а, користи се спинална пункција са дренажом од дренаже.

Може се тражити операција за цереброспиналну течност - након трауматског, постоперативног или спонтаног. И главни задатак операције (ендоскопски транснасал или транскранијална) - цисте, да се поправи или затварање течности фистула цереброспиналној да заустави цурење цереброспиналној течности и вратити запечаћена стање лобање.

Превенција

Специфични начини превенције ликуоррхеа пацијената не постоји, и медицинске препоруке односе се на неуросургицал лечење трауматских операција повреда мозга и инжењерским на кичмене мождине, мозга, параназалних синуса и назалне поступака као што лумбалне пункције.

[24], [25], [26], [27]

Прогноза

Са свим негативним последицама цурења цереброспиналне течности и могућих компликација ове патологије, тешко је предвидети његов исход. Међутим, лечење цереброспиналне течности узроковано умјереном до умереном ТБ у две трећине случајева је успјешно и ограничено је на терапију лијековима.