Лош хумеруса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

• С42.2. Лом горњег краја хумеруса.
• С42.3. Лом тела [дијафиза] хумеруса.
• С42.4. Лош доњег краја хумеруса.

Епидемиологија прелома хумеруса

У пракси трауматолога, преломи проксималног краја хумеруса су прилично чести и представљају 5-7% свих прелома скелета и скоро пола прелома хумеруса. 80% или више погођених људи има више од 60 година.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Анатомија хумеруса

Хумерус се назива дугим тубуларним костима, разликује проксималне и дисталне крајеве, а између њих и тело надлактице.

Проксимални крај хумеруса састоји се од главе хемисферичког облика, претварајући се у кружни жлеб, назван анатомски врат. Спољашњи и предњи део главе су два туберкулуса са скољком. Вањски туберкулус, већи, назива се велики, унутрашњи - мали туберкулоз. Између њих постоји межбугорковаиа бразда, у којој лежи тетива дугог глава бицепс мишића. Дио кости који лежи испод туберкулозе назива се хируршки врат у рамену (место најчешћих прелома).

На предњој површини тела хумеруса налази се делтоидна туберозитет, а поред ње, али иза ње налази се бразде радијалног живца. Тело хумеруса стиче триангуларни облик и формира медиалну антериорну, бочну антериорну и задњу површину.

Дистални конец представља кондил из хумеруса. Изненађујуће, у неким, чак и модерним (2004) монографијама, дешава се дистална хумеруса у два коњичка: медијални и латерални. Према анатомској номенклатури - кондил из рамена је један! Зглобна површина је састављена од главе кондила и блока раменице. Спреда и назад у кондилу постоје жљебови, названи, односно коронарна фоса и јама лактичког процеса. На спољним и унутрашњим површинама кондила су кошчасте пројекције - епикондил рамена. Медијални епикондил знатно премашује бочну димензију, поред тога, изван ње постоји депресија - жљеб улнарног живца.

Мишеви рамена подељени су на предњи и задњи део. Први укључују флексере подлактице (бицепс и брацхиал мусцлес), на другу - екстензоре (троглави мишићи и лакат).

Снабдевање крвљу је последица брахијалне артерије и његових грана. Инернација екстензора је радијална, а флексор подлактице врши мишићнокутани нерв.

[9], [10]

Класификација прелома хумеруса

У домаћој класификацији разликују се следећи типови прелома проксималног краја хумеруса: надограђени или интраартикуларни преломи главе рамена; преломи анатомског врату; подугугковие или ектра-артицулар угибуг фрактуре; изоловани преломи великих и малих туберкулоза; преломи хируршког врата.

[11], [12]

Грешке, опасности и компликације прелома хумеруса

За преломи хумеруса да провери Дахтање судове, осетљивост коже и функцију екстремитета у инервацију помоћни простора, радиал, улнар и просечним нерава. Најчешће се јавља помоћни оштећења нерава, обавија задњи хируршки врат регион, радијални живац, спиралу која окружују задњу површину средњег тела хумеруса и озледе лакатног нерва - са унутрашње прелома епицондиле.

Ако је аксиларни нерв оштећен, без обзира на третман прелома хируршком врату рамена, мора се искључити тежина удова. Достигните ово завојем са завојницом или Дезо завојницом са добро заоштреним обронцима завоја, под лактом, а затим нагоре. Без ње, никада решено пареза делтоидни мишић, чак и против позадини интензивне медицинске (монофостиамин, пиридоксин, неостигмином, итд) и физикалну терапију (лонгитудинална галванизације нерава, електрична стимулација мишића, итд).

Ако се сумња на фрактуру, нарочито на проксимални или дистални крај хумеруса, рендгенски зраци у две пројекције су обавезни.

Код премештања прелома, хумерус хумеруса треба направити не више од два или три покушаја. Ако не успијете, морате користити метод скелета или хардверско позиционирање. Ако то није могуће, онда (као изузетак) потребно је наметнути гипса, а након 2-3 дана поновити покушај померања или операције пацијента.

Ако погођено уд онеспособљено кружни гипс, посебно када поновљене покушаје да помери, онда пацијент треба да буде хоспитализован због динамичне посматрања - могућег развоја исхемије-кал контрактура Волкманн.

У оним случајевима након којих се након операције треба наносити кружни завој, кожа се покрива с катгутом.

Након сијања коже, чувања стерилитета, радиографију. Након што се уверите да је држач на месту, наноси се гипсани завој. Ако на радиографији стајање фрагмената не задовољава хирурга, могуће је растворити шавове и поправити дефект.

Поређење фрагмената и фиксирање на затворен или отворен начин значи завршетак само прве фазе третмана. Одмах је неопходно прописати лечење лијекова и физиотерапију, као и вежбање терапије до краја периода имобилизације. Након уклањања малтера мора одредити сложену третман у циљу уклањања бола, смањење едема, нормализацију прокрвљености, еластичност ткива, спречавање формирања ожиљака и осификације, враћајући опсег покрета у зглобу.

Да би се избегло окоштавање периартхритис и развој тешке трајне контрактуром не би требало прописати вежби терапију прерано, продужи непокретност удова, производећи масажу зглоба лакта, да се укључе у раним фазама повреда (у процесу консолидације) примене топлотних третмана: парафина купке, топле стиснути, итд .

Код интраартикуларних прелома, кондил из рамена треба бити опрезан са прогнозом и предузети све неопходне мјере за очување функције зглоба. Познато је да је лактасти зглоб најудаљенији од свих зглобова, због чега функционални исход није увек предвидљив. Понекад, чак и са модрицама, постоје дуготрајни тешки контракти лактобетона.

[13], [14], [15]