Малигни тумори јајника

Примарни канцер назива се малигни тумори, првенствено захваћајући јајника. Секундарни карцином јајника (цистаденокарцином) најчешће се јавља у односу на малигне туморе овог органа. Често се развија у серозним, а мање често муцинозним цистаденомима. Секундарне лезије јајника укључују ендометриоидни цистаденокарцином, који се често развија код младих жена које пате од примарне неплодности.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Инциденца се креће од 3.1 случаја на 100.000 жена у Јапану до 21 случаја на 100.000 жена у Шведској. Свакодневно, више од 200.000 жена оболева од рака јајника сваке године, а око 100.000 умре од ове болести. Епитијелни рак је чешћи код бијелих жена у индустријализованим земљама северне и западне Европе и Сјеверне Америке, а нарочито у Индији и Азији.

[5], [6], [7], [8]

Фактори ризика

• повреда менструалног циклуса: рани менарх, рано (до 45 година) или касни (након 55 година) менопауза, крварење у материци;
• репродуктивна функција (неплодност);
• миома утеруса;
• генитална ендометриоза;
• хиперпластични процеси ендометрија;
• операција тумора унутрашњих гениталија са напуштањем једног или оба јајника;
• болести млечних жлезда (мастопатија, фиброаденоматоза).

[9], [10]

Патогенеза

Клинички ток малигних тумора јајника карактерише агресивност, кратак период тумачења тумора и универзални карактер метастазе. Регионални за јајнике су илиак, латерални сакрални, парааортни и ингвинални лимфни чворови. Превладава пут имплантације ширења удаљених метастаза - у париетални и висцерални перитонеум, плеура, карциномски асцити и хидроторакс. Лимпхогене метастасес (парааортал и орац цоллецторс) су примећени код 30-35% примарних пацијената. Хематогене метастазе у плућима и јетри никада нису изоловане. Често се одређују у контексту обимне имплантације и лимфогене дисеминације.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми малигни тумори јајника

Малигних тумора јајника карактерише сследуиусцхими знака: абдоминални бол (.. Наггинг, константна, повећавајући, изненадна, пароксизмална итд), промене у укупном стању (умор, слабост, сува уста, итд ...), Веигхт лосс, повећана абдомена, промене у менструацији, појаву ацикличног крварења из гениталног тракта итд.

Фазе

Тренутно се класификација малигних тумора јајника помоћу ТНМ система користи у онкологији:

Т - примарни тумор.

• Т0 - примарни тумор није детектован.
• Т1 - тумор је ограничен на јајника.
  • Т1А - тумор је ограничен на један јајник, нема асцитеса.
  • Т1Б - тумор је ограничен на два јајника, нема асцитеса.
  • Т1Ц - тумор је ограничен на један или два јајника, асците или у прању из абдоминалне шупљине постоје малигне ћелије.
• Т2 - тумор утиче на један или оба јајника са ширењем на параметру.
  • Т2А је тумор са пролиферацијом и / или метастазама у материци и / или једној или обе епрувете, али без укључивања висцералног перитонеума и без асцитеса.
  • Т2Б - тумор се простире на друга ткива и / или утиче на висцерални перитонеум, али без асцитеса.
  • Т2Ц - тумор се протеже на материцу и / или једну или обе цијеви и / или на друга ткива карлице. Асцитес.
• ТК - тумор погађа једну или оба јајника, протеже до танког црева или оментума је ограничен на мале карлице или постоји интраперитонеалне метастаза изван карлице лимфних чворова или ретроперитонеалном простору.

Н - регионални лимфни чворови.

• Н0 - нема знакова регионалног укључивања лимфних чворова.
• Н1 - постоји лезија регионалних лимфних чворова.
• НКС - недовољни подаци за процјену стања регионалних лимфних чворова.

М - дистантне метастазе.

• М0 - нема знакова удаљених метастаза.
• Мл - постоје далеке метастазе.
• МКС - недовољни подаци за одређивање удаљених метастаза.

У пракси се класификација рака јајника примјењује у зависности од стадијума туморског процеса, који се одређује на основу клиничког прегледа и током операције.

И фаза - тумор је ограничен на јајника:

• 1а стадијум - тумор је организован са једним јајницима, без асцитеса;
• Фаза 16 - тумор је ограничен на оба јајника;
• 1ц стадијум - тумор је ограничен на један или оба јајника, али у присуству очигледних асцита или атипичних ћелија се одређују у прсима.

ИИ степен - тумор утиче на један или оба јајника који се шире на карлични регион:

• ИИа фаза - ширење и / или метастаза на површини материце и / или јајовода;
• ИИб стадијум - проширен на друга ткива карлице, укључујући перитонеум и материцу;
• К ИИц стадијум - проширен као са ИИа или ИИ6, али постоје очигледни асцити или атипичне ћелије одређене у испирању.

Фаза ИИИ - проширена на један или оба јајника са перитонеалним метастазама изван карлице и / или метастаза у ретроперитонеалним лимфним чворовима:

• ИИИа фаза - микроскопске метастазе дуж перитонеума;
• Стаза ИИИб - макрометастаза по перитонеуму мања или једнака 2 цм;
• ИИИв стадијум - метастазе на перитонеуму више од 2 цм и / или метастазе у регионалним лимфним чворовима и оментуму.

ИВ фаза - проширена на један или оба јајника са удаљеним метастазама (удаљени лимфни чворови, јетра, пупка, плеура). Асцитес.

[17], [18]

Дијагностика малигни тумори јајника

Старост пацијента, на којој зависе : учесталост различитих тумора, прогресија болести и прогноза терапије.

Професија пацијента, посебно повезана са утицајем неповољних фактора производње и фактора животне средине, може бити фактор ризика за развој туморских процеса.

Генерал преглед: бојење коже, мршављења, лег едема, желуца, стање периферне лимфних чворова, палпација абдомена (вредности, нежности, мобилност, конзистентност тумора, присуство асцитес).

Гинеколошки преглед и вагинално-ректално истраживање : стање грлића материце и материцу, присуство тумора у пределу апендикса, својом величином, доследност, комуникација са околних органа, стању рецто-вагинална преграде, Доуглас простора и могућности.

[19], [20], [21]

Додатне методе истраживања

Карлице ултразвук, ЦТ и МРИ, пункција Доуглас спаце цитологија испирање, дијагностичка лапароскопија (лапаратомија) да изрази биопсију и узимање размаза, да разјаснимо Хистотипна Тумор и ревизију абдоминалне дупље (у малигних тумора откривен је степен ширења процеса).

Да бисмо разјаснили стање суседних органа и особине туморске топографије, приказујемо иригоскопију, излучну урографију, фиброгастроскопију, рендгенску групу итд.

Имунолошке методе рано откривање рака јајника - одређивање тумор маркера ЦА-125 (са озбиљним и слабо диференциране аденокарцином), ЦА-119 (са муцинозни цистаденокарцином и ендометриоидни тсистаденокарииноме), гликопротеин хормони (за гранулозоцелуларни и муцинозним рака јајника).

[22], [23], [24], [25]

Третман малигни тумори јајника

Основни принципи лечења болесника са различитим туморима јајника

Бенигни тумори - У репродуктивном добу (до 45 година) - уклањање додиром материце са стране лезије. Када су билатерални тумори код младих жена - ресекција тумора са могућим очувањем ткива јајника. У пре- и постменопаузи - супра-вулгарна ампутација или екстирпација материце са додацима.

Малигнант тумор - у стадијуму И и ИИ - лечење се започиње са кораком (хистеректомија са апендикса и ОТУЂЕЊЕ већу оментума), која се спроводи након хемотерапије. У фази ИИИ и ИВ - третман је започет са полицхемотхерапи затим пренете циторедуцтиве операције (максимално могуће уклањање тумора масе и метастаза надвлагалисхнаиа аблације или екстирповано утеруса са аднексама, уклањање већи оментума и метастатских чворова). У будућности, поновљени курс поликемотерапије.

Гранични тумори - Приказује се екстирпација материце са додацима и оментектомијом. Младе жене могуће органосберегаиусхаиа хирургија (уклањање ресекције тумора, а већи оментума), који је допуњен неколико курсева адјуванта хемотерапије (нарочито током клијање капсуле имплантације тумора или присуство метастаза).

Тренутно је свеобухватан третман пацијената са малигним туморима јајника сматрао адекватним: комбинација операције са поликемотерапијом и (или) даљинског зрачења карлице и абдоминалне шупљине. У већини случајева, лечење је пожељно да почне са операцијом. У асцитесу и хидротораку, могуће је давати платинске препарате у абдоминалну или плеуралну шупљину. Поликамотерапија укључује неколико антитуморних лекова са различитим механизмима деловања. У постоперативном периоду поликемотерапија се обавља након пријема резултата хистолошког прегледа уклоњених органа.

Стандардне шеме за поликемотерапију карцинома јајника

Схема	Састав, курс
СР	Цисплатин - 75 мг / м 2 и ииклофосфан 750 мг / м 2 интравенски сваке 3 недеље за 6 курсева.
МАЈ	Цисплатин - 50 мг / м 2, доксорубицин 50 мг / м 2 и ииклофосфан 500 мг / интравенски сваких 3 недеље за 6 курсева.
Таксани	Паклитаксел - 135 мг / м 2 /24 часа, цисплатин 75 мг / м 2 интравенски сваке 3 недеље за 6 курсева.

Већина лекова има нежељене ефекте повезане са угњетавањем хематопоезе у коштаној сржи и развојем леукопеније, тромбоцитопеније, чији се максимум дешава на крају друге недеље након курса. У том смислу, неопходно је пратити нивои крви и зауставити третман са антитуморним лијековима са падом броја леукоцита испод 3 к 10 ⁶ / л и тромбоцита испод 1 к 10 ⁶ / л.

Подношљивост препарата пацијента и тежина реакција које настају у току њихове употребе такође су од велике важности. Конкретно, употреба циклофосфамида узрокује мучнину, повраћање, алопецију, понекад бол у мишићима и костима, главобољу, у ретким случајевима, токсични хепатитис, циститис.

У кораку хемотерапије треба да имају за циљ да се постигне потпуну регресију болести (нестанак свих симптома ЦА125 нивоу нормализације болест.), А затим обезбеди одржавање снагу када 2-3 додатне курсеве. Када се постигне парцијална регресија, треба наставити хемотерапију док се у последња два курса лечења не забележи стабилизација процеса, процењена величином резидуалних туморских маса и величином туморских маркера. У овим случајевима, код већине пацијената, број терапија лечења је од 6 до 12, али не мање од 6.

Да би се одредила доза лекова за хемотерапију, израчунава се област тела (у м ² ). У просјеку, с повећањем од 160 цм и телесном тежином од 60 кг, површина тијела је 1,6 м ², са повећањем од 170 цм и тежином од 70 кг - 1,7 м ².

Тренутно радиотерапија није независна метода за лечење болесника са туморима јајника и препоручује се као једна од фаза комбинованог третмана у постоперативном периоду. Постоперативна радиотерапија је индикована за пацијенте са И и ИИ клиничким стадијумима, а такође и на ИИИ степену након циторедуктивних хируршких процедура које смањују запремину туморских маса у абдоминалној шупљини. У посуду се користи даљинска гама терапија на абдоминалној шупљини у дози од 22,5-25 грама са додатним зрачењем карлице (до 45 грама). На овим фазама постоперативно зрачење допуњује се "превентивном" хемотерапијом 2-3 године. Радиотерапија пацијената са малигним туморима, клинички стадијум ИВ јајника остаје нерешен проблем, јер присуство великих туморских маса, и (или) изливање озбиљном шупљина сматрају контраиндикација за третман зрачењем. У таквим пацијентима би требало одлучити о избору додатних метода лијечења у корист хемотерапије.

Према Међународној федерацији гинеколога и акушерства (РГО), петогодишња стопа преживљавања у свим стадијумима рака јајника не прелази 30-35%, а 5-годишња опстанка у И фази је 60-70%; ИИ - 40-50%; ИИИ - 10-15%; ИВ фазе - 2-7%.

Превенција

1. Периодичне инспекције (2 пута годишње) са карлице ултразвука (1 годишње) жена са јајника факторима ризика канцером, менструални и репродуктивне функције, фиброиди материце, бенигних цисти јајника, хроничних запаљенских болести материце, итд ...
2. Корекција ановулације и хиперстимулације овулације помоћу стероидне контрацепције (примарна превенција рака јајника).
3. Модерна дијагностика бенигних и граничних тумора јајника и њиховог хируршког третмана (секундарна превенција рака јајника).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Прогноза

5-годишњи преживљавање (заокружено до најближег читавог броја) за епитијелни рак јајника према ФИГО фазама је сљедеће:

• Фаза ИА - 87%
• Стаге ИБ - 71%
• Сцена ИЦ - 79%
• Фаза ИИА - 67%
• Фаза ИИБ - 55%
• Фаза ИИЦ - 57%
• Фаза ИИИА - 41%
• Фаза ИИИБ - 25%
• Фаза ИИИЦ - 23%
• ИВ фаза - 11%

Уопштено говорећи, стопа преживљавања је око 46%

[32], [33], [34], [35], [36]