Методе испитивања аутономног нервног система

У проучавању аутономног нервног система важно је одредити његово функционално стање. Принципи истраживања требали би се заснивати на клиничко-експерименталном приступу, чија је суштина функционална динамичка испитивања тонуса, вегетативна реактивност, вегетативна подршка активности. Вегетативни тон и реактивност дају идеју о хомеостатичким способностима организма, вегетативном пружању активности - о адаптивним механизмима. У присуству вегетативних поремећаја у сваком конкретном случају потребно је разјаснити етиологију и природу лезије. Утврдити ниво оштећења аутономног нервног система : насегментални, сегментни; примарни интерес мозговних структура: ЛРК (ринентсефалон, хипоталамус, мождани стуб), друге церебралне структуре, кичмени мождине; Парасимпатички и саосећајан аутономна образовање - симпатички ланац ганглија, плексус, парасимпатетичких ганглија лезија симпатичког и парасимпатичког влакана, односно њиховим пре и постганглијским сегментима.

Истраживање вегетативног тона

Под вегетативним (иницијалним) тоном подразумевамо мање-више стабилне карактеристике вегетативних индекса током периода "релативног одмора", тј. Опуштена будност. У пружању тонуса, активни су укључени регулаторни уређаји који подржавају метаболичку равнотежу, однос између симпатичких и парасимпатичких система.

Методе истраживања:

1. посебни упитници;
2. табеле које бележе објективне вегетативне индексе,
3. комбинација упитника и података објективног истраживања вегетативног статуса.

Испитивање вегетативне реактивности

Вегетативне реакције које се јављају као одговор на спољне и унутрашње стимулације карактеришу вегетативну реактивност. У овом случају значајна је сила реакције (распон вегетативних индексних флуктуација) и његово трајање (повраћање вегетативних индекса на почетни ниво).

У проучавању вегетативне реактивности, потребно је узети у обзир "почетни ниво закона", према којем је већи почетни ниво, што је активније и наглашено стање система или органа, то је мањи одговор који је могућ са дејством узнемирујућих подстицаја. Ако је почетни ниво драматично промењен, онда узнемиравајући агент може изазвати "парадоксалну" или антагонистичку реакцију са супротним знаком, тј. Вредност активације вероватно је повезана са престижним нивоом.

Ресеарцх Метходс вегетативно реактивност: фармаколошки - давање раствора епинефрин, инсулина мезатона, пилокарпин, атропин, хистамин, итд; .¸. Физички - хладни и термички узорци; утицај на рефлексне зоне (притисак): оштро-срчани рефлекс (Дагнини-Аснера), сино-каротидни (Чермак, Гоеринг), соларни (Тома, Ру) итд.

Фармаколошки тестови

Начин извођења узорака адреналином и инсулином. Студија се одвија ујутро. У хоризонталном положају после 15 минута одмора од предметне измерити крвни притисак, пулс и тако даље. Д. Након тог рамена поткожно ординирају 0,3 мл раствора адреналина или инсулина 0,1% у дози од 0,15 У / кг. Артеријски притисак, импулс, дисање се снимају након 3; 10; 20; 30 и 40 мин после ињекције адреналина, а након инсулина давања исти параметри су регистровани сваких 10 минута током 1.5 сата. Током промене у систолног и дијастолног крвног притиска, узимамо њене флуктуације, преко 10 мм Хг. За промену срчане фреквенције - повећање или смањење за 8-10 или више удараца у минути, дисање за 3 или више за 1 минут.

Евалуација узорака. Одређени су три степена вегетативне реактивности: нормални, повишени, спуштени. У групи здравих особа пронађено је:

1. нема одговора на увођење фармаколошке супстанце у 1/3 испитаника;
2. партиал (слаба) аутономни одговор одликује променом једне или две објективних параметара (крвни притисак, пулс или дисање), понекад у комбинацији са мањим субјективне сензације променити или три објективних индикатора без субјективних осећаја - 1/3 испитаних;
3. изражена (повећана) аутономни реакција у којој промена у сва три регистрованим објективних индикатора у вези са појавом субјективне тегобе (палпитације, грозницу, осећај унутрашње напетости или, обрнуто, слабост, поспаност, вртоглавица, итд) - ин 1 / 3 испитаника.

У зависности од природе аутономних промена и субјективних осећаја додијељених симпатхадреналиц реакције вагоинсулиарние помеша, двофазни (када је последњи пут прва фаза може бити симпатхоадренал, а други - Парасимпатички ор вице верса).

Физичка активност

Методе вођења хладног узорка. У положају склоности, мерени су крвни притисак и пулс. Затим испитаник смањује четкицу друге руке у зглобу у води на температури +4 ° Ц и држи 1 минут, а снимио крвни притисак и пулс одмах након потапања четкицу у воду након 0,5 и 1 минута после потапања, и онда - након што се рука извади из воде - крвни притисак и срчана фреквенција се евидентирају пре него што дођу до почетног нивоа. Ако се срчана фреквенција прегледа помоћу ЕКГ, број интервала Р зуба или РР се рачуна у назначене временске интервале и сви се прерачунавају до срчаног удара од 1 мин.

Евалуација узорка. Нормална вегетативна реактивност је повећање систолног крвног притиска за 20 мм Хг. Ст, диастолиц - за 10-20 мм Хг. Чл. У 0.5-1 минута. Максималан пораст крвног притиска - након 30 секунди након почетка хлађења. Повратак крвног притиска на почетну вредност - након 2-3 мин.

Патолошке абнормалности:

1. суперексцитабилност вазомотора (хиперреактивност) - снажан пораст систолног и дијастолног крвног притиска, тј. Изразита симпатичка реакција (повећана вегетативна реактивност);
2. смањење ексцитабилност васомоторс (хипореспонсивенесс) - благи пораст крвног притиска (дијастолни пораст притиска мања од 10 мм Хг ..), слаб реакција симпатички (аутономни реактивност смањени);
3. смањење систолног и дијастолног притиска - парасимпатетичка реакција (или перверзна реакција).

Притисак на рефлексним зонама

Рефлекс који рефлектира оци (Дагнини-Аснера). Техника узорка: након 15-минутног одмора, ЕКГ се снима у трајању од 1 минута уз додатни прорачун срчане фреквенције за 1 мин (почетно стање). Затим су се прстима прстима притиснули оба очна док се није појавило благо болно осјећање. Могуће је користити Барреов окулокомпрессор (притисак 300-400 г). После 15-25 секунди након почетка притиска, срчана фреквенција се снима уз помоћ ЕКГ-а 10-15 секунди. Бројање зуба Р за 10 секунди и бројање 1 минут.

Можете снимити срчани утисак након што зауставите притисак још 1-2 минута. За откуцаја срца у овом случају је усвојен повећање процената у интервалу РР током последњих 10 са притиском на очне јабучице против просечне вредности интервала РР, рачунајући пет интервалима од 10 секунди ФР пре притиска.

Такође можете прочитати брзину срчане фреквенције не према ЕЦГ запису, већ палпацију сваких 10 секунди у трајању од 30 секунди.

Тумачење: нормална ретардација срчане фреквенције - нормална вегетативна реактивност; тешка ретардација (парасимпатичка, вагална реакција) - повећана аутономна реактивност; мала ретардација - смањена аутономна реактивност; одсуство успоравања - перверзна вегетативна реактивност (симпатична реакција).

Нормално, после неколико секунди од почетка притиска, срчни утицај успорава се за 1 минута увећања за 6-12 удараца. ЕКГ одређује успоравање синусног ритма.

Све процене узорака указују на снагу и природу реакције. Међутим, дигитални подаци добијени приликом испитивања здравих људи нису исти за различите ауторе, вероватно због више разлога (различите почетне брзине срца, различитих метода снимања и обраде). У вези са различитим почетним срчаним тлаком (више или мање од 70-72 откуцаја у минути), формула Галиа се може израчунати:

Х = ЦСС / ЦСС х 100,

Где ЦССп - срчана фреквенција у узорку; Срчани утицај - почетни удио срца; 100 - условни број срчане фреквенције.

Успоравање пулса према Галијиној формули је: 100 - Кс.

За норму сматрамо да је погодно узети вредност М ± а, где је М просечна ХР вредност за 1 мин у студијској групи; о-корен-средње-квадратна девијација од М. Код вредности веће од М + г треба говорити о повећању вегетативне реактивности (симпатичног или парасимпатичног), са нижим вриједностима - о смањеној вегетативној реактивности. Сматрамо да је неопходно извршити прорачун на овај начин и са другим узорцима за вегетативну реактивност.

Резултати студије срчане фреквенције у узорцима код здравих појединаца

Пример	М ± а
Око рефлекс	-3,95 ± 3,77
Синокаротидни рефлекс	4,9 ± 2,69
Соларни рефлекс	-2,75 ± 2,74

Сино-каротидни рефлекс (Цермак-Гоеринг). Техника узорка: после 15 минута прилагођавања (одмор) у положају склоних, срчани ефекат се рачуна за 1 мин (ЕКГ запис - 1 мин) - почетна позадина. Затим наизменично (после 1,5-2 с) прстима (прстима и великим) притисните на површини горње трећине м. Стерноклидомастоидус мало испод угла доње вилице до осећаја пулзације каротидне артерије. Препоручује се покретање притиска са десне стране, пошто је ефекат иритације на десној страни јачи него на левој страни. Притисак би требао бити лаган, а не узроковати бол, 15-20 секунди; од 15. Секунде почињу да региструју срчани утицај помоћу ЕКГ-а 10-15 секунди. Затим се притисак зауставља и, према учестаности Р таласа, ЕКГ рачуна на срчани утисак у мин. Можете израчунати вредност интервала РР, као и у истраживању рефлекса ока-срца. Могуће је забиљежити стање накнадних ефеката на 3. И 5. Минуту након престанка притиска. Понекад бележе крвни притисак, брзину дисања.

Тумачење: за нормалне промене срчане фреквенције узимају се вриједности добијене код здравих субјеката, тј. Нормалне вегетативне реактивности.

Вредности изнад овога сведоче на повећану вегетативну реактивност, односно повећану парасимпатичност или недовољност симпатичке активности, а ниже - на смањење вегетативне реактивности. Јачање срчане фреквенције указује на перверзну реакцију. Према подацима других аутора [Русетски ИИ, 1958; Биркмаиер В., 1976, ет ал.], Брзина успоравања срчаних откуцаја узет после 10 секунди до 12 откуцаја по 1 минути, смањење крвног притиска до 10 мм, спор дисања стопа, некад подизања зубе Т ин ЕКГ најмање 1 мм.

Патолошке абнормалности: нагло и значајно успоравање срчаног удара без падања артеријског притиска (вагокардијални тип); јак пад крвног притиска (изнад 10 мм Хг) без успоравања пулса (тип депресора); вртоглавица, несвестица без промјена у крвном притиску или пулсу или промјенама ових параметара (церебрални тип) - подизање крвног притиска (Биркмаиер В., 1976). Стога је погодно израчунати вриједности М ± а.

Соларни рефлекс је епигастички рефлекс (Тома, Ру). Техника узорка: У мировању у леђном положају са опуштеним абдоминалним мишићима, ЕКГ се снима пре узорка (позадина), интервали РР ЕКГ одређују пулс од срца. Могуће је истражити и артеријски притисак (параметри почетне позадине). Притисак на соларни плексус се прави руком до осећаја пулсације абдоминалне аорте.

На 20-30 секунди од почетка притиска, срчана фреквенција се поново снима 10-15 секунди уз помоћ ЕКГ-а. Срчана фреквенција се рачуна од броја зуба Р на ЕКГ током 10 с и рачуна се на минут. Израчунавање се може извршити према вриједности интервала РР- а, као иу студији око-срчаних рефлекса (види горе).

Тумачење: норма се сматра М ± о. Утврдити степен озбиљности - нормална, повећана или изражена, смањена и искривљена реактивност и природа реакције - симпатичност, вагал или парасимпатичност.

Према Другом Русетском (1958), В. Биркмаиер (1976), примећено је неколико врста реакција:

1. рефлекс је одсутан или обрнут (импулс није довољно успорен или чешћи) - симпатичан тип реакције;
2. рефлекс позитиван - успорава више од 12 откуцаја за 1 мин - парасимпатички тип;
3. успорава се за 4-12 откуцаја у минути - нормални тип.

Када тестирате реактивност, можете израчунати коефицијенте који су наведени у проучавању вегетативног тонуса. Резултати добијени од узорака дају идеју о јачини, природи, трајању вегетативних реакција, односно реактивности симпатичног и парасимпатетског одјељења ВНС.

Истраживање вегетативног одржавања активности

Проучавање вегетативног одржавања различитих облика активности такође носи важне информације о стању аутономног нервног система, јер су вегетативне компоненте обавезна пратња било које активности. Регистрација их назива истраживање вегетативног одржавања активности.

Индекси вегетативног одржавања омогућавају процјену адекватног вегетативног одржавања понашања. У норми је стриктно у корелацији са обликом, интензитетом и трајањем деловања.

Методе истраживања вегетативног одржавања активности

У клиничкој физиологији, истраживање вегетативног одржавања врши се коришћењем експерименталног моделирања активности:

1. Физички - доза вежба: бицикл ергометрија, дозирано ходање, ногу дизање лежи у хоризонталном положају на 30-40 ° одређени број пута током одређеног временског периода, два мастер теста, доза чучњеве, клупа динамометар до 10-20 кг, итд;..
2. положај узорка - прелазак са хоризонталног у вертикалну позицију и обрнуто (ортоклиностатски тест);
3. ментално - рачунање у уму (једноставно - одузима од 200 до 7 и комплексно - умножавање двоцифрених бројева двоцифреним), састављање речи, на примјер 7 ријечи од 7 слова, итд;
4. емоционална - моделирање негативних емоција: претња шок ефеката, репродукцију негативан емоционалне ситуације виђене у прошлости, или посебан присећање на негативних емоција повезана са болешћу, индукција емоционалног стреса методом Курт Левин, итд Моделирање позитивних емоција на различите начине, као што је разговор .. Добар исход болести итд. Да би се регистровали вегетативни смени, користе се параметри кардиоваскуларног система: срчани утјецај, варијабилност рачунара, ИОН РЕГ показатељи, плетизмографија, и тако даље итд..; респираторни систем - стопа респираторног система итд. Испитани су кожни галвански рефлекс (ГСР), хормонски профил и други параметри.

Испитани индикатори се мере у мировању (почетни вегетативни тон) и у извођењу активности. Повећање индикатора током овог периода процењено је као ИИ вегетативна подршка активности. Тумачење: примљене податке интерпретира као нормална вегетативног одржавање активности (померања су исти као у контролној групи), вишак (схеар интензитет него у контролној групи), недовољни (померања мање изражене него у контролној групи).

Пружање активности врши углавном ерготропни систем. Због тога је степен одступања од иницијалних података оцењен на стању ерготропног апарата.

Испитивање вегетативног одржавања у ортоклиностатичком узорку. Овај тест описују многи аутори [Русетски ИИ, 1958; Цхетвериков Н. С, 1968, итд.) И има неколико модификација заснованих на хемодинамичном тесту Сцхолонг. Датићемо само две варијанте. Прва варијанта (класична) описана је у приручнику В. Биркмаиер (1976); Друга варијанта, коју смо недавно придржавали, је узорковање и обрада резултата добијених методом предложеног од стране З. Сервита (1948).

Ортоклиностатицхеские тестови спроведена активно, уместо да користите грамофона, сматрамо не само као хемодинамски, али и као узорку на вегетативним одржавање активности, односно Е. Вегетативе помера да осигура прелазак са једне позиције на другу, а затим одржавање нову позицију. .

Методологија прве опције. У мировању и хоризонталном положају утврђују се откуцај срца и крвни притисак. Тада пацијент полако, без непотребних покрета, устане и у угодном положају стоји близу кревета. Одмах у вертикалном положају измери се импулс и крвни притисак, а затим се врши у минутним интервалима 10 минута. У вертикалном положају, субјект може бити између 3 и 10 минута. Ако се на крају узорка појаве патолошке промене, мерење треба наставити. Пацијенту се тражи поново да лежи; одмах након постављања се мере у минутним интервалима крвног притиска и срчане фреквенције док не достигну почетну вредност.

Тумачење. Нормалне реакције (нормално вегетативно одржавање активности): на расту - краткорочни пораст систолног притиска до 20 мм Хг. У мањој мери дијастолног и пролазног пораста срчаног удара на 30 минута у 1 мин. Током стајања понекад може пасти систолни притисак (15 мм Хг. Арт. Испод почетног нивоа или остају непромењени) или дијастолни крвни притисак константно нешто расте, тако да је амплитуда притиска на почетном нивоу може се смањити. Пулс срца током стајања може да се повећа на 40 за 1 мин у односу на иницијал. Након што се вратите у почетну позицију (хоризонтално), крвни притисак и пулс од срчане фреквенције би требали доћи до почетног нивоа за 3 минута. Одмах после полагања може доћи до кратког пораста притиска. Нема субјективних жалби.

Повреда вегетативне подршке активности манифестује се следећим знацима:

1. Повећање систолног притиска за више од 20 мм Хг. Чл.
   • Повећава се и дијастолни притисак, понекад значајнији од систолног притиска, у другим случајевима пада или остаје на истом нивоу;
   • Само дијастолни притисак са самоповршењем при расту;
   • Повећање срчаног удара на расту више од 30 за 1 мин;
   • У тренутку подизања, може доћи до сензације крвопролиће главе, затамњења у очима.

Све горе наведене промјене указују на прекомерно вегетативно одржавање.

2. Прелазни пад систолног притиска за више од 10-15 мм Хг. Чл. Одмах након подизања. Дијастолни притисак може истовремено да се повећа или смањи, тако да се амплитуда притиска (импулсни притисак) значајно смањује. Жалбе: љуљање и осећање слабе у тренутку подизања. Ови феномени третирају се као недовољно вегетативно одржавање.
3. Током стајања, систолни притисак пада за више од 15-20 мм Хг. Чл. Испод првобитног нивоа. Дијастолни притисак остаје непромењен или благо расте - хипотонски поремећај регулације, који се такође може сматрати недовољним вегетативним одржавањем, као кршење адаптације. Слично томе, може се проценити и пад дијастолног притиска (хиподинамичка регулација према В. Биркмаиер, 1976). Смањење амплитуде артеријског притиска у поређењу са иницијалним нивоом више од 2 пута означава не само регулаторна кршења, већ, по нашем мишљењу, кршење вегетативног обезбеђења.
4. Повећање пулс стојећи током 30-40 минута до 1 при релативно константном крвног притиска - прекомерне вегетативног софтвера (тахикардицхеское нарушавања регулативе В. Биркмаиер, 1976). Могу се јавити ортостатска тахипнеја.

ЕКГ промене у ортоцлиностатиц узорка: повећање синус пулс, повећање П таласа у ИИ и ИИИ стандардним кабловима, смањени интервал СТ и равнање или негативне зуба Т у одводима ИИ и ИИИ. Ови појави могу се десити или одмах након пораста или са продуженим стањем. Ортхостатиц цхангес цан оццур ин хеалтхи индивидуалс. Они не указују на кардијални недостатак: ово је повреда вегетативних одредби повезаних с симпатикомотијом - прекомјерно снабдевање.

Да би прешли на лезбијску позицију и на лежећој позицији, правила су иста.

Методологија друге опције. После 15 минута одмора, крвни притисак се мери у хоризонталном положају, срчана фреквенција се снима снимањем ЕКГ-а у трајању од 1 минута. Испитивач се тихо повишава у вертикалну позицију, која траје око 8-10 секунди. После тога, у вертикалном положају опет у трајању од 1 минута континуирано забележено ЕКГ, забележио је крвни притисак. У будућности, у 3. И 5. Минуту штанда, ЕКГ се снима 20 с, а крвни притисак се мери у истим временским интервалима након ЕЦГ снимања. Тада испитаник лежи (кленостатски тест) и поново региструје исте вегетативне индексе према горе описаном поступку у истом временском интервалу. Регистрација срчане фреквенције произведене бројањем зубе Р 10 секунди ЕКГ интервале.

Обрада података добијених у минутном интервалу ортостатских и клинастичких узорака врши се према З. Сервиту (1948). Израчунавају се следећи показатељи:

1. Просечно ортостатско убрзање за 1 мин (СДА). Једнако је суме добитка у односу на иницијалну брзину срца у првом 10 секунди, другом и шестом, подијељеном са 3:

СОУ = 1 + 2 + 6 / 3

Ортостатска индекс лабилност (РЦЛ) - разлика између највише и најниже стопе срца у Ортостатска положају 1 минут (изабрано из шест интервалима од 10 секунди прве минуте) - Минимум магнитуде осцилације у Ортостатска узорку откуцаја срца.

Клиностатичко успоравање (ЦП) - највеће успоравање срчане фреквенције за 1 мин у леђном положају после преласка са вертикалног положаја.

Разлика Ортоклиностатицхеские (ОЦД) - разлика између максималног убрзања и успоравања на највишем орто и клиностатицхскои узорку (Обрачун и врши се преко шест интервалима од 10 секунди 1 минут у узорку).

Индекс клиностатске лабилности (ЦИЛ) је разлика између највећег и најмања успорења срчане фреквенције са клинастичким узорком (изабран је од интервала од 10 секунди од 1 минута хоризонталне позиције). Цијели прорачун се врши у трајању од 1 минуте у положају стајања и положаја, а затим се пулс од 3 и 5 минута израчунава и вредност крвног притиска. Вредности М ± а, добијене из здравих узорака тестираних у различитим интервалима времена, узимају се као норма.

Динамичка студија аутономног нервног система даје индикацију свог иницијалног вегетативне звона (дефинисан као периферни аутономних ентитета), аутономну реактивност, вегетативне активности подршке, због стања Супрасегменталне можданих система који организују адаптивног понашања.

Поред наведеног, широко користе клиничара функционално-динамичком методом уз регистрацију поменуте параметре за карактеризацију стања аутономног нервног система у мировању и под оптерећења користити РЕГ, који даје индиректну информацију о величине запремине импулса, стање васкуларног зида главне посуде, релативна брзина протока крви, однос између крви и венске циркулације. Ти проблеми су решени њиме и уз помоћ плетизрнографије: Повећање осцилација, односно васкуларна дилатација, сматра се смањење саосећајних утицаја; .. Смањење осцилација, склоносцу за стезање - док стичу. О стању васкуларне кревета показује Допплер ултразвук (Допплер ултразвук), који се посредно одражава стање аутономног нервног система.

Студија о неуромускуларној ексцитабилности

Најчешће се користе следећи објективни тестови.

Евоцирати симптом Хвостека у миру и након 5-минутне хипервентилације. Развој симптома репа се врши ударањем неуролошког маллеуса у тачку дуж средње линије која повезује угао уста и ушију. Мерење степена озбиљности:

• И степен - смањење лабијалног комиссуре;
• ИИ степен - придрузивање контракцији крила носа;
• ИИИ степен - поред горе описаних феномена, очне мишиће око очију;
• ИВ степен - оштра контракција мишића целе половине лица.

Хипервентилација током 5 минута доводи до изразитог повећања тежине [Алајоуианине Тх. Ет ал., 1958; Клотз ХД, 1958]. Међу здравим људима, позитиван симптом хвостеца се јавља у 3-29%. У неурогенској тетанији, у 73% случајева је позитиван.

Маска тест (симптом Тиссот). Техника: артеријски траг или пнеуматска манжета се примењују на рамену субјекта 5-10 минута. Притисак у манжетну треба одржавати на 5-10 мм Хг. Чл. Већи од систолног притиска пацијента. Уз уклањање компресије у постисхемичкој сцени, постоје кардиоваскуларни грчеви, феномен "акушерских руку". Учесталост симптома Тиссот у тетани варира од 15 до 65%. То указује на висок ниво периферне неуромускуларне ексцитабилности.

Труссо-Бонсдорф суђење. Техника: ваздушна манжета постављена је на рамену субјекта и притисак се одржава за 10-15 мм Хг у року од 10 минута. Чл. Већи од систолног притиска пацијента, што узрокује исхемију руке. У другој половини исхемичног периода, током 5 минута додаје се хипервентилација (максимални дубоки удахи и излијевања са фреквенцијом од 18-20 по 1 мин). Примери Резултати: слабо позитивни - појава видљива у мезхостних мишића фасцикулацијама, посебно у области сам интерфалангеалног јаз промена четкице облик (склоност ка настанку "руке акушера"); позитивна - изразита слика карпедалног спазма; негативан - одсуство горе описаних феномена.

Електромиографска студија. Када је ЕМГ-студија забележила одређену врсту електричне активности мишића укључених у тетанички спаз. Активност карактерише узастопни потенцијал (дуплети, триплети, мултиплети) који се јављају у кратким временским интервалима (4-8 мс) на фреквенцији 125-250 цпс. Такви потенцијали и остали појави у ЕМГ настају током периода истраживања помоћу провокативних узорака.

Други тестови који откривају нервномисицну ексцитабилност Тхе улнарни Бехтеревљев синдром, Шлезингер симптом, симптом мишића ваљка, али су мање информативни и ређе користе.

Методе за проучавање синдрома хипервентилације

1. Анализа субјективних осећања (жалби), коју карактерише полисистем и повезивање жалби са респираторном функцијом.
2. Присуство респираторних поремећаја током или на почетку болести.
3. Позитивни резултати теста хипервентилације.
4. Узорци за неуромускуларну ексцитабилност.
5. Способност цуппинг хипервентилација Пароксизам инхалације ваздушној смеши која садржи 5% ЦО2, или дах "у торби" (папир или пластичну) за сопствену ЦО2, која је припојен нападом.
6. Пацијент има хипокапију у алвеоларном ваздуху и алкалозу у крви.

Техника спровођења теста хипервентилације: пацијент је у хоризонталном положају или полагању (у столици). Почиње да дише дубоко са учесталошћу од 16-22 даха за 1 мин. Узорак траје зависно од толеранције од 3 до 5 минута. Позитиван хипервентилацијски тест има две варијанте перколације. Прва варијанта: током периода теста постоје емоционалне, вегетативне, тетаничне и друге промене које нестају након 2-3 минута након његовог завршетка. Друга опција: хипервентилација доводи до развоја аутономне пароксизма, која се, почевши током теста, наставља након његовог прекида. Пролазак узорка у развијену пароксизму се први пут примећује у даху, субјект не може зауставити хипервентилацију и наставља да дише дубоко и често. Поремећај дисања прати вегетативни, мишићно-тонски и емоционални поремећаји. Генерално се верује да појављивање током суђења субјективним сензацијама које личе на спонтано појављивање представља позитиван критеријум за успостављање дијагнозе синдрома хипервентилације.

У доби преко 50 година, неопходно је пажљиво провести тест. Контраиндикације су високи крвни притисак, присуство срчане и плућне патологије, изражена атеросклероза.

Додатне методе за проучавање функционалног стања нервног система

Истраживање емоционалних и личних карактеристика

Аутономни поремећаји, нарочито церебрална ниво су Псицховегетативе. Стога, када аутономне поремећаја је неопходно да се истражи психичку сферу. Један од начина његовог студија је детаљна студија психоанамнеза, иотирование присуство деце и стварно психо. Важно клиничка анализа емоционалних поремећаја. Психолошки преглед обавља помоћу различитих метода: методом мултилатералне проучавања личности (мил) да измени ФБ Березин и МИ Миросхникова (1976), Спиелбергер тест, Ајзенк, Кеттела и пројектором тест Роршах, тематски аперцепције Тест (ТАТ ), незавршени предлози тест тесто Росензвеиг (фрустрација тест) и тако даље. Д. Najviše информативне проучавању аутономних поремећаја су МИЛ тестс Спиелбергер, Кеттела.

Електрофизиолошке студије

ЕЕГ је користи не само да појасни процес локализације и, у неким случајевима, његов лик (епилептични гиперсинхронние генерализовати ниво), али и за проучавање функционално стање неспецифичне Активирање и деактивирање система у мозгу током спавања, у опуштеној и стреса будности, који је моделиран различитим оптерећењима: хипервентилација, светло, звук стимулација, емоционални стрес, ментални терет, и тако даље. Г.

Најчешћи метод за тестирање неспецифичних можданих система је полиграфска регистрација ЕЕГ, ЕКГ, РГ, ЕМГ, респираторна стопа. Промене ових показатеља одражавају однос између узвишеног и опадајућег система активирања-Ми. О ратио анд стате десинцхронизинг (мождано формирање ретикуларне) и синхронизација (таламокортикалног систем) Браин ЕЕГ система суди визуелне и компјутерску анализу (израчунавање као индекс, а индекс тренутне синхронизације т. Д.). Током периода спавања, подаци ЕЕГ-а пружају информације о карактеристикама презентације различитих фаза спавања, њихових латентних периода, циклуса спавања и активности мотора (АИД).

Последњих година, употреба рачунарске технологије значајно је повећала могућности неурофизиолошких истраживања. Коришћењем методе усредсређивања, било је могуће изоловати из спонтаног потенцијалног потенцијала ЕЕГ-а, углавном узрокованих сензорним и моторним стимулансима.

Стога, проучавање соматозенских потенцираних потенцијала омогућава ефикасно и диференцијално оцењивање функционалног стања различитих нивоа специфичних и неспецифичних система афферентације.

Проучавање механизама деловања и ефекторске система омогућава регистрацију моторних потенцијала повезаних са перформансама добровољних покрета и одражава како општим процесима организације акције и одлучивања, као и више локалних механизама за активирање коре моторних неурона.

Регистрација контингентног негативног одступања (ЦЦВ) користи се за проучавање механизама усмерене пажње, мотивације, пробабилистичког предвиђања, што нам омогућава да процјенимо стање неспецифичних система мозга.

Студија о специфичностима механизама топографске организације мождане активности је могућа коришћењем конструкције спектралних мапа спонтаних ЕЕГ.

Компримовани спектралне анализе (АДС) алгоритам за брзо Фоуриер трансформ одредити спектралне моћ ЕЕГ ритмова и њихову реактивност на различите функционалне оптерећења, који такође даје информације о стању неспецифичних можданих система. Осим тога, ЦСА ЕЕГ открива карактер интерхемисферне интеракције (интерхемисферска асиметрија) која учествује у адаптивним реакцијама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Студија хормоналних и неурохуморалних функција

Често, вегетативни поремећаји се комбинују с неуроендокрином-метаболичким поремећајима. Као што се на основу промена у неурохормонал и неурохормонал односа (због промена у неуротрансмитера посредовању), који, са своје стране, указују на адаптивних способности организма и Ергодиц и тропхотропиц државних система.

У неким случајевима потребно је истражити како хормонални профил и неурохуморалним однос: функцију штитне жлезде (основну размену са цомплек радиоизотопа методу апсорпције И), стање хипоталамуса - хипофизе - коре надбубрега (дефиниција кортикостероида и њихових метаболита у крви и урину), испитивање јајника фунцтион (ректална температура, ученик симптом, ЦАИ, хормонски профил), угљених хидрата, протеина, воде и соли размене, итд. Д.

У циљу проучавања стања неурохуморалним односа утврђене у крви, урина, ликвора катехоламина (адреналина, норадреналина, допамина, ДОПА и њихових метаболита), ацетилхолин, и његове ензими хистамин и ензиме (диамин) гистаминопексицхески ефектом (ГГЕ) он излучивања серотонина уринарног 5-ХИАА.

Истовремено, ови индикатори се могу користити за процјену стања и специфичних и неспецифичних ЛРЦ система, као и реакција централних ерго- и тропхотропских уређаја и периферних вегетативних система.

Хуморалне (електролитичке) студије натријума, калијума, укупног калцијума, неорганског фосфора, хлора, угљен диоксида, магнезијума доприносе ослобађању латентне неурогене тетаније. Одређени су коефицијенти који показују однос моновалентних јона (натријум, калиј) до двовалентних јона (калцијум, магнезијум). Синдром неурогене тетаније (СНТ) је углавном нормоцалцемски, али постоји релативна тенденција на хипокалцемију. Пацијенти са СНТ значајно су повећали коефицијент који одражава доминацију моновалентних јона над бивалентним.

Истраживање функција сегментног одељења аутономног нервног система

Развој модерне наставе о патологији аутономног нервног система захтијева ревизију старих методолошких приступа и развој нових истраживачких метода. Данас се користе методе које се развијају. Тестови за вегетативне студије треба да буду:

1. довољно информативно о аутономној дисфункцији (квантитативна оцена резултата);
2. специфични, са добро поновљивим резултатима у поновљеним студијама (коефицијент варијације не би требало да прелази 20-25%); 3) физиолошки и клинички поуздан (сигуран);
3. неинвазивни;
4. лако и брзо.

Још увек има неколико тестова који одговарају овим захтевима.

Методе развијене за проучавање аутономног нервног система у кардиоваскуларним, бродским и пупилним системима су веће вјероватне од других да задовоље горе наведене захтјеве и стога убрзано улазе у клиничку праксу.

Истраживање сегментних вегетативних поремећаја треба извести узимајући у обзир не само локализацију лезије, већ и симптоме који указују на губитак или иритацију периферних вегетативних формација. Ако је могуће, утврдите њихов карактер (симпатичан или парасимпатички). Пожељно је истовремено разјаснити интерес одређеног дела аутономног лука: аферентни или ефектни.

Обично се користи метод је да пружи информације о Супрасегменталне аутономних уређаја, регистровање са почетном вегетативног тону, вегетативног реактивност и вегетативног подршку активностима, осим тога, можете добити информације о поделама о статусу и сегмената аутономног нервног система.

Кардиоваскуларни систем

Методе за одређивање стања симпатичног ефектног пута

1. Одређивање промена у крвном притиску повезаном са прелазом у вертикалну позицију. Израчунајте разлику у систолном крвном притиску у положају склоности иу трећем минуту након пораста.

Интерпретација: пад систолног крвног притиска не више од 10 мм Хг. Чл. - нормална реакција, која указује на нетакнутост еластичних вазоконстрикторских влакана; пад од 11-29 мм Хг. Чл. - Гранична реакција; кап по 30 мм Хг. Чл. И више - патолошка реакција, што указује на ефективан симпатички неуспех.

2. Одређивање промена крвног притиска под изометријским оптерећењем. Користећи динамометар, одредите максималну силу у једној руци. Затим 3 минута. Пацијент компресује динамометар с силом која је једнака 30% од максимума. Израчунајте разлику у дијастоличком крвном притиску у 3. Минуту компресије динамометра и пре вежбања, у мировању.

Тумачење: повећан дијастолни крвни притисак за више од 16 мм Хг. Чл. - нормална реакција; повећање од 10-15 мм Хг. Чл. - Гранична реакција; повећати за мање од 10 мм Хг. Чл. - патолошка реакција, што указује на ефектан симптетички неуспех.

3. Процена стања ефикасних вазоконстриктивних симпатичких влакана. Да бисте то урадили, користите неке узорке на основу плетизмограма регистрације руке или подлактице:
   • презентација менталног оптерећења, стимулација бола или нагли буци узрокују нормалан пад крвног пуњења руке и повећање крвног притиска због периферне вазоконстрикције. Одсуство промена у пуњењу крви и артеријском притиску сведочи о поразу ефективних симпатичких влакана који стижу до посуда коже;
   • приликом извођења теста Валсалва или ротационог теста на столици Барани, пуњење крви нормално се смањује услед побољшања вазоконстрикције. Одсуство промена у попуњавању крви сведочи о поразу симпатичких периферних вазоконстриктора;
   • оштри дубок удах узрокује рефлексно сужавање посуда подлактице. Са овим узорком, реакција се заснива на рефлексу кичме, чији су асферентни начини непознати, а ефекатни путеви се састоје од симпатичних вазоконстрикторних влакана. Одсуство смањења пуњења крви овим узорком такође указује на симпатичну ефективну инсуфицијенцију;
   • са седиштима, пасивним подизањем ногу у леђном положају на плетизмографу, повећано је пуњење крви услед смањења вазоконстрикције. Са поразом симпатичног вазоконстрикторног влакна који стиже до судова скелетне мускулатуре, нема промена у пуњењу крви.

Треба напоменути да ови узорци који користе плетизмографију немају јасне квантитативне границе норме и патологије, па је њихова употреба у општој пракси ограничена. Међутим, резултати добијени у групи испитаника могу се поредити са подацима контролне групе.

4. Фармаколошки тестови:
   • утврђивања нивоа норадреналина (НА) у концентрацији у плазми норепинефрина у плазми се одржава пуштања из симпатичком нерва и адреналне мождине. С обзиром да је количина неуротрансмитера ослобађа у крв, пропорционална са активношћу симпатичког нервног система, концентрација плазма норепинефрин могу се користити као индекс симпатикуса нервне активности. Претпоставља се да је пад норадреналина садржаја у крвној плазми је пре последица патолошких се разликовало од симпатичним ефферент терминали крвних судова, а не резултат промена њеног заузимања или дифузије кроз крвно-мождану баријеру или друге мембране. У здравој особи у положају који је склон, ниво норепинефрина у плазми остаје на константном нивоу и нагло повећава када иде у вертикалну позицију. На централним позицијама аутономног нервног система постоји одређени ниво норепинефрина у плазми, који се не мења током преласка у вертикалну позицију. Са периферним лезијама (постганглионичким симпатичким неуроном), ниво норепинефрина у леђном положају је оштро смањен и не повећава се са ортотестом. Стога је могуће разликовати преганглионску лезију из постганглионске лезије:
   • тест са тирамином: тирамин ослобађа норепинефрин и допамин од постганглионских пресинаптичних везикула. Недостатак раста норепинефрина (катехоламина) плазма после примене тирамином указује недостатак способности постганглијским неурона отпуштање норадреналина, односно на дисталном постганглијским дефекта ..;
   • тест са норепинефрином: интравенозно примање малих доза норепинефрина узрокује здраву особу велики број кардиоваскуларних ефеката, укључујући и повећање системског крвног притиска. Код неких пацијената са вегетативним лезијама постоји претерани одговор артеријског притиска услед тзв. Хиперсензитивности денервације која проистиче из уништења преинаптаптних нервних завршетка. Насупрот томе, комплетни денервацијски води, са овим узорком, на нижи одговор на крвни притисак него нормално;
   • тест са анаприлином: без успоравања срчане фреквенције са интравенским ињекцијом анаприлина (не више од 0,2 мг / кг) указује на пораз симпатичног нерва који иде у срце.
5. Регистрација акционих потенцијала периферних нерава симпатичним иду у судове коже, стриатед мишића и знојних жлезда. Модерн електрофизиолошким поступак за примену недавни микроелектрода техником за обављање снимање неуронску активност од периферних аутономних нерава, да одреди када разне врсте подстицаја латенцијама аутономне одговоре, и израчунати стопу ексцитације од симпатичког еферентних влакана.

Методе за одређивање стања парасимпатичког еферентног пута

1. Промена срчане фреквенције на растуће. У здравим људима, срчана фреквенција се брзо повећава када устајете (максимални број се забиљежи након 15-тог удара срчаног удара), а затим се смањује након 30-тог можданог удара. Однос између РР интервала на 15. Штрајку и РР интервала на 30. Штрајку односи се на однос "30: 15 однос" или "30: 15". У норми је једнако 1,04 и више; 1,01-1,03 - гранични резултат; 1,00 - инсуфицијенција вагалног ефекта на срце.
2. Промена срчане фреквенције са дубоким, успореним дисањем - 6 пута за 1 мин. Одређивање односа максимално продуженог кардио интервала РР током истека до максимално скраћеног РР интервала током инспирације. Код здравих људи услед синусне аритмије, због утицаја вагуса, овај однос је увек већи од 1,21. Индикатори 1.11-1.20 су гранични. Са смањењем синусне аритмије, тј. У случају квара вагуса, назначени индекс неће бити већи од 1,10.
3. Променити брзину срца тестом Валсалва. Израчунајте коефицијент Валсалве. Дихање се врши у устима, повезано са манометром; притисак се одржава на 40 мм Хг. Чл. У року од 15 секунди. Истовремено, срчана фреквенција се снима са ЕКГ. Израчунавање коефицијента Валсалва: однос проширеног РР интервала у првих 20 секунди након узорка до скраћеног РР интервала током узорка. У норми је једнако 1,21 и више; гранични исходи - 1.11-1.20; фактор од 1,10 или ниже означава кршење парасимпатичке регулације ритма срца. Физиолошки, током теста у време стреса, постоји тахикардија и вазоконстрикција, након чега постоји скок крвног притиска, а касније долази до брадикардије.
4. Фармаколошки тестови:
   • тест са атропином. Комплетна срчана парасимпатичка блокада се јавља када се атропин примењује у дози од 0,025-0,04 мг / кг, односно од 1,8 до 3 мг атропин сулфата. Ефекат се постиже у року од 5 минута, траје 30 минута. Постоји озбиљна тахикардија. Код пацијената са кардијалним гранама вагуса нема повећања срчаног удара.

Методе за одређивање стања афричког симпатичког пута

Валсалва тест: дисање се врши у устима који је повезан са манометром; Притисак у манометру одржава се на 40 мм Хг. Чл. У року од 15 секунди.

Ово повећава интраторакални притисак, мења крвни притисак и срчану фреквенцију. Све промене у норми трају 1,5-2 минута и имају четири фазе: 1-та фаза - повећање крвног притиска због повећаног интраторакалног притиска; 2. Фаза - пад систолног и дијастолног притиска услед промене у венском приливу; Након 5 секунди се ниво крвног притиска поново обнавља, што је повезано са рефлексном вазоконстрикцијом; Срчани утицај се повећава у првих 10 секунди; 3. Фаза - оштар пад крвног притиска до нивоа краја друге фазе, која је повезана са ослобађањем аорте; ово стање траје 1-2 секунде након нестанка интраторакалног притиска; Четврта фаза - подизање систолног притиска изнад нивоа мировања за 10 с, импулсни притисак се повећава, дијастолни притисак или се повећава или се не мења. Четврта фаза се завршава када се артеријски притисак враћа на првобитни ниво.

Када се утиче на пут симпатичног атерентитета, блокада одговора се јавља у другој фази, која се манифестује падом систолног и дијастолног притиска и повећањем срчане фреквенције.

Ако се зна да се живац луталац правилно функционише (клиничких података и резултата тестова) и стога нема промене срчане фреквенције артеријске хипо- или хипертензију, може се претпоставити да је оштећена део аферентне симпатичког лук, т. Е. Начин иде до каротидни синус у ИКС пару кранијалних нерва.

Савремени методи истраживања вегетативних апарата у кардиоваскуларном систему су неинвазивно праћење артеријског притиска и анализа варијабилности срчаног ритма (ПЦ спектрална анализа). Ови поступци омогућавају интегративну квантитативну процену вегетативне функције у различитим функционалним стањима, како би се разјаснио утицај и улога симпатичког и парасимпатичког везивања вегетативног регулисања у кардиоваскуларном систему.

Гастроинтестинални систем

Методе које се користе да студирају аутономни функције у овом систему, на основу проучавању мотилитета гастроинтестиналног тракта, који је под контролом симпатетичких и парасимпатичког одсека аутономног нервног система.

Пре него што пређемо на опис метода, неопходно је упозорити да се позитивни резултати могу тумачити као аутономних поремећаје у случају елиминације свих непосредних узрока гастроинтестиналних поремећаја (инфекције, упале, трауме, тумора, прираслице, обољења јетре и жучи, итд ).

Вежбање функције излучивања. Методе за одређивање стања парасимпатичког еферентног пута

1. Киселост желудачног сока. Унесите инсулин - 0,01 ЕД / кг уз накнадно одређивање киселости желудачног сока. У здравој особи као одговор на појаву хипогликемије због активности вагалног нерва повећава киселост. Одсуство повећања киселости указује на оштећење грана вагуса који иде у паријеталне ћелије стомака. Иначе, ово је стандардна процедура за процену хируршке ваготомије. Уколико су париеталне ћелије погођене или одсутне, онда у одговору на пентагастрин или хистамин такође ће се повећати киселост желудачног сока.
2. Гастрохромоскопија. Базира се на способности слузнице желуца да ослободи боју - неутрално црвено - након 12-15 минута интрамускуларном ињекцијом и након 5 минута интравенском применом. Са секреторним недостатком, лучење боје је значајно одложено, са ачилијом - уопште се не јавља (превладавање симпатичког утицаја).
3. Реакција панкреасних полипептида на хипогликемију. Ослобађање панкреасних полипептида из панкреаса се јавља током хипогликемије и посредује вагусом. На основу тога, недовољно или без повећања полипептида панкреаса као одговор на давање инсулина сматра се парасимпатетска инсуфицијенција.

Испитивање функције мотора и евакуације стомака и црева

Описани поступци указују на пораз преганглионских парасимпатичких влакана или симпатичног отказа.

Методе: сцинтиграфија, реентгенографија, манометрија. Могу открити успорење једњака покрете који се јављају у лезијама преганглиониц парасимпатичких влакана живац луталац и слуха мотор аксона дегенерација стопа ако једњака живци.

Контрастне истраживачке методе желуца и црева, елецтрогастрограпхи, ултрасонографија може детектовати сметње у моторним функцијама као успоравања перисталтику и евакуације у пораз парасимпатетичке нерава (вагус) и повећаног мотилитета са симпатикуса неуспеха.

1. Балон-кимографска метода. Суштина лежи у регистрацији интрагастричног притиска, чије флуктуације у великој мери одговарају контракцијама стомака. Почетни ниво притиска карактерише тон зидова стомака. Гумени цилиндар испуњен ваздухом је повезан системом цеви и капсулом Мареи са воденим манометром. Флуктуације у течности у манометру забележене су на кимографу. Када се анализирају кимограми, процењује се ритам, јачина желуцих контракција и учесталост перисталтичких таласа по јединици времена. Ефекти који пролазе уз симпатични нерви, смањују ритам и сила контракције, као и брзину дистрибуције перисталтичког таласа дуж стомака, инхибирају покретљивост. Парасимпатички утицаји стимулишу покретљивост.
2. Метода отворених катетера је модификација балон-кимографске методе. Притисак у овом случају доживљава менискус текућине.
3. Електрогастрографија има предности методе но-пробе за процену покретљивости желуца. Биопотенцијали желуца се снимају са површине тела пацијента уз помоћ ЕГГ-3, ЕГГ-4. Систем филтера омогућава нам да идентификујемо биопотенцијал у уском распону, који карактерише моторну активност желуца. При процењивању гастрограма узимајте у обзир фреквенцију, ритам, амплитудо по јединици времена. Метода подразумева стављање активне електроде у пројекциону зону стомака на предњем абдоминалном зиду, што није увек могуће.
4. Регистрација биопотенциј желодца са удаљеног места [Ребров ВГ, 1975] уз помоћ ЕГС-4М апарата. Активна електрода - на десном зглобу, индиферентан - на десном зглобу.
5. Пасцхелецтрограпхи је симултано испитивање моторичке функције стомака и црева. Метода се заснива на чињеници да учесталост мишићне контракције специфична за различите прехрамбеној тракта и поклапа са фреквенцијом главног електричног ритма [Схеде Х., Цлифтон Ј., 1961; Цхристенсен Ј., 1971]. Наглашено уског опсега филтрира да је учесталост, постављањем електрода на површини тела може пратити природи промена у укупном капацитету релевантних делова гастроинтестиналног тракта, укључујући танког и дебелог црева.
6. Радио телеметрија. Интрагастрични притисак одређује капсула убачена у желудац, укључујући сензор притиска и радио предајник. Радио сигнале се посматра помоћу антене која се монтира на тело пацијента, преносе се преко претварача у уређај за снимање. Кривуље се анализирају на исти начин као и код електрогастрографије.

Још увијек не постоје једноставни, поуздани информативни тестови за дијагнозу вегетативне инсуфицијенције у гастроинтестиналном систему.

Генитоуринарни систем

На овом простору, за сада, не постоје једноставни информативни тестови истраживања аутономних живаца; коришћене методе се заснивају на проучавању функција органа крајњег ефектора.

Методе за одређивање стања парасимпатичких и симпатичних ефектних путева

1. Микруиометрија - квантитативни метод, који користи специјалне инструменте - урофлометре - да процени евакуациону функцију уринарног бешика, контролисан парасимпатичким нервним системом.
2. Цистометрија је квантитативна метода која процењује мотор и сензорне функције бешике. На основу односа између интравесичког притиска и запремине бешике, могуће је одредити ниво оштећења: изнад кичмених центара, преганглионских парасимпатичких влакана, постганглионских нерава.
3. Уретхрал прессор профилометрија - метода за процену стања уретре према изграђеном распореду - профил притиска у свом обиму током евакуације уринарног система. Користи се за искључивање патологије доњег уринарног тракта.
4. Цистоуретхрограпхи је контрастна метода за откривање дисинергије унутрашњих и спољних сфинктера.
5. Ултразвучна сонографија је модерна неинвазивна метода за проучавање функција мокраћне бешике, омогућавајући процјену свих фаза мокрења и пуњења.
6. Електромиографија вањског аналног сфинктера је метода која се користи за дијагнозу дисекције спољашњег сфинктера бешике, која функционише аналогно са аналним спољашњим сфинктером.
7. Праћење ерекција током ноћног сна - користи се за диференцијалну дијагнозу органске и психогене импотенције. Са органском лезијом парасимпатичких влакана ујутро и током ноћног спавања, ерекције сам одсутна, док су у здравој и психогени импотенци очуване ерекције.
8. Истраживање индукованих симпатичких потенцијала коже са површине гениталних органа врши се за процену функције симпатичног ефективног живца. Када су погођени, уочавају се продужење латентних периода одговора, смањење њихових амплитуде.

Кожа (знојење, терморегулација)

Методе за одређивање стања ефектног симпатичког пута

1. Студија индукованих кутијих симпатичких потенцијала. Метода се заснива на феномену ГСР и састоји се од снимања биопотенцијалности коже у одговору на електричну стимулацију средњег нерва. Пошто је симпатички нервни систем ефектни део ГСР-а, карактеристике примљеног одговора биле су коришћене за анализу овог дела аутономног нервног система. Четири пара површинских електрода (20к20к1.5 мм) су постављене на дланове и стопала. Регистрација се врши помоћу електронеуромиографа са осјетљивошћу појачавача од 100 μВ, у фреквенцијском опсегу од 1,0-20,0 Хз у епоху анализе од 5 с. Као електрични стимулус, користе се поједини неправилни импулси правоугаоног облика у трајању од 0.1 с. Тренутна јачина је изабрана као стандардна појава моторског одговора палца када се стимулише у подручју пројекције медијског нерва на нивоу зглоба. Подстицаји се дају у случајном редоследу са интервалом од најмање 20 с након изумирања спонтаног ГСР-а. У одговору на стимуланс, просечно су 4-6 галванских одговора коже, које се називају индукованим потенцијалима кожне симпатије. Одређени су латентни периоди и амплитуда И ВКСП. Информативност ове методе показала је серија студија код пацијената са различитим облицима полинеуропатија код системских, ендокриних и аутоимуних болести. Елонгације и смањење ПЛ ИЛА ВПФЦ стога сматрати кршењем побуду аутономних судомоторним влакана и недостатак одговора - као резултат грубих влакана дисфункције потоотделителних. Међутим, приликом анализе ВКСП-а, увек треба узети у обзир да се параметри латенције и амплитуда могу променити не само у поремећајима периферног, већ иу централном нервном систему. Приликом тумачења ВКСП података са становишта нивоа ВНС лезије, неопходно је узети у обзир резултате клиничких и других парацлиничких метода испитивања (ЕНМГ, ВП, ЕЕГ, МРИ, итд.). Предности методе су неинвазивност, потпуна сигурност, квантитативна оцена резултата.

Друга метода је информативни тест квантитативна судомоторни аксон рефлек (КСАРТ - квантитативна судомотор аксон рефлек тест), у којима локална знојење јонтофореза стимулисан ацетилхолина. Озбиљност знојења бележи посебан судорометар који преноси информације у аналогном облику на рачунар. Студија се проводи у посебној просторији за топлотну изолацију у миру и под топлотним оптерећењима (врући чај, итд.). Потреба за посебним просторијама и техничком опремом за истраживање ограничава широку примјену ове методе.

У овом тренутку значајно је мање често да се процени функција боје за знојење. Неке од њих су описане у наставку. Страдање ефектног дела рефлексног симпатичног лука одређује се одсуством знојења на одређеном дијелу тела. Локализација се успоставља посматрајући знојење уз помоћ јодно-скробног малог теста или теста хромокобалта Иузхелевског. Знојење се постиже различитим методама:

• • Аспирин тест: узимање 1 г ацетилсалицилне киселине са чашом врућег чаја узрокује дифузно знојење помоћу церебралних направа; са кортикалним лезијама, чешће се појављује моноплегички тип знојења - његово одсуство или смањење.
  • Загревање испитаника у суду за судове, комору за грејање или уроњењем два екстрема у топлу воду (43 ° Ц) узрокује рефлексе спиналног тока кроз ћелије латералних рогова кичмене мождине. Када су сегментални делови кичмене мождине погођени, процедуре грејања, као и аспирин тест, откривају недостатак или смањење знојења у одговарајућим подручјима.
  • Узорак са пилокарпином: субкутана примјена 1 мл 1% раствора пилокарпина, дјелујући на крајње капиларне уређаје, узрокује нормално знојење у одређеној области тела. Одсуство или смањење знојења са овим узорком се примећује у одсуству или лезији знојних жлезда.
  • Студи Акон рефлекс: стимулација фарадиц струје, интрадермално ацетилхолин (5-10 мг) или електрофореза ацетилхолин нормално после 5 мин и пилоерецтион изазвати локалну знојење. Одсуство пилоеректомије, смањење или одсуство знојења указују на лезије симпатичног ганглија или постганглионских неурона.

2. Испитивање температуре површинске коже помоћу термичких слика: снимљен је интензитет инфрацрвеног зрачења, што је суштина добијених термограма. Ефекти изотерма користе се за квантификацију вредности инфрацрвеног зрачења. Температура се снима у степенима. Интерпретација термограма се заснива на присуству термичке асиметрије, као и на величини уздужног граничног положаја који одражава температурску разлику између дисталне и проксималне површине коже. Студи Термограми температуре коже и интензитет показао да је горња половина тела топлији доњи десни и леви удови карактеришу симетричне слике, проксималне дистални екстремитети топлији, разлика је мала и постепен. Код пацијената са церебралним вегетативним поремећајима, расподела температуре коже термографским параметрима представљају следеће врсте:
   • билатерална "термовампација" на нивоу доње трећине подлактице са хипотермијом руку и стопала, са оштрим падом температуре од 2-4 ° Ц;
   • хипертермија руку и стопала, чешћа код пацијената са хипоталамским синдромом;
   • различите врсте асиметрије:
   • једнострана "термоампутација" четке;
   • асиметрија "термовампација" руку и стопала.

Са порастом сегментних делова аутономног нервног система, примећују се различите врсте асиметрије.

Ученик

Познато је да симпатични и парасимпатички системи иннервирају мишиће који се дилирају и учвршћују ученика. Неирофармакологицхеское студија омогућава да се направи разлика између пре и постганглијским лезије аутономних нерава који Иннервате мишиће ириса. Анализа омогућава разликовање појаве птоза и миоза услед погоршања симпатичких влакана мишића ширења зенице би Хорнер синдромом, која се заснива на ближи оштећења симпатичког путеве простиру до мишића, као и Адие синдром (Тониц проширене ученика), која је тренутно повезан корупција постганглијским парасимпатикус влакна која инервишу мишић спутава зенице, као мидријаза настаје када оштећени преганглиониц влакна.

Метод неуропхармацологицал Анализа је заснована на феномену денервација преосетљивости и парасимпатетичке постганглијским влакнима. Показано је да ако има Миосис или птоза денервација преосетљивост ограничи зенице, лезија локализован није преганглиониц наклоњене влакна и постганглијским базе лобање или у току унутрашње каротидне артерије. Уколико мидријаза има денервација преосетљивости проширене ученика, такође је вероватно да оштети преганглиониц влакна у можданом стаблу, цаверноус синуса, у цервикалном подручју кичмене мождине. То је карактеристично за симпатичког постганглијским оштећења влакана или цилијарног чвор, или у спољашњим слојевима ока.

Када проучавате ученике и спроводите неурофармаколошке тестове, постоји неколико правила:

1. у сваком оку је убризгана 1 капљица лекова у интервалима од 2 минута;
2. пошто се тест спроводи ради идентификације дефекта, може бити потребно утростручити три пута у интервалима од 10 минута, тј. 6 капи по очију;
3. код пацијената са једностраним кршењем величине ученика, треба испитати оба ученика;
4. сматра се да је откривена преосјетљивост на денервацију ако је дилучени ученик уговорен, а други не одговара. Ако нема одговора, концентрација лека се може повећати под условом да се прегледају обе очи. Преосетљивост хиперзитивности дилатиране зенице се може искључити само ако се нормална зеница почиње контрактовати у одсуству јаче контракције дилатиране зенице.

У билатералној патологији ученика немогуће је упоређивати, само једно око треба испитати, а друга ће служити као контрола.

Тестови за преосетљивост симпатичног денервације код миозе

1. Увод 0.1% раствор адреналина: нормални ученик се не шири као одговор на постављање епинефрина. Са преосетљивошћу дервације, адреналин изазива мидриазу. Максимална преосјетљивост се јавља када је постганглионски пут симпатије оштећен. Ученица се дилира за више од 2 мм. Адреналин не узрокује значајне промене у величини зенице када су преганглионска симпатичка влакна оштећена (посебно "први неурон"), односно са комплетним хорнеровим синдромом овај узорак је негативан.
2. Тест са 4% раствора кокаина: кокаин ретко се користи у изолацији, јер вам не дозвољава да наведете место оштећења симпатичног нерва, често се користи у комбинацији са адреналинским тестом. Комбиновани тест метод: убризгава се 2 капи 4% раствора кокаина, ако је потребно, ово се понавља три пута. Одлика миродије са миозом указује на оштећење преганганско-глионичког симпатичног влакна. Уколико не дође до реакције, након 30 минута примењује се 0,1% раствор епинефрина: мала дилатација зенице може указати на могуће оштећење преганглионског влакна, његовог "другог неурона"; Посебна дилатација ученика је дијагностички знак оштећења постганглионског симпатичног влакна.

Тест за парасимпатичку дензацијску преосетљивост код мидриасис

Користе се 2,5% мехолил капи. Унос 1 капи раствора у свако око са поновљеном инстилацијом за 5 минута. Тониц дилиран пупољак реагује на мехолил са израженом миозом. Не реагује у интактном учењу. Овај тест је информативан у синдрому Ади.

Унутрашња офталмоплегија: утврђивање његових узрока не треба изводити фармаколошке тестове, неопходна је неуролошка актуелна анализа.

Поред фармаколошких узорака, постоје и други.

1. Вријеме циклуса ученика. Коришћењем прорезане светиљке, уска трака светлости се напаја преко ивице зенице. Као одговор, примећују се ритмичке контракције и сужење зенице. Време једног таквог циклуса (сужење-експанзија) код здравих људи износи 946 ± 120 мс. Повећање времена пупилног циклуса указује на парасимпатичку инсуфицијенцију.
2. Полароидна фотографија ученика са електронским блицом је метода која омогућава да се утврди величина зенице у мраку. Одређивање величине зенице прилагођене тами у односу на спољни пречник ириса омогућује процену стања симпатичног инерцирања. Недовољна дилатација ученика указује на симпатичну грешку. Метода је осетљива на минималне промене у симпатичној функцији.
3. Инфрацрвена телевизијска папилометрија је квантитативна метода која омогућава да одреди тачне димензије ученика у миру, у одговору на светлост и мрак, што пружа обимне информације за процену аутономне инерцације ученика.
4. Хетерохромија ириса: симпатички нервни систем утиче на формирање меланина и одређује боју ириса. Поремећај пигментације једне ириса сведочи о оштећењу симпатичких влакана чак иу раном детињству. Депигментација код одраслих је изузетно ретка. Узрок хетерокромије код одраслих може бити локална болест или резултат конгениталне изоловане аномалије. Депигментација се може посматрати са другим симптомима симпатичног инернацијског оштећења у Хорнеровом синдрому (чешће - урођеном).