Олфактометрија

Међу многим дијагностичким поступцима постоје и мало познате методе - на пример, олфактометрија. То је студија која процењује праг осетљивости и идентификовање различитих мириса. Олфактометрија је неопходна за одређивање олфакторних поремећаја - нарочито аносмије, хипозмије, паросмије. Поступак се изводи помоћу низа боца напуњених посебним растворима, као и уређаја за квантитативно снабдевање ових раствора. Квалитет мириса процењује се према запремини мириса у којој пацијент почиње да осећа мирис. [1]

Индикације за процедуру

Олфактометрија је прописана за људе са недовољним осећајем мириса, променом способности разликовања мириса или онима који пате од олфакторних халуцинација. О таквим поремећајима се говори када пацијент пати од неке од неуролошких или ЕНТ патологија:

• атрофични процеси у носној шупљини;
• урођени поремећаји развоја горњег респираторног система;
• туморски процеси, полипи;
• ринитис лекова, алергијски, хипертрофичног порекла;
• краниоцеребралне повреде са траумом олфакторних влакана етмоидне кости;
• деструктивни процеси који утичу на мирисне сијалице;
• запаљенски процеси који утичу на синусе;
• онколошки процеси мозга;
• егзотоксичне реакције;
• сенилна деменција, Паркинсонова болест.

Олфактометрија помаже не само да утврди кршење, већ и да сазна степен интензитета патологије, који је неопходан:

• да процени професионалну подобност;
• за лекарски преглед;
• да процени резултате лечења;
• за дијагнозу различитих патолошких стања.

Припрема

Поступак олфактометрије не захтева посебну припрему пацијента. Међутим, како би дијагноза била што прецизнија, лекари саветују да се придржавају следећих правила:

• Престаните да пушите неколико дана пре дијагнозе. Дувански катран смањује перцепцију мириса, па резултат олфактометрије након пушења цигарете може бити изобличен. За објективније информације, препоручује се пушење последње цигарете најмање 24 сата пре студије.
• Користите спољне вазоконстрикторе. Ако пацијент пати од акутног облика прехладе или других болести код којих постоји оток носне слузнице, онда се пре олфактометрије препоручује убризгавање неколико капи вазоконстрикторних средстава у нос. У овом случају, резултати студије биће што прецизнији.
• Извршите предњу риноскопију унапред. Ако сумњате на органску лезију спољашњег носа, прво морате извршити предњу риноскопију како бисте идентификовали факторе који могу утицати на резултат (туморски процеси, повреде слузокоже итд.). [2]

Техника олфактометрија

Олфактометрија се изводи помоћу посебног уређаја названог олфактометар. Уређај је различит, али најчешће се састоји од два цилиндра различитих пречника: мањи цилиндар се убацује у већи, напуњен одорантом - мирисним раствором. Када је мањи цилиндар уроњен у већи, раствор улази споља у излазну цев.

Поступак се изводи у фазама:

• Доктор објашњава сврху и суптилности студије, објашњава шта се тачно захтева од пацијента, о којим сензацијама треба да каже специјалисту.
• Одлазна цев уређаја убацује се у носну шупљину пацијента кроз коју се дозира одорант. Његов волумен се постепено повећава, надгледајући одговор пацијента. Обично се користи неколико верзија ароматичног раствора, које такође имају укус и иритацију.
• Евалуација резултата врши се према објективним и субјективним критеријумима. Поред чињенице да пацијент каже специјалисту у ком тренутку арома почиње да се перципира, електроенцефалографија се користи за процену активне фазе мириса. Резултат се израчунава у центиметрима удубљења цилиндара (олфацтиа) или у кубним центиметрима. Адекватна осетљивост може варирати у зависности од одређеног мириса.

Лекар припрема посебан сет мирисних супстанци за олфактометрију, чији се сертификат о регистрацији пажљиво проверава и оверава. Поред тога, олфактометријом се може проценити квалитет и количина њушне функције: висококвалитетна верзија олфактометрије је приступачнија, али се користи за дијагнозу само аносмије. Квантификација вам омогућава да одредите ниво мириса, у зависности од количине мириса потребног за почетак мириса. [3]

Контраиндикације у поступку

Решења за олфактометрију имају изузетно ниску токсичност, тако да нема толико контраиндикација за спровођење студије. Олфактометрија се не користи ако пацијент пати од тешког тока бронхијалне астме (сјајна арома може погоршати болест) или ако је назначена историја преосетљивости на коришћене ароме.

Дететова старост испитаника сматра се релативном контраиндикацијом: не зато што студија може некако наштетити човеку. Чињеница је да дете у већини случајева не може адекватно да процени манипулације извршене с њим, није увек у стању да јасно артикулише сензације. Питање олфактометрије код деце одлучује се са лекаром појединачно. [4]

Компликације после процедуре

Олфактометрија се изводи амбулантно и не захтева даље лечење пацијента. Пацијент иде кући одмах након поступка. У ретким случајевима, пацијент се оставља на посматрање још 2 сата. То је тачно, на пример, ако је особа алергична на супстанце које се користе у току олфактометрије. Поред тога, пацијентима који су искусили нелагоду и приметили погоршање благостања током студије потребан је додатни надзор отоларинголога и терапеута.

По завршетку олфактометрије може се добити следећи закључак:

• Нормосмиа - олфактивна функција у границама нормале.
• Хипозмија  је смањена мирисна функција.
• Аносмија  - недостатак мириса.
• Кокосмија је перверзна олфакторна функција.

Ако се у процесу олфактометрије открију било каква кршења њушне функције, истражује се могућност њиховог механичког узрока. У ту сврху специјалиста спроводи темељни преглед носне шупљине. Ако је потребно, лечи нека подручја раствором адреналина. Ако се мирисна способност не обнови у року од пет минута, онда они говоре о механичком пореклу хипозмије. 

Олфактометрија се генерално сматра сигурним, неинвазивним поступком без компликација. Било је само појединачних случајева погоршања стања:

• Главобоља, вртоглавица, мала мучнина појавили су се као рефлексни одговор на утицај стимулуса: етанол, ментол, смеше киселина. Таква нежељена реакција обично нестаје сама од себе, без вањске медицинске интервенције, у року од неколико минута након завршетка студије.
• Анафилактички шок је максимална манифестација алергије која утиче на респираторни систем. Компликација се развија као механичка респираторна инсуфицијенција и пацијенту је потребна хитна медицинска помоћ. Патологија се уклања интравенском инфузијом антихистаминика и кортикостероида.

Треба напоменути да олфактометрија изазива развој компликација само код 0,1% пацијената - посебно код људи подложних поремећајима вестибуларног система или код повећане алергијске осетљивости тела. Генерално, олфактометрија се односи на високо ефикасну и сигурну манипулацију за процену присуства и нивоа олфакторних сензорних поремећаја.

После поступка

Не постоје мере за негу и опоравак након олфактометрије. Пацијент се може вратити уобичајеном ритму живота одмах након прегледа.

Позитивни аспекти олфактометрије укључују:

• једноставност и једноставност употребе;
• доступност уређаја и преносивост;
• способност фиксирања индикатора и њихово посматрање касније у динамици;
• нема потребе за прелиминарном посебном припремом и рехабилитацијом пацијента након олфактометрије.

Коментара

Према бројним прегледима, олфактометрија се односи на информативне дијагностичке поступке који су потпуно сигурни за пацијенте. Студија омогућава лекару да добије информације о функционалној способности олфакторног органа, што му помаже у постављању дијагнозе и тачном прописивању лечења.

Ако лекар прописује олфактометрију, онда би студију свакако требало спровести, јер практично не постоји алтернатива овом методу дијагнозе. У одређеном смислу, олфакторна функција се може проценити употребом метода које региструју вегетативно-олфакторне реакције - нарочито пулс и респираторне покрете, величину зеница. Али такве реакције не осветљавају у потпуности квалитет њуха код пацијента, јер постоје изоловани поремећаји који не утичу на аутономне реакције, али изазивају сметње код њушног анализатора. У неким случајевима се фиксација биоелектричне мождане активности након излагања мирисним стимулусима користи за одређивање способности опажања арома.

Олфактометрија процењује мирисну осетљивост одређивањем реакције особе на посебан скуп раствора са карактеристичним аромама - обично мирисом сирћета, етанола, валеријане, амонијака. За комплетну студију, препоручљиво је користити различите мирисе, јер понекад пацијент примети неке мирисе, а други не. Важно је узети у обзир да одређени мириси могу иритирати завршетке тригеминалног нерва. На пример, мирис „менте“ даје хладан осећај, а алкохоли топли осећај; амонијак, формалин, горчина могу изазвати непријатне, па чак и болне сензације. С тим у вези, олфактометрија треба да обухвати скуп различитих раствора за испитивање, међу којима би требало да постоје супстанце које иритирају завршетке тригеминалног нерва, као и оне које имају ароматичну компоненту.