Конгенитална и једнострана аносмија: како се лијечи

Потпуни губитак осећаја мириса - аносмија - представља кршење функција мирисног сензорног система и произлази из различитих разлога, што је симптом прилично великог броја болести.

Поред тога, многе болести, у симптоматологији од којих долази до смањења или делимичног губитка мириса - хиппосмија. Обе варијанте су класификоване према ИЦД-10 као једна од манифестација стања дијагностиковане болести и патологија повезаних са перцепцијом, и имају код Р43.0.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Судећи по томе колико мало доктора говори о аносмији (биохемија перцепције мириса се проучава, али није у потпуности схваћена), подаци о његовој преваленци су контрадикторни. Међутим, стручњаци Америчког академије за неурологију (ААН) кажу да око 14 милиона Американаца старијих од 55-60 година има проблема са мирисом, а више од 200.000 људи сваке године се обраћа лекару.

Мушкарци су више вероватни него жене да изгубе осећај мириса, посебно пушача и оних који су доживели мождани удар или пате од хроничног ринитиса и  загушења носа.

Према британском Ринолошком друштву, најмање 220.000 одраслих Британаца се жали на смањење мириса. Анкета скоро 10 хиљада људи у Шпанији показала је да два од десет испитаника имају овај или онај облик погоршања перцепције мириса.

Комплетна аносмија је 2004. Године дијагностикована у 1,4 хиљада одраслих Швеђана (са 10 милиона становника). У суштини, ово су старији људи, а стручњаци то објашњавају атрофијом и смањењем броја олфакторних неурона или сензорних поремећаја карактеристичних за старије људе.

[5], [6], [7], [8],

Узроци аносмитх

Кључни узроци аносмије су градација, која се заснива на неурофизиологији перцепције мириса и клиничких карактеристика респираторних и параназалних болести, као и неуросензорних патологија.

У смислу трајања, губитак мириса може бити привремени и трајни, а за етиологију - конгенитални (генетски одређени) и стечени. Најчешће се симптоми аносмије јављају на нивоу епителија носне шупљине и олфакторних рецептора (неуросензорних ћелија).

Дакле, почетна или ессенциалнаиа аносмија одређена деструктивне промене у мирисни епител кад рецептори престану преклапања мирисе, тј реагују на честицама испарљивих улазе у носну шупљину са ваздухом. Овај облик губитка мириса се сматра периферним и као симптом се јавља код инфекција, посебно као губитак мириса у обичној прехлади.

Пре свега, ту је аносмија са хладно, али треба имати на уму да је 25% од риновируса не дају симптоме, а можда и једини знак може бити аносмија без цурење из носа, дијагностикован као идиопатска.

По правилу, привремени губитак мириса након грипа не узрокује узнемиреност људи, јер се могу обновити ћелије олфакторног епитела (за више о томе погледајте одељак о лечењу аносмије).

Олфакторски сензорни неурони из бактеријских токсина трпе много више. Стога, аносмија у синуса, посебно хроничне објаснио оториноларинголози које упала локализовани у параназалних синуса може продужити изнад - у фронталних синуса, а тиме настале отока компресију мирисни живци. Озбиљну везу захтева  акутну упалу етхмоидал лавиринту, који може бити компликација синузитис и довести до потпуног губитка мириса. Иритација, њихова дегенерација и делимична аносмија су карактеристика хроничног атрофичним ринитис, синуситис, фронталног синузитис,  озени.

Тешки мукозни едем и назална оклузија са секрецима различите конзистенције и смањене олфацтион су симптоми сенене грознице (алергијски ринитис).

У сваком животном добу, назална конгестија и аносмија због опструкције носне ходнике може доћи не само током прехладу, али због закривљености носне преграде, аденоидс, присуство страних тела у носну шупљину, као и присуство полипа и  малигних тумора носа. Штавише, проблем разликовања мириса узрокују не само назална полипоза: Рхинологи Схватите аносмија након уклањања полипа или тумора, као и након неуспелог ринопластику - због формирања ожиљака у нос, или хрскавице мостова (прираслица).

Утиче на мирисни рецептори по удисања токсичних хемикалија, пестицида, тешких метала и радиотерапије: потпуни губитак мириса после зрачења - последица третмана гама озрачивања тумора мозга, коштано ткиво и кожу лобање лица.

Неки лекови за нос, нарочито, ослобађајуће загушење носа, могу оштетити олфакторски епител и чак изазивати  зависност од капљица у носу.

Чест узрок бубрења носне слузнице Алтернативно лечење ринитис домаће белог лука или лука капи ужареном мукозу. Можда аносмија након цикламе (дивља циклама), који се користе у хомеопатији: уливања носа његова Неразређен сок од кртола садрже отровни сапонина слузокоже може да бубри као хемијске опекотине.

Губитак мириса током трудноће у већини случајева је делимичан, због отицања назалне слузнице у одговору на промене у хормонској позадини, као и код уобичајене прехладе или погоршања алергија.

Шта је неуротрансмитер и централна аносмија?

Способност да осетим мирисе може бити изгубљена због кршења сигнала преноса из мирисних сензорних неурона у мозгу (сензорно трансдукције) или Цоре оштећења и дисфункције мозга структура, анализирање и генеришући нервне импулсе респонсе - посредованог лимбички систем чуло мириса. У првом случају говоримо о неиротранзиторнои (диригент) аносмија, ау другом - централни (мозак) или сензоринеурална.

Поремећај сензорне трансдукције је узрокован аносмијом након повреде главе - са преломом основе предње кранијалне фоске или решеткастом костом. Многи пацијенти могу доживети једнострану (једнострану) аносмију (или хемијосмију) као резултат мање трауме главе. А узроци аносмије централног порекла у краниоцеребралној трауми су повезани са оштећивањем фронталног лобуса мирисне сијалице или временских лобова који се налазе у предњим дијеловима мозга.

Аносмија без ринитиса је један од клиничких симптома: Пехкрантса синдроме (адипосогенитал дистрофија која се развија због пораза хипоталамуса); Фостер-Кеннеди синдром; епилепсија, значајно повећање интракранијалног притиска, деменција (укључујући тела Леви), Алцхајмерову болест.

Билатерална или билатерална аносмија може бити резултат херпесног енцефалитиса, примарног амоебичког менингоенцефалитиса и неуросифилиса. До губитка осећаја мириса доводи до менингиома предње кранијалне фоссе; малигне неоплазме у региону моста-церебеларног угла или пирамиде темпоралне кости; Неурохируршке операције; неуротоксични лекови.

Симултано аносмија и укуса - аносмија анд агеусиа (шифра ИЦД-10 - Р43.8): оба система имају специјализоване сензорне рецепторима стимулисани молекуле хемикалије и њихове функције често надопуњују као посебан висцерални аферената лимбичног система. Надаље, мирисна систем кроз формирање ретикуларне се односи на аутономним центрима ЦНС, што објашњава рефлексе са мирисни рецептори варења и дисања, на пример, мучнину и повраћање у одређеним непријатних мириса.

А губитак додира и мириса (анафија и аносмија) је доказ да је и соматосензорни поремећај: кожни рецептори не реагују на спољне стимулусе. Најчешће је то последица трауматских лезија на фронтални и темпорални режањ мозга мозга, или губитак функције структура лимбичног система мозга током трауматске повреде мозга, можданог удара, интракранијалних анеуризми, тумора мозга, мултипле склерозе.

Цонгенитал аносмија се детектује ретко дешава када наследна цилиопатхи (Картагенер синдром), и калманов синдром Рефсум у конгениталне назална дермоид цисте и неки други облици феталних малформација.

[9], [10]

Фактори ризика

Логично је да су фактори ризика за појаву симптома болести. Дакле, све наведене болести - од обичног хладног до тумора на мозгу - лечили су лекари као њихов број.

Али, посебно треба рећи о цинку (Зн), тачније - о његовом недостатку у телу. У клиничкој медицини губитак мириса се сматра једним од првих знакова хроничног недостатка цинка, што такође смањује производњу леукоцита у крви и смањује отпорност на инфекције.

Ово елемент у траговима је део најмање три хиљаде различитих протеина у телу, потребно је генерисати металлоензимес карбоанхидразе (ЦАС ВИ), осигуравајући одржавање оптималног нивоа пХ, регенерацију ткива и нерве спровођењу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенеза

Објашњавајући губитак Патогенеза мириса са акутним респираторним инфекцијама и прехлада, неопходно је имати у виду да опажа мирише никакве респираторне Цилијарне епител (регио респираториа), покривајући носну шупљину и специјални Олфацтори локализован у мирису или мирисног отвор (регио олфацториа) - између горњег дела омотача и септум носа.

Слузокожу мирисну региона носа има веома сложену структуру: концентрисана је скоро 10 милиона мирисни сензорних неурона, од којих свака има Дендрите са цилиа на једном крају и аксона на другом .. Мирисна епител покривена мукозне секреције и цилијарни хеморецептора - везујући протеин продуцед тубулоалвеолиарними жлезде, које се налазе око цилиа. Поред тога, мора пратећу епител (заштитити хеморецептора) и ћелије базалног плоче епитела слузнице.

Верује се да је патогенеза есенцијалне аносмија у ринитиса лежи у смањењу функционалну активност (или потпуну блокирања), трепљасти неурони мирисни епител због хиперпродукције слузи иу случајевима хроничне упале слузнице или хемијском радњом - у мирисни епител и атрофије његовог респираторног супституције.

Централне олфакторне путеве формирају аксонима олфакторних сензорних неурона. Комбинују се у два снопова немилинског плашта аферентних влакана - олфакторних нерва (ја пар кранијалних живаца). Ови нерви пролази кроз ситасту, фронталног режња префронталног кортекса и мирисну сијалицом (кластер сигнал за појачавање неурона раде као релеја мирисну анализатор). Свако оштећење ових структура ствара препреку преношењу импулса и може довести до потпуног или дјелимичног губитка мириса (једно или двострано).

Би мирисни живци сигнал достигне крајњу тачку - структуре лимбичног система мозга: пироформнуиу енториналном кортексу и темпоралног режња на мождане хемисфере и амигдала (одговоран за кодирање сигнале завршних мириса неуроне и бихејвиоралним одговором на мириса). Патологије на овим локацијама доводе до недостатка анализе сигнала од олфакторних сензорних неурона, без којих је једноставно немогуће мирисати.

[17], [18]

Компликације и посљедице

На основу функције које чуло мириса, главни последице и компликације њеног делимичног или потпуног недостатка интереса за признавање степена складиштење хране: није сматрало мирис покварене производа је лако добити тровање храном. У неким ситуацијама - на пример, цурење плина, електрични уређаји или присуство токсичних плинастих материја у ваздуху - постоји непосредна претња за живот.

Истовремено, аномија често задржава нормалан осећај укуса, али уобичајене психо-емоционалне реакције на мирисе су одсутне.

Чак и делимичан губитак мириса може довести до смањења апетита и депресије стања. Према неким извештајима, 17% људи који пате од аносмије пада у депресију, без мириса, узрокујући позитивне емоције или удружене са пријатним сећањима.

Право на инвалидитетом из аносмија (именовања давања) може доћи само ако држава - заједно са другим симптомима - спречава особу да ради, као што је то случај са можданог удара, болести и трауматски оштећења мозга, психосоматски поремећаји, итд ...

[19], [20], [21], [22]

Дијагностика аносмитх

Губитак мириса је симптом различитих болести, а дијагноза аносмије се смањује на њихову детекцију.

Типично, акутни ринитис дијагноза не изазива неке посебне проблеме: ЕНТ доктор саслуша жалбе довољно пацијената и држите риноскопија (испитивање носне ходнике и носне шупљине). Али ако пацијент има продужено или хронични цурење носа, назална конгестија и губитак осећаја мириса, потребна тестови, укључујући  анализу слузи из носа, и на осумњиченог због ринитис са преосетљивости оториноларинголози односе пацијенте на алергије - за дијагнозу алергије.

У клиничкој отоларингологији се користи инструментална дијагностика: рентгенски паранасални и фронтални синуси и  ендоскопија носне шупљине; Да би се оценио носно дисање, врши се ринопнеумометрија и осјетљива осјетљивост (с тестним комплетом за испитивање мириса) користи се за одређивање степена осјетљивости осјетљивости.

[23], [24], [25], [26]

Диференцијална дијагноза

У случајевима када аносмија као клинички симптом је присутан и његова привидна узрок не може утврдити, неопходно је диференцијална дијагноза паранасал болести и можданих патологија, укључујући: ЦТ скенирање главе (укључујући синуса) са контрастом и МРИ мозга. Корисне информације су такође у чланку -  Истраживање кранијалних живаца. Ја упамљам: олфакторни нерв

Многи случајеви конгениталне аносмије нису документовани и дијагностиковани: пошто је поремећај присутан при рођењу, перцепција пацијента о мирису може бити минимална или непостојећа.

Третман аносмитх

Симптоматски третман аносмије тренутно се не спроводи: нема лекова за олфакторни опоравак. Дакле, терапеутски ефекти су болести, у којима симптоми имају губитак мириса.

То је, ако се чуло мириса је изгубљена због прехладе, а затим у његов третман важи: другачији састав  капи од обичне прехладе, лако за кориштење  спрејева на носне загушења. Практикује додела топикалне глукокортикоиди (кортикостероиди) као агенс против мукозне едем, на пример, Назонекс користе у случајевима акутног алергијског ринитиса или синузитис аносмија - реад Назонекс синус  (инструкције).

Али је употреба интраназалних средстава не гарантује обнављање чуло мириса, у ствари, механизам фармаколошког деловања и не сматра штету мирисног епитела носне шупљине. Слично томе, аносмија инхалације обратити загушења на носне ходнике, а они ће сигурно донети олакшање од хладноће. Најефикаснији је биљни терапија: врућом паром инхалације са додатком камилице или лаванде цвеће, боквице, еукалиптуса или биљка саге и мајчине душице - За пет минута једном дневно, три до четири пута недељно или сваки други дан. Физиотерапеутски третман је такође могућ - видети  Физиотерапију са ринитисом

Могуће је сврха оралне дексаметазона (трговачким именима, итд -. Дексакорт, Декадин, Кортадекс, Гексадрол, Милликортен, Ортадексон, Рестикорт) - на таблету (0,5 г) једном дневно (ујутру). Кортикостероиди је контраиндикована током акутних вирусних, бактеријских и гљивичних инфекција, Цусхинг синдрома, остеопорозе, хроничног хепатитиса, трудноће и лактације. Међу његовим нежељеним ефектима: смањење нивоа калцијума у телу и повећавају коштану крхкост, смањена лимфоцитни и повећати ниво црвених крвних зрнаца, погоршање функције надбубрежне-хипофиза-гипотамицхескои системом.

Примени витамине цинка препарати - витамине и цинк, као и Липоиц Ацид (Протогенес, Тиоактатсид) доприноси побољшању мириса током Рхиновирус болести; препоручујемо узимање 0,5-0,6 г дневно (један до два месеца). Липоевуиу кстлоту је контраиндикована за употребу у гастритису са повећаном киселином и улкусом желуца и дуоденума.

Антибиотска терапија је неопходна за синузитис и синуситис бактеријске етиологије, са менингитисом, а пацијенти са полипима у носу и тумору пролазе кроз хируршки третман.

Ако оштећење мирисну периферије руши популацију олфакторним сензорних неурона, али ћелије мирисни рецептори су у просјеку, два месеца. Као и укуса, олфакторни неурорецепторс се периодично ажурира, а то је због развоја примарних базалних ћелија мирисни епител основни фактор раста фибробласта (бФГФ), који им омогућавају да се направи разлика у сензорних неурона, пуњење губитак и регенерацију оштећене.

У Јапану покушавају да третирају стечену аносмију применом желатиног хидрогела са бФГФ на носну слузницу.

Превенција

Средства за специфичну превенцију манифестације таквог симптома као губитак мириса не постоје и савет доктора се односи на:

• рационално коришћење капљица и аеросола за лијечење обичне прехладе било које етиологије;
• Останите у подручјима са загађеним ваздухом, који треба избјегавати на сваки могући начин;
• одбијање пушења и алкохола;
• повећање физичке активности;
• правовремени третман ринитиса и параназалних болести.

[27], [28], [29]

Прогноза

Мирисни систем има јединствену способност опоравка, али нажалост, аносмија се не препоручује увијек лечењу, нарочито ако је узрок болести старости, мозга и ЦНС или оштећења нерва.