Какосмиа

Поремећај функција олфакторног система, који се манифестује у чињеници да обични мириси човеку делују непријатно, па чак и одвратно, дефинише се као паросмија, тропосмија или какосмија (дословно из грчког - лош мирис).

У одељку ИЦД-10 о симптомима и знацима везаним за перцепцију, стање је кодирано Р43.1. [1]

Епидемиологија

Клиничке статистике кокосмије нису познате, али проблеми са осјетом мириса присутни су у око 1-2% људи, штовише, чешће се његов поремећај примјећује код мушкараца. До данас, недостатак специфичних олфакторних тестова за процену паросмије и лоше самопоштовање не дозвољавају реалну процену њене учесталости. У клиничкој пракси пацијент често пријављује изобличен осећај мириса, а подаци из литературе потврђују преваленцију паросмије у следећим стањима: траума главе (29–55%), постинфекција горњих дисајних путева (35–51% ), болести синуса (17–28%), токсини / лекови (17-28%)  [2] и епилепсија темпоралног режња (0,6-16%). [3] Ако се, с једне стране, потцењује учесталост паросмије, с друге стране, процена односа између паросмије и неуролошке патологије је још значајнија.

Узроци кокосмија

Главни узроци поремећеног  мириса  у облику лажне перцепције мириса као непријатних леже у поремећају функција олфакторног анализатора, који се састоји од рецептора мирисних неурона (у слузници носне шупљине), првог кранијалног -  олфакторни нерв , олфакторне луковице (булбус олфацториус) - структуре на вентралном делу фронталних режњева мозга, где се дешава почетна синаптичка обрада информација о мирису, као и олфакторни кортекс - кортекс темпоралног режња мозга са кортикалним делом амигдале. [4]

Али болести синуса (хронични синуситис) и инфекције горњих дисајних путева са променом олфакторних рецептора, како показује клиничка пракса, често доводе или до погоршања чула мириса -  хипосмије , или до његовог привременог губитка (аносмија).

Док се развој какосмије примећује код трауматских повреда мозга  [5],  [6] (са хроничном посттрауматском енцефалопатијом) и неуродегенеративних болести, које укључују:

• Алцхајмерова болест ;
• Паркинсонова болест  и друге сродне лимбичке алфа синуклеинопатије (Левијева деменција, вишеструка системска атрофија); [7], [8]
• Пицк -ова болест (са атрофијом кортикалног и фронталног режња мозга);
• хореа из Хунтингтона;
• Мултипла склероза; [9], [10]
• Паросмија је рани симптом акутне инфекције САРС-ЦоВ-2. [11]

Напади кокосмије јављају се код пацијената са  епилепсијом темпоралног режња  и алкохолном психозом. [12]

Фактори ризика

Стручњаци сматрају да су фактори ризика који доводе до искривљене перцепције мириса патологије које утичу на олфакторни нерв, мирисну луковицу и олфакторни тракт мозга:

• менингитис или енцефалитис (укључујући склерозирање);
• оштећење мозга гљивицама у облику церебралне аспергилозе;
• урођена аплазија олфакторне сијалице;
• Калманов синдром ;
• бенигни и малигни тумори мозга.

Какосмија може настати када су церебралне структуре изложене токсичним супстанцама, цитостатичким лековима за хемотерапију рака и терапију зрачењем, као и код неких врста психотичних (варљивих) поремећаја, на пример, шизофреније. Међутим, најчешће се код пацијената са овом болешћу примећује фантосмија (олфакторна халуцинација) - осећај непријатног мириса у његовом потпуном одсуству. [13]

Патогенеза

Мириси који продиру у носнице у облику микрочестица апсорбују носну слузницу, а информације о њима, шаљу се у мозак по нервном колу у облику сигнала, путем сензорне трансдукције обрађује лимбички систем мозга (укључујући олфакторни кортекс, медиодорзално језгро таламуса и хипокампуса).

Највероватније, патогенеза овог олфакторног поремећаја код инфекције горњих дисајних путева настаје услед оштећења или смањења броја функционалних олфакторних сензорних неурона. А механизам развоја какосмије код повреда мозга и неуродегенеративних болести повезан је са оштећењем олфакторних луковица, трактата, субфронталне регије, хипокампуса, темпоралних и доњих фронталних режњева.

Паркинсонова болест и Левијева телесна деменција (абнормалне акумулације протеина алфа-синуклеина у цитоплазми нервних ћелија) утичу на неуроне, нервна влакна или глијалне ћелије у средњем мозгу (субстантиа нигра) или можданој кори.

Код пацијената са Алцхајмеровом болешћу долази до смањења олфакторних луковица и атрофије олфакторног кортекса.

А код Пикове болести и кортикобазалне дегенерације долази до оштећења неурона мозга услед таложења агломерата хиперфосфорилисаног цитоскелетног тау протеина у њима. [14]

Симптоми кокосмија

Какосмија (паросмија) је симптом који се манифестује у чињеници да се обични мириси - неутрални или пријатни - доживљавају као непријатни.

Компликације и посљедице

Могуће компликације и последице овог поремећаја мириса могу бити главобоље, мучнина, ослабљен апетит и, наравно, смањење квалитета живота услед губитка задовољства уз храну и разних природних арома.

Дијагностика кокосмија

Конкретно, идентификациони подтест може показати да ли се откривени мириси разликују од удисаних. Нажалост, објективна мјера квалитете дисторзије мириса још није доступна.

Како се врши мирисна студија, погледајте:

• Преглед органа за мирис
• Олфактометрија

Користе се инструменталне дијагностике: риноскопија, преглед кранијалних нерава и визуализација можданих структура - ЦТ или МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са мирисним халуцинацијама - фантосмијом, хипосмијом, паросмијом.

Хипосмија је делимичан губитак мириса, а аносмија потпуна немогућност уочавања мириса. Паросмија је искривљена перцепција мириса у присуству иритирајућег мириса. Фантосмија је мирисна халуцинација која се јавља у одсуству мириса. Оба олфакторна изобличења обично се описују као непријатна (мирис труле, канализације или горења). [15]

Третман кокосмија

Чак и лечење инфекција горњих дисајних путева упалом синуса, што је довело до лажне перцепције мириса, не гарантује обнављање нормалне мирисне функције.

За Паркинсонову болест користе се антипаркинсонски лекови на бази Л -допе, за шизофренију и друге менталне поремећаје - антипсихотици, али ниједан од лекова неће вратити способност правилног мириса.

За пацијенте који су посебно погођени кокозмијом, мирисне луковице се могу уклонити како би се ублажио овај симптом, али ће тада осећај мириса потпуно нестати. [16]

Превенција

У случајевима посттрауматских енцефалопатија и неуродегенеративних болести немогуће је спријечити било какве олфакторне поремећаје.

Прогноза

Његова прогноза зависи и од узрока какосмије: након излечења синуситиса, може се вратити нормалан осећај мириса; у другим случајевима нема шансе за опоравак.