Олигофренија код деце

Сви услови у вези са непоправљиве штете на можданих структура детета током ембрионалног и пост-ембрионалног развоја и импликацијама овог интелектуалног неразвијености и разних менталних проблема, уједињени у концепту деменције или менталне ретардације код деце. Према одлуци Светске здравствене организације, низ патологија ове врсте обично се дефинише као ментална ретардација, а одговарајући код за ИЦД 10 је Ф70-Ф79.

У САД сви облици неурокогнитивне инфериорности законски називају интелектуална инвалидност, интелектуална инвалидност, термин "олигофренија" у савременој западној психијатрији нестао је.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци олигофреније код деце

У Цхилд Псицхиатри узроци менталне ретардације код деце су подељени у наследне (генетске абнормалности и хромозомопатија, што чини 70% од болести), пренатална (тј патогени фактори који утичу на фетус током трудноће) и постнаталне (током порођаја, неонаталном периоду и први 12-24 месеци живота).

Патогенеза наследне олигофреније најчешће узрокује абнормалност у скупу хромозома или њихових дефеката. Назовимо само неке од њих:

Додатни 21. Хромосом - Довнов синдром;

Додатни 13. Хромозом - Патауов синдром;

Синдром крхког хромозома - Кс-везана деменција код дечака, као и Реттов синдром код дјевојчица;

• дефект хромозома 4п - Волфф-Хирсцххорн синдром;
• хромозомске аномалије 5п - деменција у своду крикова сиса;
• дефект кромосома 9п - Алфијев синдром, хромозом 15п - Прадер-Вилли синдром, итд.

Све ово је изразито синдром разноликости менталне инфериорности код деце, у коме су кршења формирања различитих можданих структура последице дефеката хромозома.

Најчешћи узроци менталне ретардације код деце, повезана са наслеђеним метаболичким поремећајима: Недостатак јода (неонатални хипертиреоза), смањеног метаболизма есенцијалне аминокиселине фенилаланина (пхенилпирувиц менталном ретардацијом), недостатак цепања аргинин ензима (гипераргининемииа), недостатак лизозомалног ензима трипептидил пептидазе (неуронска цероид липофусциносис) и други.

Антенатални узроци менталних дефеката код детета укључују:

• хронична интраутерална хипоксија (недостатак кисеоника) фетуса;
• плацентна инсуфицијенција (синдром кашњења интраутериног развоја фетуса);
• инфекција мајке (сифилис, токсоплазма, херпес вирус, цитомегаловирус);
• пренети током трудноће рубеле (води до рубероларне олигофреније код детета);
• токсични ефекти олова, паре живине, пестициди, фенол;
• тератогених ефеката на плод етанола (алкохола), као и низ лекова узетих током трудноће (антибиотици, аспирин, варфарин, изотретиноин, итд.);
• повећана позадина јонизујућег зрачења;
• прееклампсија, прерано рођење.

За постнаталне узроке олигофреније код деце, нарочито акутна асфиксија током порођаја или краниоцеребралне трауме (трауматска појава главе приликом наношења шиљака или употреба вакуумског екстрактора). Такође, поремећена функција мозга и каснија ментална ретардација код деце могу бити са имунском некомпатибилношћу мајке и фетуса Рх фактором крви.

Олигофренија у малој деци може се развити као резултат бактеријских и вирусних оштећења мозга Есцхерицхиа цоли, Листериа цоли, Хаемопхилус инфлуенза, Ст. Пнеумонија, Неиссериа менингитидис код менингитиса или енцефалитиса.

Симптоми олигофреније код деце

Ментална ретардација подразумева значајна ограничења интелектуалних и когнитивних способности које одговарају одговарајућој старости и адаптивном понашању које дете приказује и остаје за живот - попут биолошке инфериорности мозга који их узрокује. А симптоми олигофреније код деце зависе од степена ограничења менталних способности:

• лако или ја степен олигофреније (дебљина);
• умерена олигофренија - оцена ИИ (благо изражена имбецилност);
• тешка олигофренија - оцена ИИИ (изразито изражена имбецилност);
• дубока олигофренија - ИВ степен (идиоција).

Карактеристични знаци благе олигофреније код деце су: ниво интелектуалног развоја (ИК на Веклер скали) 50-69 поена; заостајање у физичком развоју; лоше памћење и нестабилност пажње; проблеми са апстрактним и логичним размишљањем; тешкоће у спровођењу циљаних акција; емоционална нестабилност и благи поремећаји понашања; веома велика сугестивност, која често доводи до потпуне зависности од утицаја неовлашћених лица.

Специјалисти примећују да први знаци благе неурокогнитивне девијације у многим случајевима могу бити откривени тек након почетка школске дјеце - на 8-9 година, када је теже овладати наставним планом и програмом. Према британским психијатрима, око 87% деце са благом менталном ретардацијом само је мало спорије да уче нове информације и вештине.

Са умереном менталном ретардацијом ИК се одређује на нивоу од 35-49 поена, а ако тешка - између 20-34 - то јест, способност да размишљају независно је минимална (у првом случају) или не ради уопште. Таква деца могу лоше спавати и јести, брзо се уморити и иритирати. Кашњење у развоју јасно се прати у раном узрасту: да седите, пузавате, шетате и разговарате, ова дјеца почињу касније норме о узрасту. Иако, упркос свим тешкоћама, деца са имбецилом могу да усаврше минимални речник. Такође постоје проблеми са финим моторичким вештинама, са ниском способношћу меморисања и савладавања најједноставнијих акција за самоуслужење.

Ментална ретардација се односи на непрогредиентним, то није прогресивно стање, али симптоми менталне ретардације код деце са умереном до тешком ретардацијом са годинама постају очигледне другима, поготово у поређењу са њиховим вршњацима без инвалидитета. То се манифестује у потпуном немогућности да контролише и прилагодити своје понашање, што често доводи до абнормалности у понашању у облику напада узнемирености до афективних поремећаја, епилепсије попут напада и психозе са елементима агресије. Од 5% до 15% деце са интелектуалним инвалидитетом имају проблеме у понашању, што представља значајан проблем за оне који се брину о њима. Међутим, са олигофренијом узрокованом конгениталним хипотироидизмом, деца су споро и апатична, њихови покрети су спори, можда постоји потпуно одсуство слуха и говора. Генерално, у сваком конкретном случају, манифестација одређених симптома одређује не само степен оштећења мозга, већ и његову патогенезу.

Карактеристике деце са дубоким (ИВ) степеном олигофреније се манифестују у одсуству когнитивних способности (идиоција ИК је мања од 20 поена) и говору. Дубока ментална ретардација код деце скоро увек се одређује на рођењу или убрзо након тога. Већина ове деце имају значајну штету на централни нервни систем и нису у стању да одговоре на спољашње стимулансе, сматрају га, да зна своје родитеље, осећају и изражавају емоције (но свестан мимикрије), координира покрете, тоуцх ствари, осећам, укус, мирис, па чак и бол. Чести симптом је механичко вишеструко понављање истог покрета, или, обратно, пада у стање потпуне непокретности.

Биће јасно да за неке синдромском олигопхрениа (Даунов синдром, Цроузон синдром, Аперт ет ал.), Инхерентне типичних спољне карактеристике, посебно краниофацијалних абнормалности, поремећаји провођења Оцуломотор нерве (с страбизма и нистагмус) и укупној мишића инервацију (с паресис или грчеви). Са стране кардиоваскуларног и ендокриног система постоји много неспецифичних симптома.

Дијагноза олигофреније код деце

Студија историје (укључујући и породицу), потпуне информације о трудноћи и порођају мајка, процена физиолошке развоја детета и његове заједничке - базе, која се заснива дијагностика менталну ретардацију код деце. Међутим, дјечија психијатри не крију чињеницу да деца и предшколски узраст да идентификује ментална ретардација (осим, наравно, није изречена синдром) је довољно тешко: тестирање нивоа урачунљивости у Веклером (за ВАИС верзији за предшколце) је намењен за децу пет година и старијих, да се процени ниво адаптивног понашања и преносивост - уз помоћ посебне скале рејтинга - такође није лако. Остаје да провери речник и могућност додавања коцки.

Тако да је тест менталног развоја (осим израженог имбецилности и идиотизма) је тешко, али доктор мора да буде што тачнији на структуру симптоме (најчешће неспецифичне) и линк са клиничком сликом развоја узрока кашњења.

Ово може помоћи са тестовима - опште, биохемијске, на ензима у РВ, анти ХСВ-ИгМ, токсоплазмоза и ЦМВ (цитомегаловирус), преглед урина аминокиселине, генетског тестирања, итд .. И само инструментал дијагностика - енцепхалограпхи, ЦТ и МРИ мозга могу открити постојеће краниоцеребралне поремећаје. За додатне информације погледајте чланак - Дијагноза менталне ретардације.

Правилност развојне патологије одређује се диференцијалном дијагнозом, пошто многи услови и болести (епилепсија, шизофренија, итд.) Имају делимично сличну психонеуролошку симптоматологију.

У 66 дијагнози ментална ретардација свет деце врши се према развијен од стране Америчког удружења психијатара (АПА) Дијагностички управљање Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ), а на основу три критеријума: дефицит опште интелигенције, значајним ограничењима у једној или више области адаптивног понашања и доказе да су ограничења интелигенције постала очигледна деци или адолесцентима.

[10], [11], [12]

Лечење олигофреније код деце

Забезхними лекари говоре директно са родитељима деце са менталном ретардацијом, менталном ретардацијом да - то није болест него стање, а лечење ове дјеце је немогуће: не постоји лек за менталне ретардације.

Стога, лечење менталне ретардације код деце - је, у ствари, рехабилитација деце са менталном ретардацијом: захваљујући напорима родитеља и наставника специјалних школа, већина деце са менталном ретардацијом (осим идиотизма и малоумности тешким) може пуно научити. Само ово ће потрајати више времена и захтијевати више напора.

Деца са лаком менталном заосталости треба да обратите пажњу, подршку и позитивну мотивацију, као и деца са умереном менталном ретардацијом треба да помогне да савладају основне вештине комуникације са другом децом и одраслима, навикли на једноставан самопослуживања. У специјалним школама метода рехабилитације врши медицинску поправни педагогије, а многа деца са умереном менталном ретардацијом добијају иницијални рачунање, писање, читање, цртање, ручни рад.

Етиолошки третман се примјењује у случајевима када је олигофренија повезана са наследним метаболичним поремећајима или ферментопатијама (фенилкетонурија).

Прописују симптоматско лечење менталну ретардацију код деце - користећи смирење (седацију) или неуролептике (антипсихотици) - усмерен уклањање високе напетости и опсесивно-компулсивни поремећаји, побољшање расположења, а такође неопходна у психотичног ексцитације и тешких поремећаја понашања са јаком агресивности .

Али, ови лекови изазивају пуно споредних ефеката, и хронична примена антипсихотика има практично неминовне последице у виду поремећаја екстрапирамидалних покрета, укоченост и невољне мишићне спастицитетом, упорним поремећаја сна и оштрине вида. Памћење се такође може смањити и развити амнезија.

Повољније је употреба витамина групе Б. На пример, лек Гамалате Б6 (у облику оралног раствора) - хидробромид са магнезијум глутамата, гама-аминобутерне киселине и витамина Б6, који има седативно дејство (спречава ЦНС ексцитација процесе) и истовремено време помаже у повећању концентрације и меморије.

Алтернативни третман олигофреније код деце укључује третман биља: укрштање корена валеријског лека (деци не треба дати љекарску алкохолну тинктуру). Користе се и љековито биље гинкго билоба и корен гинсенга. Није примењена хомеопатија у лечењу деце са менталном ретардацијом.

Прогноза олигофреније код деце је доживотна инфериорност интелекта различитих степени и пратећи проблеми менталне природе. У тешким облицима (значајна имбецилност) и дубока олигофренија (идиоција), инвалидност, која може захтевати присуство у специјализованим медицинским установама.

Превенција олигофреније је потпун преглед жене у планирању трудноће (мора проћи тест крви за ТОРЦХ-инфекцију); такође треба консултовати генетичаре, посебно ако у историји породица будућих родитеља постоје случајеви рођења дјеце с различитим синдромима менталне неспособности. Обавезно лечење пре трудноће подлеже конгениталној токсоплазмози, цитомегалији, сифилису. Труднице требају узимати фолну киселину у првом тромесечју трудноће и пазити од инфекција (оштећења рубеоле, итд.)

Према Америчке академије за дечје и адолесцентне психијатрије (ААЦАП), ментална ретардација утиче на око 6,5 милиона људи у Сједињеним Америчким Државама, а међу њима - .. Више од 550 хиљада узраста од 6 до 20 година. У Великој Британији, деца и адолесценти са различитим степеном олигофреније су до 300.000.

Олигофренија код деце утјече на 2-3% укупне популације планете. 75-90% има једноставан облик патологије.