Плацентална инсуфицијенција и ретардација интраутериног раста

Плацентна инсуфицијенција (ПИ) - клинички синдром изазван морфолошке и функционалне промене у плаценту и оштећеног компензаторним и адаптивних механизама да обезбеди нормалан раст фетуса и развој, као и прилагођавање женског тела за трудноћу. Плацентна инсуфицијенција је резултат комплексног реакције плода и постељице различитим патолошких стања матичног организма и манифестује у комплексним поремећаји транспортних трофичким, метаболичким и ендокриним функције плаценте, основног патологије фетуса и новорођенчета. Клиничке манифестације - синдром ретардације раста плода и / или хипоксије фетуса.

Плацентна инсуфицијенција - Патофизиолошка феномен који се састоји од скупа трофичким поремећаја, метаболичким и ендокриним функција плаценте, што доводи до немогућности да одржи адекватну и довољну размену између мајке и фетуса. Плацентна инсуфицијенција синдром има мултифакторијални природу. Сада је утврђено да је патолошки феномен прати готово све компликације трудноће. Хабитуал побачај компликовано плаценте инсуфицијенцију, према литератури, 47,6-77,3% случајева. У овом случају постоји неповољан позадина за трудноћу, услед хормонског недостатка, функционалним и структурне инфериорности ендометријума, хроничне ендометритиса, материце малформација, аутоимуних и других поремећаја репродуктивног система, што често доводи до формирања плода не само одлаже развој, али и изразито хронични хипоксија .

Синдром ретардације раста плода (ФГР), ретардација раста интраутерине фетуса; фетус, мали током трудноће и фетус са ниском тежином рођења - термини који описују фетус који није досегао свој потенцијал раста због генетских или фактора животне средине. Општеприхваћен критеријум је смањење телесне тежине <10 перцентила за гестационо доба.

ИЦД-10

• П00 Фетус и новорођенчад погођени матерњим стањем нису повезани са тренутном трудноћом
• П01 Фетус и новорођенче погођени компликацијама трудноће код мајке
• П02 Фетус и новорођенче погођени компликацијама из плаценте, пупчане врпце и мембране
• П05 Споро раст и неухрањеност фетуса
• П20 Интраутеринска хипоксија.

Епидемиологија

Епидемиологија плаценталне инсуфицијенције

Плацентална инсуфицијенција се често примећује у породничкој и екстрагениталној патологији код трудница и износи 22,4-30,6%. Дакле, са претњом раскида трудноће инсуфицијенције постељице се дијагностикује више од 85% жена са прееклампсије - на 30,3%, артеријске хипертензије - 45%, анемије и исосерологицал некомпатибилност крви између мајке и фетуса - на 32,2% са миомом утеруса - у 46%, са дијабетесом - код 55%, са кршењем метаболизма масти - код 24% трудница. Перинатална смртност у плаценталној инсуфицијенцији достиже 40%, перинатални морбидитет - 738-802 ‰. Истовремено је учешће хипоксију-исхемијског ЦНС износило 49,9%, што је 4,8 пута већи него у некомпликованим трудноће; респираторни поремећаји и синдром аспирације примећени су код 11% новорођенчади, а оживљавање треба извршити у 15,2%. Инциденца ФГРС варира у популацији од 10 до 23% новорођенчади са пуним роком у развијеним земљама и земљама у развоју. Учесталост ФГРС повећава се са смањењем гестационог доба. Присуство конгениталних малформација, интраутерине хипоксије, пролазних Кардиореспираторна поремећаја, хромозомских аберација, интраутерине инфекције и превременог значајно (60%) повећавају ризик од перинаталних губитака.

Тако, међу ните новорођенчади тежине 1500-2500 г перинаталног морталитета у 5-30 пута већа код деце тежином мањом од 1500 грама - 70-100 пута веће него у новорођенчета периоду за нормалне телесне тежине.

70% фетуса и новорођенчади, чији телесне масе изнад 10. Перцентила за гестацијске старости, мала због уставних фактора (женског пола, матичних припадају одређеној етничкој групи, тежине парити рођењу и раст поготово мајке), али међу перинаталног морталитета деце не се разликују од оних код деце са нормалном телесном тежином у одређеном периоду.

Умерено и озбиљно одлагање раста фетуса одређује се телесном тежином од 3 до 10 перцентила и <3 перцентила, респективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Обрасци

Класификација плацентне инсуфицијенције

Не постоји општеприхваћена класификација плацентне инсуфицијенције у вези са његовом мултифакторном етиологијом. У зависности од структурних јединица у којима се јављају патолошки процеси разликују се три облика плацентне инсуфицијенције:

1. Хемодинамички, манифестован у утеро-плацентним и воћно-плацентним базенима;
2. плацентал-мембрана, која се карактерише смањењем способности плаценталне мембране за транспорт метаболита;
3. ћелија-паренхима, повезана са повредом ћелијске активности трофобласта и плаценте.

Постоји такође примарна фетоплацентална инсуфицијенција, која се појавила прије 16. Недеље трудноће, а секундарна, развија се касније.

Плацентална инсуфицијенција - Класификација

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дијагностика плацентална инсуфицијенција и синдром ретардације интраутериног раста

Дијагноза плаценталне инсуфицијенције

Тренутно се користе различите методе за дијагностиковање плаценталне инсуфицијенције. Клинички поступци обухватају идентификацију ризика фактора анамнезе, објективног прегледа труднице и фетус мерењем абдоминални обим и висину стајања материцу, одређивање тон миометриум, фетални положај, обрачун његовог наводног масе. Познато је да нерешени сталну висину материце од 2 цм или више у поређењу са одговарајућем вредности за одређеном периоду трудноће или недостатка повећања за 2-3 недеље указује на вероватноћу развоја ИУГР. Клиничка процена стања његовог кардиоваскуларног система врши се путем аускултације. За женско саветовање, балистички систем за одређивање ризика од плаценталне инсуфицијенције, развијен од стране О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1976, 1980).

Важне информације о порођајима о функционалним резервама фетуса су процена квалитета амнионске течности. Тренутно идентификовао показатеље озбиљних компликација инсуфицијенције постељице - мецониум тежњи феталног и неонаталног (карактеру плодове воде у комбинацији са подацима о његовом срца и дисајних активности). Основана поинт сцале, који узима у обзир боју воде, конзистентност мецониум, гестацијске старости и присуство знакова хипоксије као процене феталног пулса. Код 12 тачака вероватноћа меконијалне аспирације у фетусу је 50%, 15 и више - 100%. Међутим, у значајној ограничавање амбулантних дијагностичких поступака обухватају индивидуалну варијабилност у величини желуца и материце трудница, у зависности од антропометријских карактеристика, озбиљност слоја поткожног масног, количина плодове воде, положај и број фетуса.

Плацентална инсуфицијенција - Дијагноза

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Третман плацентална инсуфицијенција и синдром ретардације интраутериног раста

Лечење инсуфицијенције плаценте

Циљеви третмана плаценталне инсуфицијенције и ретардације интраутериног раста

Терапију треба усмерити ка побољшању утеро-плаценталну и фетална-плаценте крвоток, интензивирање размене гаса, исправку реолошких и коагулације својства крви, елиминација хиповолемиа и хипопротеинемије, нормализацију васкуларног тонуса и контрактилну активност материце, повећава антиоксидантно заштиту, оптимизацију метаболичке и метаболичких процеса.

Индикације за хоспитализацију за плаценталну инсуфицијенцију и ретардацију интраутериног раста

Субкомпензирана и декомпензирана плацентна инсуфицијенција, комбинација плаценталне инсуфицијенције и ФГРС са екстгенигиталном патологијом, гестозом, пријетњом прераном рођењу.

Плацентална инсуфицијенција - лечење

Превенција

Превенција плаценталне инсуфицијенције

• лечење екстрагениталних болести пре трудноће;
• корекција метаболичких поремећаја и крвног притиска од ране гестације;
• придржавање рационалне исхране и режима трудне жене;
• би индикацијама додела средства против згрушавања (ацетилсалицилна киселина на 100 мг / дан, дипиридамол 75 мг / дан и пентоксифилин 300 мг / дан) и антикоагулантна (надропарин калцијум, далтепарин натријум);
• према индикацијама, употреба депротеинизованог хемодеривата из крви млечних телади (Ацтовегин) 200 мг 3 пута дневно, током 21-30 дана;
• употреба гестагена (дихидрогестерона, микроионизираног прогестерона) код трудница са повременим губитком трудноће од ране гестације;
• именовање мултивитаминских комплекса.