Операција за уклањање жлезда код одраслих и дјеце: предности и слабости

Ако често ми је мука бол у грлу, након испитивања крајника ОРЛ доктор, тежине све "предности" и "против", може препоручити хируршки решити овај проблем и изврши уклањање крајника.

Иако се ова операција, звана медицинска тонилектомија, сада обавља мање од пола века, и даље остаје једна од најчешћих хируршких процедура, посебно уклањање жлезда код деце. На пример, око 400 хиљада таквих хируршких интервенција се годишње спроводи у земљама ЕУ.

[1],

Индикације за процедуру

Тонсилс палатина се могу уклонити из разних разлога. Најчешћа клиничка отоларингологија - рекурентни бол у грлу, повезани са честим  запаљењем крајолика. А главне индикације за рад уклањања тонзила укључују и рекурентни акутни тонзилитис (гнојни грло грла) и њихове хроничне форме.

Јер крајник величина достиже свој максимум у доби од три или четири године, а затим постепено опада, уклањање крајника код деце је обично касни за неколико година - ако је фреквенција ангина код деце за годину дана и њихове озбиљности нису критични. И један или два случаја, чак и тешка, по правилу, нису довољна основа за операцију.

Тренутно, критеријуми упућивања за уклањање крајника са крајника (акутна рецидива) признат такве бројке: не мање од седам ангине у претходној години или најмање пет акутне ангине годишње за две године. Или - три или више случајева запаљења жлезда у години за три године (обавезно забележених у медицинску документацију пацијента). Такође у корист доделе операције ЕНТ Доктори Нагиб: ангина са високом температуром (> 38,3 ° Ц), порастот на мандибуларних лимфним чворовима и присуство гнојних ексудатом у детекцији блаћења Стрептоцоццус групе А. Бета-хемолитичка

Чешће носио отклањање крајника код хроничног ангина, посебно када се ради о тзв декомпензованом форма: где ни антибиотици ни празнине крајнике прање (да се уклони гнојаву цеви) не обезбеди стабилну ефекат, а задржава у ждрелу или огњишту стрепто стафилококног инфекције. Сви знају  шта је опасно ангина пекторис, нарочито честе гнојних, дакле - не дају прилику бактеријских токсина се шире по целом телу и изазвати оштећење ћелија миокарда, заједничког ткива, васкуларне зидова и бубрега - постаје стратешки Одлука о уклањању крајника код одраслих и деце.

Опструктивна ноћна апнеја у спавању , у случајевима његове патофизиолошке повезаности са хипертрофијом или хиперплазијом тонзила, такође је једна од најчешћих индиција за уклањање палатинских крајолика.

Надаље, крајници уклонити када: битно повећање њихове величине услед калцијумских соли депозите у празнине (или крајницима камењем тонзилоллита) које могу проузроковати дисфагија (отежано гутање); ако се на тонзилима или палатинама формирају велики папиломи, фиброма или цисте.

[2], [3], [4], [5]

Припрема

Припрема за ову операцију се састоји у лабораторијским тестовима крви, као иу општем терапијском (за дечију - педијатријску) преглед и у закључку кардиолога после ЕКГ-а.

Потребне анализе за уклањање жлезде - крвни тест опште и клиничке (хемограма), ниво тромбоцита, фактори крварења крви (фибриноген).

Да би се избегло крварење, према резултатима анализе, недељу дана пре него што се тониле уклоне, пацијентима се може прописати препарати калцијума или средства за инхибицију фибринолизе.

[6], [7]

Техника уклањање жлезда

Традиционална техника ове операције, као и хируршки инструмент који се користи за уклањање жлезда, детаљно је описан у материјалу -  Хирургија за уклањање крајника (тонилектомија)

Трајање операције је просечно пола сата, али колико дуго уклањање жлезда траје у сваком појединачном случају, зависи од коришћене технике, јер поред класичне методе, у ЕНТ операцији користе се савремени технолошки напредни методи за уклањање жлезда.

Као иу многим другим областима хирургије могу се користити ултрасоник хируршку инструмент (зове ултразвучна скалпел) за симултану дисекције и коагулацију ткива путем вибрација својих молекула на ултразвучне фреквенције (55 кХз), генерише топлоту (т≤ + 100ºЦ). Носите такво уклањање жлезде под општом анестезијом.

Позитивни тренутак уклањања жлезда високопреференцијалном биполарном електрокоагулацијом је минимално крварење због истовремене узимања срчаних крвних судова. Овај метод уклања жлезде под локалном анестезијом (ињекције анестезије у паратонсиларне области). Међутим, висока температура створена у зони манипулације може довести до топлотног оштећења околних тонзила ткива, што узрокује велику нелагодност код пацијената у постоперативном периоду.

Ремовал жлезде би хеат заваривања ТВТ (заваривањем крајника) - коришћењем температуре + 300 ° Ц (у коме се захватила сублимира форцепс крајника ткива) и притиска (за симултану коагулације крвних судова). У овом случају, околне ткивне жлезде се загревају само 2-3 степена изнад нормалне телесне температуре. Као што је потврђено прегледима пацијената, постоперативни бол је толерантан и можете брзо прелазити на нормалну исхрану.

Или цриоаблатион криотонзиллектомииа - уклањање азота крајнике (у течном стању има т <-190 ° Ц), која се испоручује за и уклоњена цриопробе ткива замрзне их некрозе стање.

Уклањање жлезда помоћу ласерске аблације коришћењем медицинских ласера различитих модификација (обично угљендиоксида) - сматра се ефикасном и сигурном процедуром, чије трајање је у просјеку 25 минута; се врши под локалном анестезијом. Међутим, често је неопходно поновити, а бол после ласерске аблације може бити интензивнија од других метода. Пошто процедура захтева потпуну непокретност пацијента, овај метод уклањања жлезда није погодан за малу децу.

Хладно-плазма метода - уклањање жлезда од стране цобблома - врши се само под општом анестезијом. Ова технологија се састоји у преношењу радио-фреквентне енергије путем изотоничног раствора натријум хлорида (физиолошки раствор), који ствара плазма поље способно уништити молекулске везе ткива без повећања њихове температуре изнад + 60-70 ° Ц. Овај фактор омогућава смањење или чак избјегавање штете на околном здравом ткиву. ЦОБЛАТИОН технологија, према хирурзима, смањује бол и отицање после операције и карактерише је нижа инциденца интраоперативног или одложеног крварења, као и секундарне инфекције.

Коначно, изводи под локалном анестезијом монополарна радиофреквентне термалним одстрањивањем или уклањања радиоталасни жлезда, у стварности, препоручује и користи се за смањивање величине хипертрофичним тонзила - на рачун формирања ожиљка ткива у жлездама на месту даљински лимфоидна.

Контраиндикације у поступку

Хирургија за уклањање жлезде је контраиндикована за:

• хемофилија, леукемија, тромбоцитопенија и / или агранулоцитоза, пернициозна анемија;
• акутни облици кардиоваскуларне, плућне или јетрне инсуфицијенције;
• тиоретхокицосе;
• дијабетес мелитус трећег степена;
• активни облик туберкулозе;
• акутне инфекције различите етиологије и локализације, као и погоршање хроничних болести;
• озбиљни ментални поремећаји;
• онколошке болести.

Немојте уклањати жлезде током трудноће. Релативна контраиндикација је старост дјеце до пет година.

[8], [9], [10], [11]

Последице после процедуре

Постоје одређени ризици за ову операцију и последице након процедуре.

Узимајући у обзир предности и недостатке уклањања жлезда, отоларингологи, у првом реду, указују на стварну корист операције - отклањање извора инфекције у грлу и придруженом тонзилитису, а тиме и елиминацију бола.

Заиста, упала крајника након уклањања крајника више није забринут, али живот после уклањања крајника могу дати непријатан "изненађење": заменити Ангина може доћи запаљење слузокоже епитела ждрела - грло. Према студијама финских оториноларинголози, који су проучавали овај проблем годину дана након уклањања жлезда 17% пацијената доживели шест или више епизода акутне фарингитиса.

Према експертима Америчке академије за Отоларингологи, користи од болесника након операције искусити само за 12-15 месеци: просечан број епизода бола у смањује грла и, сходно томе, смањен је број посета лекару и количини аналгетици и антибиотика. Али нема довољно клинички валидних доказа који потврђују дугорочне предности тонилектомије.

Међутим, као што је горе наведено, тонзиле се могу уклонити не само због перзистентне ангине, већ и због лечења апнеје за спавање. И у овом случају, плус ова операција је очигледна, нарочито код младића са прекомерном тежином.

Према мишљењу многих стручњака, највећи недостатак се размотрити могућност да се смањи утицај уклањања жлезда у имуног система. Као активни имунолошки каросерије непчани крајник (заједно са другим назофаринкса крајника) садржи прстен лимфоепителиалного Хеинрицх Вилхелм Готтфриед вон Валдеиер-Хартз, штити тело од продирања бактеријских и вирусне инфекције кроз слузнице мембранама респираторног тракта и гастроинтестиналном тракту. Ћелија лимпхоепитхелиал жлезде ткива које производе Т и Б лимфоцита, имуномодулаторских цитокини, имуноглобулини (ИгА).

Међутим, контрааргументи противника ове тачке гледишта, такође, нису без логике, пошто се уклањају крајњачи, која због релапса инфекције и упале више нису у могућности да обављају заштитну функцију. Стога се дискусије о овом питању настављају.

Компликације после процедуре

Снабдевање крвотока палатинских тонзила обезбеђује тонилиларна грана неколико артерија, па крварење након уклањања жлезда може бити прилично интензивно. А ово је једна од кључних компликација ове процедуре. Штавише, повећано крварење може се појавити одмах након операције, а након 7-12 дана (примећено код отприлике 2-3% пацијената) - ако се повреда на површини ране пада преурањено. У неким случајевима се отвара стварно крварење, да се заустави што може захтевати хируршку интервенцију.

Компликације након процедуре - отицање слузнице у грлу и тешки бол након уклањања жлезда - се јавља било којим методом тонилектомије: најсавременије хируршке технологије једноставно смањују интензитет и скраћују трајање. Обично, грло боли након уклањања жлезда током целог времена формирања парфема (до две недеље или нешто дуже); Бол пролази када ларва одлазе. Уклањање жлезда код деце може проузроковати постоперативни бол у ушима, а ово је зрачење болова од грчева, повезано са анатомским карактеристикама назофаринкса у детињству.

Потребно је прописати убице болова након уклањања жлезда (најчешће - Парацетамол); Требало би избјећи кориштење НСАИЛ-а, јер продужена употреба или превазилажење дозе нестероидних антиинфламаторних лијекова смањује ниво тромбоцита у крви.

Неквалитетан грозница није озбиљна, јер су лекари кажу да је то знак активације имуног система и на почетку пост-оперативног опоравка. Али ако након уклањање крајника температура порасте изнад + 38,5 ° Ц, то је лош знак: највероватније интензивирати секундарна бактеријска инфекција која може узроковати запаљење регионалних лимфних чворова, фаринкса апсцес после уклањања крајника и чак сепсе. Тада потребу системских (ињектибилне) антибиотици после уклањања крајника (често постављених цефалоспорина треће генерације и комбиновани пеницилини).

Уз тешку слабост, суху уста, главобољу и истовремено смањење броја урина, доктори откривају дехидратацију тела пацијента, што се једноставно објашњава ограничењем уноса течности због болова током гутања.

Халитосис после операције крајника - халитосис после уклањања жлезда - повезана са некрозе остацима оштећеног ткива у ранама обложеним беличасте влакнастим филмом, којим од крвних угрушака формираног краста (у року од приближно 12 дана). Поред тога, док је лечење проблематична комплетан орална хигијена, па лекари препоручују да испрати уста (не грло!) Са сланом водом.

О испитивању грла, неки оперисаних пацијената (посебно код деце имуним системом), лекари могу детектовати на површини рана и слузнице слузокоже уста љигавог плака након уклањања крајника - симптома кандидијазе. Свакако, присуство гљивичне инфекције компликује стање пацијената у постоперативном периоду и захтева примену фунгицидно агенсе.

Списак новијег и ретка компликација Орофарингеална обележен прираслице након уклањања жлезда које се могу јавити између корена језика и палатиналне лука области лепљење ожиљак на месту хируршких рана. Формирање адхезија ствара проблеме са гутањем и артикулацијом.

Прегледи неких одраслих пацијената садрже примедбе да се глас промени након уклањања жлезда. Заправо, тонилектомија може да утиче на глас, а то потврђују неколико студија које су потврдиле чињеницу повећања величине орофаринкса после ове операције и неких промена у резонантним карактеристикама вокалног тракта. Утврђено је да неки људи имају повећање фреквенције звука (форманти) у опсегу до 2 кХз и појачање овертоне гласа у фреквенцијском опсегу од око 4 кХз. Дакле, звук глас се може променити.

[12], [13]

После поступка

Ранији постоперативни период захтева медицински надзор стања болесника тако да не пропусти развој крварења, ризик од кога је, према клиничкој статистици, око 1,5-2%.

После операције, пацијенти би требало да лежи на његовој страни, испразните од ране не може да прогута (они треба пљување). Када се пије након уклањања крајника, лекар одлучује, након прегледа рана у грлу и утврђивање количину крви у својим секрета. Као по правилу, у првих пет или шест сати, пацијент је забрањено не само говорити, већ и нешто да прогута: затегнутост гласних жица и гутања покретима напете мишиће гркљана, а смањење се односи на крвним судовима, што ствара предуслове за крварење.

Рехабилитација и опоравак након поступка за уклањање палатинских крајника може трајати месец дана, а још више: овдје игра улога и начин уклањања жлезда и индивидуалних карактеристика пацијената. Али болница након уклањања жлезда се даје здравственој установи 14 дана.

Болне сензације у грлу узнемирују око две недеље након операције. Да не би даље повређивали постоперативне ране, исхрана се посматра 7-10 дана након уклањања жлезда, што подразумијева кориштење не-вруће хомогенизиране хране.

Шта јести после уклањања жлезда? Можете јести течну кашасту кашу, поврће и воћне пиреје, чорбе, супе, пире кромпир итд. Можеш јести моуссе и сладолед након уклањања жлезда; након уклањања жлезда можете пити желе, сокове, компоте, млеко, ферментисано млијеко и јогурт. Такође, треба пити довољно воде за одржавање нормалног кућишта хомеостазе.

Шта се не може учинити после уклањања жлезда? Немојте јести чврсту врућу храну, пити врући чај или друга топла пића. Под апсолутном забраном, акутним, киселим, киселим и, наравно, алкохолом после уклањања жлезда. До потпуног зарастања постоперативних рана забрањује се повећана физичка активност (било која спортска обука, часови у теретани); Не можете узети врући туш или купатило, купати у купатилу, сунчати се на плажи. И, вероватно, претпостављате да ће лекари одговорити на питање - могу ли пушити након уклањања жлезда?

Уопште, ако често имате бол у грлу, запамтите: можете решити овај проблем. У већини случајева, живот после уклањања жлезда може постати здравији - без мучног бола у грлу и пуно других негативних ефеката хроничног тонзилитиса.

[14], [15],

Медицинске грешке приликом уклањања жлезда

Озбиљне компликације су напуњене медицинским грешкама приликом уклањања жлезда, од којих, нажалост, нико није имун.

Пре свега, ово су интраоперативни опекотине током високофреквентне електрокоагулације, ласерске аблације и других електрохируршких процедура, као и дентоалвеоларних повреда.

Хиперсаливација (повећана саливација) се примећује када се дотакне доња субмандибуларна пљућа жлезда у близини жлезда.

Палатине крајнице иннервирају гране максиларног живца и глосопхарингеал нерва. Због оштећења максиле гране - због прекомерног ресекције ткива током жлезда уклањање - пролаз нервних импулса у области темпоромандибуларном зглоба може бити умањена, што доводи до проблема са жвакањем и отварања-затварања уста.

Глоссопхарингеал нерв иннервира задњу трећину језика, пружајући, нарочито, осећања укуса, а ако је овај нерв оштећен, осећај укуса се смањује или губи.

Инернација меког неба је последица гране фарингеалног плексуса, са оштећењима од којих је подизање меке палате са развојем парцијалне пареса ограничено. Као резултат тога, пацијенти примећују назофарингеалну регургитацију - повратни ток садржаја езофагуса у назофаринксу.

Може се наставити раст ткива жлезде, ако током операције хирург погрешно или нехумано уклони крајње крајнике у потпуности.