Опструкција сузних тубула: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Опструкција лакрмалних канала јавља се чешће због упале мукозне мембране капака и тубуле са коњунктивитисом. Мала облитација (1-1,5 мм) може се елиминисати пробним путем, након чега следи увођење Алекеиевове сонде у лумен канала у неколико седмица боугие нити и цеви.

Ако функција инфериорног сузавца није елиминисана, показује се операција - активација горњег лакрмалног каналика. Суштина операције је да, почев од горње лацрималне тачке, трака унутрашњег зида цјевчице се исцизује до унутрашњег угла очнога јаза. У овом случају, суза из језера ће одмах пасти у отворени канал за горњи трг, што ће спречити плакање.

[1], [2], [3]

Лечење опструкције лакриналних канала

Лечење непрекидности лакиралних канала зависи од локације и степена опструкције.

• парцијална опструкција опште, појединачне тубуле или дуж канала канала може се ријешити интубацијом. У два краја дуге силиконске цеви се уводи у горњи и доњи сузне тачка сузне кесе кроз нос доле до места где су обезбеђени специјалним Ватзке рукав и остављен на месту за 3-6 месеци;
• ат потпуном дужином опструкције тубула Траверсед са минималним површине 8 мм између сузног тачке и блокаде намеће анастомоза између просечан дела тубула и сузне кесе (каналикулодакриотсисториностомииа) и Интубирани. Ако је блок мања од 8 мм од суза тачака и лечење обухвата коииунктиводакриотсисториностомииу инсталацију специјалних цеви Лестер Јонес;
• Комплетна опструкција бочног дела обичних тубула се обично налази код идиопатске периксииаликуларне фиброзе, када је читав заједнички каналиак непроходан. Дакриокистографија показује поремећаје у пуњењу заједничког лакирмалног каналика. Лечење: ресекција непроходног честица и наметање каналикулокарцисториноанастомозе. Трајање интубације лацрималног канала је 3-6 месеци;
• Комплетна опструкција медијалног дијела обичних тубула често је узрокована танком мембраном на споју са лацрималном врећицом као последица хроничног дакриоциститиса. Дакриокистографија показује попуњавање заједничке тубуле. Лечење: лацрмоцисторхиностоми и ексцизија мембране са места која се односи на лацримал сац. Лацримал систем се интубира 3-6 месеци.

Обструкција носолакрималног канала

Узроци

• Идиопатска стеноза
• Насорбитална траума.
• Грануломатоза Вегенер.
• Клијање тумора назофарингеала.

Лечење зависи од степена опструкције:

• са потпуном опструкцијом, врши се дакриоцисторхиностомија.
• парцијална опструкција се дозвољава интубацијом система сузења с силиконском цев или стентом ако је цев или стент лак. Уколико дође до потешкоћа током интубације, врши се дакриоцисторхиностомија. У неким случајевима се користи дилатација балона.

Принципи операције слепог дукта

Традиционална дакриоцисторхиностомија

Изведен са опструкцијом, локализован после медијалног тока заједничког канала за сузбијање (тј. Систем тубулума је доступан). Ова операција се састоји у стварању анастомозе између лакрималне врећице и средњег носног пролаза. Поступак се изводи под општом анестезијом са хипотезом.

Техника извођења традиционалне дакриокисторхиностомије

• мукозна мембрана средњег назалног пролаза брисана је газом газе са 2% лигдокаин раствора са 1: 200.000 епинефрина ради постизања сужења мукозних посуда;
• Прави вертикални рез се прави 10 мм медијалног у унутрашњи угао отвора за очи, избегавајући оштећење угаоног вена;
• произведе дисекцију предњег гола на отвореном начину и сецкати површински део средњег палпебралног лигамента;
• периостеум је уклоњен са гребена на предњем гребену гребена до дна вреће и повучен је. Торба је повучена бочно у сузу фосу;
• уклоњени су предњи грб и кост из сузавне фоссе;
• Кроз доњи каналиак ињектира сонду у лакрималну врећу. У коме се направи Х-обликски рез за стварање два клапна;
• у мукозној мембрани у носу такође производе вертикални и резни рез за облике пропана и предњих и задњих вентила;
• закачити задња врата;
• прикачити предња врата;
• медијални део тетива унутрашњег лезе је сисан на периостеум, на кожу се наносе чворови шавови.

Резултати су генерално задовољавајући у више од 90% случајева.

Разлози за неуспех: неадекватан величина и положај на лацхримал, укупна непризната опструкција цевчица, ожиљци и конгестивна синдром, у којој је хируршки отвор у лацхримал кост је сувише мали и висока. У овом случају, у увећаном и медијалном и испод нивоа доње ивице кости, секреција се акумулира у лацрималном врећу, без приступа носној шупљини.

Могуће компликације: кожни ожиљак, повреда унутрашњег лигамента, крварење, целулитис и ринореја цереброспиналне течности, ако се случајно отвори субарахноидни простор.

Ендоскопска дацциостистиностомија

Може се користити за опструкцију испод медијалног отвора уобичајеног канала нарочито након неуспешне традиционалне дакриокисторхиностомије. Поступак се може извести под локалном или општом анестезијом (без хипотензије). Предности над конвенционалним дацриоцисторхиностоми су у рез малом коже, смањујући време операција н ризику кршења физиолошке механизма лацхримал пролаза, минималним губитком крви, постоји ризик од цереброспиналној ринореју.

Техника извођења ендоскопске дакриокисторхиностомије

Директна светлосна епрувета се преноси кроз лацрималну тачку и тубуле у лакрималну врећу, прегледајући носну шупљину изнутра са ендоскопом. Преостале манипулације се изводе из носне шупљине.

• произведе одељак слузокоже дуж фронталног процеса горње вилице;
• уклонити део назалног процеса горње вилице;
• отворите лакрималну кост;
• отворите сузавац;
• затим проводите силиконске цеви кроз горње и доње лукрималне тачке, уклоните рупицу за окретање у кости и причврстите га у носну шупљину.

Резултат је позитиван у око 85% случајева.

Ендоласер дакриоцисторхиностомија

Ендоласер дакриоцисторхиностомија се изводи помоћу холмијум ИАГ ласера. Ово је брза процедура која се може извести под локалном анестезијом, што је пожељно, посебно код старијих пацијената. Позитиван резултат се постиже у приближно 70% случајева. Одржавање нормалне анатомије у случају неуспјеха омогућава даљу хируршку интервенцију.

Лестер Јонес

Инсталација Лестер Јонес цеви је индицирана у одсуству тубуларне функције услед опструкције на удаљености од мање од 8 мм од лакриналне тачке или узнемиравања механизма усисавања.

• изводити дакриоцисторхино- стомију пре сијања задњег вентила;
• делимично изрезано лакринално месо;
• раде кроз Граефе ножем сече од тачке око 2 мм иза унутрашњег кантусу (уклоњени миастса) у медијалне смеру, тако да је врх ножа појавио одмах иза предњег режња на сузне кесе;
• проширити микротракавачки удар за бесплатно увођење полиетиленске цеви;
• наметнати шавове, као у случају дакриокисторхиностомије:
• После 2 недеље, цеви од полиетилена замењују стакленом цевчицом.

Балон дакриоцистопластика

Може бити ефикасна код одраслих као прва фаза третмана парцијалне опструкције назолакрималног канала, која се наставља без знакова хроничне инфекције.