Зачепљење сузног канала: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Зачепљење сузних канала се чешће развија због упале слузокоже капака и канала код коњунктивитиса. Мале облитерације (1-1,5 мм) могу се елиминисати сондирањем са накнадним уметањем бужијажних нити и цеви у лумен канала помоћу Алексејеве сонде током неколико недеља.

У случају непоправљиве дисфункције доњег сузног канала, индикована је операција - активација горњег сузног канала. Суштина операције је да се, почевши од горње сузне тачке, исецка трака унутрашњег зида канала до унутрашњег угла очног прореза. У овом случају, суза из сузног језера ће одмах ући у отворени горњи сузни канал, што ће спречити лакримацију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечење опструкције сузних канала

Лечење опструкције сузног канала зависи од локације и тежине опструкције.

• Делимична опструкција заједничких, појединачних каналића или дуж тока пост-лакрималног канала може се решити интубацијом. Два краја дугачке силиконске цеви се убацују у горњу и доњу сузну тачку кроз сузну кесицу до носа, где се причвршћују посебном Вацкеовом чауром и остављају на месту 3-6 месеци;
• У случају потпуне опструкције каналикулуса са минималном дужином проходног дела од 8 мм између лакрималне тачке и места блокаде, ствара се анастомоза између проходног дела каналикулуса и лакрималне кесице (каналикулодакриоцисториностомија) и врши се интубација. Ако се блок налази на удаљености мањој од 8 мм од лакрималне тачке, лечење укључује ко-јунктива-дакриоцисториностомију и постављање посебних Лестер Џонс цеви;
• Потпуна опструкција латералног дела заједничких каналића обично се налази код идиопатске перикацијалне фиброзе, када је цео заједнички каналићул зачепљен. Дакриоцистографија показује подручја оштећеног пуњења заједничких сузних каналића. Лечење: ресекција зачепљених заједничких каналића и примена каналикулодакриоцисториностомије. Трајање интубације сузног каналића је 3-6 месеци;
• Потпуна опструкција медијалног дела заједничких каналића често је узрокована танком мембраном на споју са сузном кесом као последица хроничног дакриоциститиса. Дакриоцистографија показује пуњење заједничких каналића. Лечење: лакримоцисториностомија и ексцизија мембране из подручја повезаног са сузном кесом. У овом случају, сузни систем се интубира 3-6 месеци.

Опструкција назолакрималног канала

Разлози

• Идиопатска стеноза.
• Назоорбитална траума.
• Вегенерова грануломатоза.
• Клијање тумора назофаринкса.

Лечење зависи од степена опструкције:

• У случају потпуне опструкције, врши се дакриоцисториностомија.
• Делимична опструкција се решава интубацијом лакрималног дренажног система силиконском цеви или стентом ако цев или стент лако пролазе. Уколико се током интубације јаве потешкоће, изводи се дакриоцисториностомија. У неким случајевима се користи балонска дилатација.

Принципи хирургије сузног канала

Традиционална дакриоцисториностомија

Изводи се у случају опструкције локализоване након медијалног тока заједничког сузног канала (тј. систем канала је приступачан). Ова операција се састоји у стварању анастомозе између сузне кесице и средњег носног пролаза. Поступак се изводи под општом анестезијом са хипотезом.

Техника извођења традиционалне дакриоцисториностомије

• Слузокожа средњег носног пролаза се тампонира газом са 2% раствором лигдокаина са 1:200000 адреналином да би се постигла вазоконстрикција слузокоже;
• прави се прави вертикални рез 10 мм медијално од унутрашњег угла очног прореза, избегавајући оштећење угаоне вене;
• Предњи лакримални гребен се дисецира тупом методом и изолује се површински део средњег палпебралног лигамента;
• Периостеум се повлачи од гребена на предњем сузном гребену до дна кесице и помера напред. Кесица се повлачи латерално од сузне јаме;
• предњи сузни гребен и кост из сузне јаме се уклањају;
• Сонда се убацује кроз доњи канал у сузну кесу, у којој се прави рез у облику слова Х да би се створила два режња;
• у носној слузокожи се такође прави вертикални рез како би се формирали предњи и задњи вентили;
• задњи поклопци су сашивени заједно;
• предњи преклопи су сашивени заједно;
• Медијални део тетиве унутрашње комисуре се ушива за периостеум, а на кожу се наносе прекинути шавови.

Резултати су обично задовољавајући у више од 90% случајева.

Разлози за неуспех: неадекватна величина и положај сузне кости, непрепозната опструкција заједничког канала, синдром ожиљавања и загушења, код којег је хируршки отвор у сузној кости премали и висок. У овом случају, сузна кеса, која је проширена и налази се медијално и испод нивоа доње ивице кости, акумулира секрет, не налазећи приступ носној шупљини.

Могуће компликације: ожиљак на кожи, оштећење унутрашњег лигамента, крварење, целулитис и ринореја цереброспиналне течности ако се субарахноидални простор случајно отвори.

Ендоскопска дакриоцисториностомија

Може се користити у случајевима опструкције испод медијалног отвора заједничког канала, посебно након неуспеле традиционалне дакриоцисториностомије. Поступак се може извести под локалном или општом анестезијом (без хипотензије). Предности у односу на конвенционалну дакриоцисториностомију укључују мали рез на кожи, скраћено време операције и ризик од поремећаја физиолошког механизма лакримације, минималан губитак крви и одсуство ризика од цереброспиналне ринореје.

Техника за извођење ендоскопске дакриоцисториностомије

Права светлосна цев се провлачи кроз сузну тачку и канале у сузну кесицу, а носна шупљина се прегледа изнутра ендоскопом. Преостале манипулације се изводе са стране носне шупљине.

• слузокожа је одвојена дуж фронталног процеса максиле;
• део носног процеса горње вилице се уклања;
• сузна кост је отворена;
• отворити сузну кесу;
• Затим се силиконске цеви провлаче кроз горње и доње сузне тачке, кроз рупу у кости и фиксирају у носној шупљини.

Резултат је позитиван у приближно 85% случајева.

Ендоласерска дакриоцисториностомија

Ендоласерска дакриоцисториностомија се изводи помоћу холмијумског YAG ласера. То је брза процедура која се може извести под локалном анестезијом, што је пожељније, посебно код старијих пацијената. Позитивни резултати се постижу у приближно 70% случајева. Очување нормалне анатомије у случају неуспеха омогућава накнадну хируршку интервенцију.

Лестер Џоунс Пајп

Постављање Лестер-Џонсове цеви је индиковано у одсуству каналикуларне функције због опструкције на растојању мањем од 8 мм од сузне тачке или поремећаја механизма усисавања суза.

• извршити дакриоцисториностомију пре шивења задњих залистака;
• сузни карункул је делимично исечен;
• Пролазни рез се прави Грефеовим ножем од тачке приближно 2 мм иза унутрашњег угла очног прореза (на месту уклоњеног карункула) у медијалном правцу тако да се врх ножа појављује само иза предњег залистка сузне кесице;
• пролаз се проширује микротрефином како би се омогућило слободно уметање полиетиленске цеви;
• Шавови се примењују као код дакриоцисториностомије:
• После 2 недеље, полиетиленска цев се замењује стакленом.

Балонска дакриоцистопластика

Може бити ефикасан код одраслих као први корак у лечењу делимичне опструкције назолакрималног канала без знакова хроничне инфекције.