Оптичко-хијазмални арахноидитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Оптихохиасмал арахноидитис, у суштини, је интракранијална компликација инфекције која продире у базалне мождане коверте која окружује визуелни кросовер. Најчешћи узрок појављивања оптичко-хијазалног арахноидитиса је споротни инфламаторни процес у сфери сфеноида.

Доприносни фактор су аномалије односа ових синуса и визуелних канала. Оптички-хијазални арахноидитис, по дефиницији АС Киселев и коаутори. (1994) је најчешћи облик арахноидитиса базе мозга, у клиничкој слици којој доминирају оштећења вида. Када оптичко-цхиасмал арахноидитис јавља дифузно продуктиван процес у базалним мозга мембране и околним подручјима мозга ствари, углавном утиче на базални церебралне тенкове, гранате очног живца и оптичка раскрсница. Стога, концепт влакана цхиасмал арахноидитис комбинује два Нозолоска ентитета - ретробулбарни неуритис и сама оптички неуритис у области свог прелаз преко, а у овом извођењу делује као примарни патолошког процеса арахноидитис, а секундарни - оптички неуритис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Шта узрокује оптичко-цхиасмал арахноидитис?

Према многим ауторима, оптичка цхиасматиц арахноидитис односи полиетиологи болести, међу којима су уочене као заједничких инфекције, синуса, повреде главе, породичне предиспозиције ет ал. Према О.Н.Соколовои ет ал. (1990), од 58 до 78% свих случајева арахноидитис оптикохиазмалного проузроковао инфективно-алергијске процесе доминантим укључивање њој од параназалних синуса.

Полиетиолошка природа оптичко-хијазалног арахноидитиса одређује разноликост патолошких облика које манифестује ова болест, као и патолошки процеси у којима се налази. Од великог значаја у овом погледу су алергије, аутоимунски процеси, повреда главе, присуство жаришне инфекције, из једног или другог разлога који имају приступ церебралним мембранама основе лобање. Резултат ових фактора је појава запаљенских пролиферативно-продуктивних процеса у мембранама мозга и цереброспиналне течности, који су и хранљиви медиј и заштитна баријера за мозак. Промена метаболизма у овим медијима доприноси формирању сензибилизације насталих катаболита (аутоантигена), који нарушавају интрацелуларни метаболизам и доводе до дезинтеграције нервних ћелија. Производи дезинтеграције супстанце и мембране мозга затварају зачарани круг, ојачавајући општи патолошки процес, понекад га доводе у стање неповратности. Пошто се главни алергијски процеси развијају у арахноидној мембрани, он се може сматрати главним супстратом на који се појављују и развијају патогенетски механизми оптичко-хијазалног арахноидитиса.

Појава церебралног арахноидитиса је уско повезана са имунолошким системом тела. Дакле, Н.С. Благовесхцхенскаиа и коаутори. (1988) је утврдио да церебрална рхиногеноус када значајних промена дешавају арахноидитис имунолошке ћелијски и хуморални имунитет пратњи секундарним имуним депресијом или имуномањкавог стања. Важну улогу у овоме игра вирусна инфекција. Стога, утврђено је да оштећења нервног система може доћи не само код акутне грипа болести, већ и због субклинички облика, изражена у продуженом излагању вируса у цереброспиналној течности. Према В.С.Лобзина (1983), који је та чињеница је узрок тзв фиброзни арахноидитис, може играти одлучујућу улогу у настанку влакана цхиасмал арахноидитис "непознате етиологије".

Неки значај у развоју оптичких цхиасмал арахноидитис, по мишљењу многих аутора, може да има генетску предиспозицију за болест, или његовог конкретног облика у виду Лебер синдрома - билатералним смањења оштрине вида, централно скотом, папилледема, а затим потпуно атрофије оптичких нерава.

Симптоми оптичко-хијазалног арахноидитиса

Главни симптом фибер-цхиасмал арахноидитис је оштар, веома брзо долази замагљен вид на оба ока због битемпорал хемианопсиа, карактеристичних лезија централног дела оптичка раскрсница. Поред смањења видне оштрине и промена у њеним пољима, са оптичким хијазалним арахноидитисом, такође је боља осјетљивост, нарочито у црвеној и зеленој боји. Са оптичким хијазалним арахноидитисом, скоро увек постоје неки знаци упале на фундусу.

Када оптичких цхиасмал арахноидитис често неизрециве посматраним неуролошке и ендокрине симптома. Периодично постоји благо или умерено главобоља, неки диенцепхалиц, хипоталамуса и гипофизариие симптоми као што су повећана жеђ, знојење, ниског грознице, погоршани метаболизам угљених хидрата, ритма спавања смењивање и будности и други пораст броја главобоље. Сведочи за дистрибуцију инфламаторни продуктивни-пролиферативни процес он мозга мембранама уз формирање прираслица на њима и цисте крше динамику алкохола. У овом случају може доћи до повећања интракранијалног притиска.

Дијагноза оптичко-цхиасмал арахноидитиса

Дијагноза је обично у почетној фази опто-цхиасмал арахноидитис тешким. Међутим, сумња фибер-цхиасмал арахноидитис требало да изазове жалбе на пацијента оболелог од било ког облика упале у параназалних синуса, и на ублажавање "Волуме" поглед. Такав пацијент треба одмах подвргну темељном свеобухватно Оториноларинголошки, офталмолошки и неуролошки преглед Ако прегледом рентгенокраниографии може открити знакове повећане интракранијалних притиска, а Кс-зрацима, ЦТ, МРИ параназалних синуса - присуство патолошких промена, као што значајно за дијагнозу оптичког-цхиасмал арахноидитис аре чак и мали универзитетски мукозе едема клинаст синуса или лаког веил задње целл решетка мазе Та. Највреднији дијагностичка метода је пневмотсистернографииа којим је могуће детектовати процес цистичне-лепак у базалним церебралних резервоарима са резервоаром Цхиасм, у лезијама којој је или у потпуности испуњене ваздухом, или претерано проширених. Метод ЦТ позволиаег детектује деформацију различитих делова субарахноидална простора настале услед формирања цисти и адхезија у резервоару Цхиасм и присуство хидроцефалус, и МРИ - структурне промене можданог ткива.

Диференцијална дијагноза опто-цхиасмал арахноидитис изведена са тумори хипофизе и цхиасмоселлар подручја у којем најчешћи симптом, као у опто-цхиасмал арахноидитис је битемпорал хемианопсиа. За гемиапопси тумора природе, за разлику од оптичког-цхиасмал арахноидитис, назначен оштрину њихових контура и карактерише се појавом централног скотом. Електрооптичке цхиасматиц арахноидитис такође разликовати од анеуризми пловила церебралног артеријске кругу се налази изнад клинасте синуса, која се може десити када парацентралне губитак гемианопсицхеские. Ове промене у видном пољу може бити тешко разликовати од парацентралне стоке, која, када је оптички-цхиасмал арахноидитис се налазе у 80-87% случајева. Електрооптичке цхиасматиц арахноидитис у акутној фази треба разликовати од такође тромбоемболијских компликација цаверноус синуса и друге процесе у булк региону оптичка раскрсница и лобање.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечење оптичко-цхиасмал арахноидитиса

Методе лечења пацијената са оптичке-цхиасмал арахноидитис утврдјеном њеним етиологије, локализације примарне инфекције огњишта, стадијуму болести, дубине Патоморфолошке промена како у структури оптичког нерва, а окружује оптичка раскрсница ткива, општег стања организма, специфичан (имуни) и неспецифичног отпорност . По правилу, у деби фази болести, користи се неоперативан третман; без ефекта или ако је утврђено примарно место инфекције, нон-хируршко лечење комбинује се са операцијом, на пример у хроничним или етмоидит спхеноидитис - отварање саид сине и елиминација патолошког садржаја.

Нехируршка третман у акутној фази: антибиотици, сулфонамиди, десенситизинг агенси, имуномодулатори и имуномодулатори методе дехидрација ангионротектори, антигиноксанти, витамини, неуротропску дроге. Примена биостимулатори, и протеолитиков стероидних лекова у акутној фази се не препоручује због ризика од процеса генерализације. Ови лекови се користе у хроничној фази или у постоперативном периоду, када се утврди ефикасан одлазак из синуса. Њихова сврха је индицирана за спречавање интензивног ожиљка ткива у области хируршке интервенције. Да би се постигао већи ефекат, неки аутори препоручују извођење интра-каротидне ињекције одговарајућих антибиотика.

Са постизањем позитивне динамике, уз наставак сложеног антиинфламаторног третмана, препоручљиво је дизајнирати неуропротекторе и лекове који побољшавају проводљивост нерва. Позитивни резултати добијени су применом методе перкутане електричне стимулације оптичког живца. Обећавајуће методе неоперативног третмана оптичко-хијазалног арахноидитиса су ХБО и методе екстраксорпоралне терапије, нарочито плазмафереза, УФО-аутохемотерапија.

Код хроничних опто-цхиасмал арахноидитис сисање прираслица у области оптичких цхиасмал одговарајућом употребом комплексне деловања протеолитичких ензима. То укључује лекозим, који укључује активне протеолитичке супстанце папаје, цхимопапаин, лизозим и скуп протеинааза.

Када медицински третман неефикасан, неки аутори препоручују употребу радиотерапије је фокусиран на оптичко-цхиасмал регија, увођење ваздуха у субарахноидног региону. У принципу, када не хируршког лечења болесника са оптичким-цхиасмал арахноидитис визуелно побољшање се јавља у 45% случајева, са другим пацијентима поставља питање хируршког лечења, у супротном они су осуђени на прогресивно смањење оштрине вида, укључујући и слепило. Према различитим ауторима, као резултат хируршког лечења разних облика влакана цхиасмал арахноидитис, у просеку 25% пацијената који су инвалиди, слабовиде, побољшање вида настаје, од којих је 50% - делимична рехабилитација рада. Оптимално време за хируршко лечење је првих 3-6 месеци после почетка редукције визуелне оштрине, јер у то време постаје јасно да ли је неоперативни третман ефикасан или не. Неурохируршки третман се обично примењује код пацијената са оштрина вида испод 0,1. Циљ операције је ослобађање оптичких нерва и визуелни кросовер од арахноидних адхезија и циста.

Хируршко лечење оптичко-цхиасмал арахноидитиса. У комплексном лечењу пацијената са оптичке-цхиасмал арахноидитис важан канализације фокуси хроничних инфекција. Што се тиче санације параназалних синуса, постоје два тачке гледишта. Према првом, сви параназални синуси су предмет дисекције, у којем се сумња само на минималну индикацију патолошког процеса. У таквим случајевима ЛС Киселев и сар. (1994) се пожељно врши интраназалну полисинусотомииу отварање решетка лабиринтх максиларног синуса кроз средину назалне меатус и клинасте синуса транссептални. Према другој тачки гледишта, отварање само оних предмета параназалних синуса, где симптоми запаљења пурулентног детецтед. Искуство последњих година показује да предност треба дати превентивној отварања параназалних синуса, чак иу одсуству ових атрибута неког облика упале. Предности ове технике су чињенице да је чак и обдукција познат нормално клинаст синуса и друге параназалних синуса доводи до побољшања вида. Ово је вероватно изазвало не само насумично "ударио" у латентном извор заразе, али у обављању хуморални ефекти који настају као резултат неминован током операције крварење, крвни-и лимфни чвор прекида циркулације тракта баријере прелом, узрокујући стагнацију у оптицал- хијазматски регион.

У постоперативном периоду, пацијентима је прописана антибактеријска, дехидратациона и десензибилизујућа терапија, користећи протеолитичке ензиме и сложене антинеуритичке третмане. После пажљиве хемостазе, синуси растворно тампонизирају помоћу тампона натопљеног у суспензију одговарајућег антибиотика и сулфонамида у стерилном вазелинском уљу. Следећег дана уклањају се неки од најлакше одстранљивих бриса, а остатак се уклања након 2 дана. Након тога, синуси се опере различитим антисептичким супстанцама, а затим уводе у њих различитих агенаса који убрзавају епителијализацију синуса и минимизирају ожиљку своје унутрашње површине. Главни неоперативни третман против оптично-хијазалног арахноидитиса, који обављају офталмологи, почиње 3-4 недеље након операције на параназалним синусима. Међутим, према нашем мишљењу, требало би да почне 2-3 дана након уклањања последњих тампона од оперисаних синуса.