Фарингокоњунктивна грозница: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фарингокоњунктивална грозница је акутна вирусна болест која не припада категорији епидемије. Изазива су серотипови аденовируса ИИИ, В и ВИИ. Сви су отпорни на ниским температурама, преносе контактом, а такође и капљицама у ваздуху. Када се анализира старосна структура болесника, откривено је да су у суштини дјеца предшколског и основног школског узраста. Околној болести претходи клиничка слика акутне катарзе горњег респираторног тракта. Ово се изражава повећањем телесне температуре на 38-39 ° Ц, појавом фарингитиса, ринитиса, трахеитиса, бронхитиса, а понекад и отитиса. Пацијенти се жале на слабост, несвестицу, осећај сувоће и гребање у грлу, кашаљ, млазни нос. Када се посматра управља фоликула видљиве на задњем делу грла, а понекад у значајној количини, која се налазе на основу хиперемична и фоликула сивкасто ПАС мали језик. Процес карактерише јасна линија разграничења упаљене слузокоже фаринге од нормалне мукозне мембране која подлијеже тврдом непцу.

Аденовируси су открили В. Рове 1953. Године у ткивној култури аденоида и крајника деце. У будућности је идентификовано 24 серолошких типова (тренутно их је изоловано неколико десетина). Подложност овој инфекцији је нарочито сјајна код деце од 6 месеци до 3 године. Извори инфекције су болесни људи који излучују патогене са секретом фаринге, респираторног тракта и фецеса. Аденовирусне инфекције се јављају у облику спорадичних болести и епидемијских епидемија у дечијим установама. Према статистикама крајем КСКС вијека. Аденовирусне инфекције код одраслих су биле око 3% (у сезонским периодима - 7-10%), код деце - до 23% (у сезонским периодима - до 35%).

[1]

Симптоми фарингокоњуктивне грознице

Пхарингоцоњунцтивал симптоми грознице је променљива: она може појавити претежно катар горњег респираторног тракта (акутни ринитис, акутни коњуктивитис дифузну фарингитис, ларингитис и трахеитис акутни), коњунктивитис (цатаррхал, фоликуларни, филми), кератокоњуктивитис, фарингокониунктивитнои грозницу, бронхитис и упалу плућа. Најчешћи облик је пхарингоцоњунцтивал грозница, тече са типичним манифестацијама аденовирус инфекције. Његов узрочник је аденовируси ИИИ, ВИИ и ВИИИ и други типови.

Период инкубације фарингокоњунктивалне грознице је 5-6 дана. Болест почиње са грозницом и акутног порастом телесне температуре до 38-40 ° Ц и умерене интоксикације, катаралног упала носне слузокоже, слузокоже ждрела (клиничких манифестација разних облика акутног фарингитиса доле описаним) и горњег респираторног тракта. Постоје обилна озбиљан или слузокоже-озбиљан назално пражњење, кашаљ током првих сати - сува, затим мокро уз обилату слузи из душника и гркљана. Температура тела континуираног типа траје до 10 дана. Катарални феномени су обично упорни и продужени, нарочито прехлада. Током овог периода, неуспех може доћи до аденовиралних предње параназалних синуса са брзим везе бактеријске мицробиота и формирање секундарне акутне упале синуса. У неким случајевима постоји двострука и чак трепла таласна грозница.

Од првог дана болести или мало касније, коњунктивитис се развија - неопходан знак фарингокоњуктивне грознице, која је најчешће унилатерална на почетку, а затим се јавља и коњунктивитис другог ока. Посебно типичан за фарингокоњунктивну грозницу је филмски коњунктивитис, који одређује носологију овог облика аденовирусне инфекције. Упад фила се чешће појављује на четрдесет и шестог дана болести, у почетку у пределу прелазног преклопа, а потом се шири скоро на целу површину коњунктива. Филмови су танки, нежни, бијели или сиво-бели, понекад држе до 13 дана.

Чест симптом фарингокоњуктивне грознице је повећање субмандибуларних лимфних чворова. У раним данима болести понекад постоји повраћање, убрзање столице. У крви у раним данима болести без много промена, затим умерена леукопенија, неутрофилија, повећана ЕСР.

Специјалиста ОРЛ и офталмолог, који се често надгледа такве пацијенте, треба имати у виду да је један од најтежих компликација када пхарингоцоњунцтивал грозница је аденовирусни пнеумоније, која у неким случајевима може да се развије у првим данима болести и одредити његову озбиљности Басиц. Аденовирусни пнеумониа карактерише тешким и често дуготрајне, тешке интоксикације кратког даха и цијанозом, указује на присуство токсичних миокардитис. Физички, плућа су обиљежена израженим промјенама у удару звука и обилним, влажним, различитим димењем. Према СННосову и др. (1961), СН Носова (1963), током неких епидемија код деце млађе од једне године постојала је значајна смртност.

У поређењу са уобичајеним клиничким манифестацијама или са неким од њихових стиханија (обично на 2-4 дан дана болести) постоји један или двострани коњунктивитис. Његова клиничка слика састоји се од хиперемије и храпавости коњунктива очних капака, појављивања малих фоликула у пределу доњег прелазног зглоба, понекад појављивања филмских наслага сивкасте боје. Одвојива од коњуктивне шупљине најчешће је сероус-мукозна.

Прилично типичан симптом је реакција пре-лимбних лимфних чворова. У неким случајевима, нарочито код дјеце са анамнезом, мјерене алергијом и дијетезом, примећује се честа реакција аденоидног ткива. Ово се изражава у повећању и болешћу субмаксиларних, цервикалних, субклавијских и чак аксиларних лимфних жлезда. Педијатри верују да таква реакција треба посматрати као комплексну клиничку слику акутне респираторне болести.

На позадини описане клиничке слике често се јављају лезије рожњаче. Рохња је укључена у процес истовремено са коњунктивом. Постоји мали тачки површинског кератитиса епителне локализације. Инфилтрати сиве боје су обојени флуоресцеином. Проверити њихово присуство и разликовати их од промена карактеристичних за оштећење рожњаче код епидемијског кератокоњунктивитиса, могуће је само биомикроскопијом. Сви клинички симптоми, који чине основу фарингокоњуктивне грознице, трају највише две недеље. Феномени кератитиса нестају без трага.

У литератури описани су случајеви понављања фарингокоњуктивне грознице. Релапсе обично изазива хладноћа. Могуће је да је то због недостатка стабилног имунитета у грозници и да је други епидемија болести узрокована инфекцијом аденовируса са другим серотипом, у односу на које тело нема имунитет.

Дијагноза фарингокоњуктивне грознице

Дијагноза аденовируса инфекције у присуству типичног пхарингоцоњунцтивал грозница синдрома, посебно са феномена мембранозног коњуктивитиса могу бити на основу клиничких симптома и епидемиолошког рачуноводствених података.

Диференцијална дијагноза се углавном врши са грипом, ау присуству филмског коњунктивитиса - са дифтеријом. Тачна дијагноза, потреба која се јавља код епидемијских епидемија у дечијим групама, утврђује се методом виролошког истраживања.

Практично, неопходно је разликовати не само три облике вирусних коњунктивалних лезија. Пре свега, требало би да се трудимо да их разликујемо од коњунктивитиса бактеријског порекла, без којих је немогуће додијелити разумни патогенетски третман. Тренутно, бактеријски коњунктивитис најчешће узрокује стафилококна инфекција. Обично се разликују од виралног коњунктивитиса великом количином одвајања од коњуктивне шупљине и њеног другог карактера. Одвојено врло брзо постаје гнојно. Када бактеријски коњуктивитис обично нису забележене у укупној реакције грозницу, слабост и други осећајима нису склони да фоликуларни одговор коњунктиву (осим фоллицулар катар). У већини случајева, регионални лимфни чворови нису укључени у процес.

Посебну пажњу у диференцијалној дијагнози треба дати проучавању рожњаче. Снижавање њену осетљивост, осип тачке (у неким случајевима Цоин) инфилтрата или епителијални субзпителиалнои локализације требало послати дијагностички медицински мисао у правцу вирусне инфекције. Ако диференцијална дијагноза тешка коњунктивитиса (бактеријске или вирусне), а у случајевима мешовитих инфекција, што може довести до нејасне слику клиничких манифестација процеса, препоручљиво је да врши директну микроскопски (бактериолошка) и цитолошке студије. Ове технике могу се користити у било којој медицинској установи са минималном лабораторијском опремом и конвенционалним светлосним микроскопом. Детекција неутрофилних леукоцита у размаз и бројних микроба флоре (Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае) рађа дијагнозира бактеријски коњунктивитис.

Што се тиче цитолошке методе испитивања коњунктива, техника његове проводљивости је следећа. Процедури за скраћивање коњунктива треба претходити добар анестетик. То је узроковано троструким инстилацијом у коњуктивну шупљину 1% раствора дикаина. Такође је препоручљиво користити другу методу, примјеном апликације са дицаином у подручје доњег прелазног пута. За то је постављен памучни штапић, навлажен са 0,5-1% раствором дицаина, у доњем коњунктиву 3-5 минута. Таква анестезија чини поступак за чишћење потпуно безболан. Ако материјал за студију треба да се узима и из региона горњег прелазног пресека, слична примена може се направити и на подручју горњег којакумулативног свода. Када се анестезија постигне са тупим клизачем, уз помоћ тупог Греф ножа или платинасте петље, кожа коњунктивног ткива очвршћава са жељеног подручја под притиском. Пребацивање материјала на слајд, поправите га 10 минута у етил алкохолу, а затим се исуши на ваздуху. Боја се произведе према Романовском 40 минута, опрана водом из славине и поново осуши у ваздуху. Затим пређите на микроскопски преглед.

У вирусној инфекцији, одвијају се лимфоцитне и моноцитне реакције, ћелијски елементи у ткиву су знатно измењени. Испитана су лиза и фрагментација језгра, вакуолове у цитоплазми епителија коњунктива. Ћелијски коверат се може уништити, уништено језгро може бити ван ћелије. Понекад ћелијски елементи са уништеним шкољкама, спајањем, представљају огромну ћелијску мултинуклеарну структуру, такозвани симпласт. Присуство симпаста је врло типично за вирусну инфекцију. Да би описана слика не била уметничку природу, неопходно је врло пажљиво произвести гребање из коњунктивног ткива, дозвољавајући му да се каше. Што се тиче епидемије хеморагичне коњуктивитиса, у овом случају, струготини од коњунктиву у великом броју налазе црвених крвних зрнаца, што указује да токсични ефекти вируса у крвним судовима. Мононуклеарни тип ћелијског ексудата је карактеристичан, постоје хистиоцити.

Ове промене, типичне за вирусну инфекцију, су последица чињенице да вирусни инфективни принцип има способност репродукције само интрацелуларно - у живом организму или култури ткива. Састанак са ћелијом, вирус се адсорбује на њега у складу са тропизмом за ово или оно ткиво. Након адсорпције на ћелијским рецепторима, она је заробљена ћелијском мембраном која се инвагинише унутар ћелије, формирајући вакуол. Капсид се затим уништава и вирусна нуклеинска киселина се ослобађа.

Нуклеинска киселина вируса реконструише виталну активност ћелије на начин да инфицирана ћелија више не може да настави своје бивше постојање. Сви енергетски ресурси које она даје формирању вирусног потомства. У овом случају користе се језгро, нуклеолоза и цитоплазма ћелије. Све ово, фигуративно говорећи, је грађевински материјал за формирање почетних вирусних честица. Отуда је јасно зашто је са вирусном инфекцијом коњуктивна ћелија изгубити свој нормалан изглед, неповратно губи своју архитектонику. Временом, ново потомство вируса оставља ћелијске структуре. У овом случају, ћелијска мембрана експлодира и језгро ћелије, њена нуклеолоза кроз формирани дефект може доћи до околног простора. Стога, цитолошка слика ожиљка коњунктивног ткива може бити непроцењива у дијагнози вирусне инфекције и диференцијалне дијагнозе вирусне и бактеријске инфекције.

Да би се идентификовао специфичан патоген вирусне инфекције, развијен је метод за имунофлуоресценцију или флуоресцентна антитела. Имунофлуоресценција - а луминесценце у УВ светлосни микроскоп биолошког објекта садржи антиген под истраживање, након претходног третмана са специфичним антителима обележених са флуорохорма (флуоресцеин-). Тренутно, то се односи само на главним офталмолошких установама у којима флуоресцентним микроскопом и одговарајући серум садржи антитела против различитих патогена вирусних инфекција. Ипак, практични офталмолог треба да има идеју о овом дијагностичком методу. Његова суштина је да појаве коњуктивитиса стругање материјал налази на слајду, обложена паинтед серум (дие обележеног антитела, на пример, аденовирус серотип ВИИИ). У присуству пацијента акутног епидемије коњуктивитис аденовирус антитела прећи вирус (антиген) садржане у ћелијама коњунктиву са стругање. Када се посматра у светлу луминесцентног микроскопа, таква ћелија почиње да флуоресира.

Ова дијагноза је неоспоран доказ вирусне инфекције и омогућава одређивање серотипа вируса или неколико вируса у мешовитом облику инфекције. Недавно је коришћено до 7 типова антитела серума обојеног крви.

[2], [3], [4], [5], [6]

Лечење фарингокоњуктивне грознице

У случају бактеријских компликација (синузитис, бронхопнеумонија, кератитис - третман у релевантним профилним одељењима.

Спречавање фарингокоњуктивне грознице

Опште превентивне и анти-епидемијске мјере се састоје у изолацији пацијената, ограничавању контакта особа које нису присутне код њих, додјеле појединачних предмета за домаћинство, посуђа, постељина. Комуникација са пацијентима треба обавити само када се носи маска газе. Ставке које је пацијент користио морају се дезинфиковати.