Оспице

Оспице су веома заразна вирусна инфекција која је чешћа код деце. Карактерише га грозница, кашаљ, ринитис, коњунктивитис, енантем (Коплик места) на слузници образа или усана и макуло-папуларни осип који се шири од врха до дна. Дијагноза се поставља на основу клинике. Симптоматски третман. Постоји ефикасна вакцина против оспица.

 
Болест је широко распрострањена у свету, око 30-40 милиона случајева годишње, а око 800.000 деце умире од оспица. У САД-у је број случајева знатно мањи, јер се вакцинација проводи; око 100-300 случајева се региструје годишње.

ИЦД-10 кодови

• К05 Оспице
  • К05.0. Оспице, компликоване енцефалитисом.
  • К05.1. Оспице компликоване менингитисом.
  • К05.2. Оспице компликоване пнеумонијом.
  • К05.3. Оспице комплициране отитисом.
  • К05.4. Оспице са компликацијама црева.
  • К05.8. Оспице са другим компликацијама (кератитис).
  • К05.9. Оспице без компликација.

[1], [2]

Епидемиологија оспица

Болестан је извор патогена и истовремено је резервоар за њега. Индекс заразности је 95-96%.

Пацијенти су заразни за 1-2 дана пре појаве првих симптома оспица и до краја 4 дана од почетка осипа. Са развојем компликација у облику пнеумоније повећава се време изолације вируса. Пут преноса оспица је у ваздуху. Инфекција је могућа чак и са краткотрајним контактом. Из извора, вирус са протоком ваздуха кроз вентилационе пролазе може се проширити на друге просторије. Особе које немају оспице и нису вакцинисане против њега. Остају високо подложни патогену током целог живота и могу се разболети у било ком узрасту. Пре увођења вакцине против оспица, 95% деце је имало оспице пре 16 година. Последњих година деца млађа од 6 година пате од оспица. Највећа смртност је забележена код деце прве 2 године живота и одраслих. Велики број случајева је примећен међу школском дјецом, адолесцентима, регрутима, студентима, итд. То је повезано са значајним смањењем имунитета 10-15 година након имунизације. Епидемије оспица су такође могуће међу вакцинисаним (67-70% свих епидемија).

Злато је широко распрострањено; у природним условима само су болесни људи, у експерименту могућа инфекција примата. Пре вакцинације, епидемија оспица је забележена сваке 2 године. Након увођења масовне вакцинације и ревакцинације, периоди епидемиолошког благостања постали су дужи (8-9 година). Оспице се карактеришу зимском и прољетном сезонношћу морбидитета, при чему се оспице посљедњи разболи.

До сада у великом броју земаља оспице су на првом месту у општем инфективном морбидитету становништва. Према ВХО, сваке године у свету има до 30 милиона случајева оспица, од којих је више од 500.000 фатално.

Након природне инфекције оспица, остаје постојани имунитет.

Поновљене болести су ретке. Имунитет после вакцинације је краткотрајнији (10 година након вакцинације, само 36% вакцинисаних има заштитне титре антитела).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Шта узрокује оспице?

Опеклине су узроковане парамиксовирус. То је веома заразна инфекција која се преноси капљицама у ваздуху преко тајни из носа, грла, уста током продрома и у раном периоду осипа. Најинфективнији период траје неколико дана пре осипа и неколико дана након појаве осипа. Оспице нису заразне када се појави осип.

Новорођенчад чије мајке имају оспице добијају трансплацентално протективна антитела, која обезбеђују имунитет током прве године живота. Одложена инфекција пружа доживотни имунитет. У Сједињеним Америчким Државама, већину случајева оспица доносе имигранти.

Патогенеза

Улазна капија инфекције је слузница горњег респираторног тракта. Вирус се мултиплицира у епителним ћелијама, посебно у епителу респираторног тракта. Електронска микроскопија материјала узетог из тачака Филатов-Белски-Коплик и кожних лезија открива акумулације вируса. Од последњих дана инкубације, вирус се може изоловати из крви у року од 1-2 дана након појаве осипа. Узрочник се хематогено шири по целом телу, фиксиран у органима ретикулоендотелног система, где се множи и акумулира. На крају периода инкубације, уочава се други, интензивнији талас виремије. Патоген има изражен епителиотроп и захваћа кожу, коњунктиву, слузокожу респираторног тракта, усну шупљину (тачке Филатов-Белски-Коплик) и црева. Вирус се може наћи иу слузници трахеје, бронхија, понекад у урину.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Симптоми оспица

Инкубациони период болести је 10-14 дана, након чега почиње продромални период, који се карактерише грозницом, катаралним симптомима, сувим кашљем и тарсалним коњунктивитисом. Патогномоничне Коплика пјеге које се појављују на 2-4 дан болести, обично на слузници образа насупрот 1. И 2. Горњег кутњака. Изгледају као бела зрна окружена црвеном ареолом. Могу се ширити, претварајући се у честу еритему на целој површини слузокоже образа. Понекад се шири на фаринкс.

Одвојени симптома оспица уочени су у другој половини периода инкубације (губитак тежине, едем доњег капка, хиперремија коњунктиве, субфебрилност увече, кашаљ, цурење носа).

Осип се појављује на 3-5 дан након почетка почетних симптома и на 1-2 дан након појаве Коплик тачака. Осип који наликује макули се појављује на лицу, а затим се спушта низ стране врата, добијајући карактер макуло-папуларног. Након 24-48 сати, осип се шири на труп и екстремитете, укључујући дланове и табане, постепено бледи на лицу. У тешким случајевима може доћи до петехијалног осипа и екхимозе.

Током висине болести, температура достиже 40 ° Ц са појавом периорбиталног едема, коњуктивитиса, фотофобије, сувог кашља, обилног осипа, прострације и лаког свраба. Уобичајени симптоми и знаци корелирају са осипима и периодом инфективности. До 3-5-ог дана, температура се смањује, стање пацијента се побољшава, осип се брзо губи, остављајући бакар-смеђу пигментацију, након чега слиједи пилинг.

Имунокомпромитирани пацијенти могу развити тешку упалу плућа и можда неће имати осип.

Атипичне оспице се могу приметити код пацијената који су претходно били имунизовани вакцином која садржи вирус убијених богиња који није коришћен од 1968. Године. Старије вакцине могу да промене ток болести. Атипичне оспице могу почети изненада, са високом температуром, прострацијом, главобољом, кашљем, абдоминалним болом. Осип се може појавити након 1-2 дана, често почевши од екстремитета, може бити макулопапуларни, везикуларни, уртикаријски или хеморагични. Може се развити отицање руку и стопала. Честе су упале плућа и лимфаденопатије, које могу трајати дуго времена; промене на радиографијама могу остати недељама и месецима. Могу се појавити знаци хипоксемије.

Бактеријску суперинфекцију карактерише упала плућа, отитис медиа и друге лезије. Оспице инхибирају одложену преосјетљивост, што погоршава тијек активне туберкулозе, привремено смањује реакције коже на туберкулин и хистопласмин. Бактеријске компликације се могу посумњати присуством фокалних симптома или поновљеним појавама грознице, леукоцитозе, прострације.

Након рјешавања инфекције може доћи до акутне тромбоцитопеничне пурпуре, што доводи до развоја крварења, које понекад може бити озбиљно.

Енцефалитис се развија у 1 / 1000-2000 случајева, обично 2-7 дана након почетка осипа, често почевши са високом температуром, главобољом, нападима и комом. У цереброспиналној течности, број лимфоцита је 50-500 / μл, умерено повишен протеин, али може бити норма. Енцефалитис може нестати 1 недељу, али може да траје дуже, што доводи до смрти.

[20], [21], [22]

Дијагноза оспица

У условима ниске учесталости Дијагноза оспица је сложена и укључује процјену епидемијске ситуације у околини пацијента, клиничко праћење у динамици и серолошки преглед.

У болесника са симптомима цурења носа, коњунктивитиса, фотофобије и кашља може се посумњати на типичне оспице ако је имао контакт са пацијентом, али обично се сумња на дијагнозу након почетка осипа. Дијагноза је обично клиничка, на основу откривања Коплик тачака или осипа. Потпуна крвна слика није обавезна, али ако се то уради, може се детектовати леукопенија са релативном лимфоцитозом. Лабораторијска дијагностика оспица је неопходна за контролисање епидемија и ретко се ради. То се своди на детекцију ИгМ класе антитела против серума или епитралних ћелија у назофарингеалним и уретралним испирањима (у урину) обојених имунофлуоресценцијом помоћу ПЦР анализе обрисака ждријела или узорака урина или културе. Повећане нивое ИгГ у паровима серума је тачна, али касна дијагностичка метода. Диференцијална дијагноза оспица се изводи са рубелом, гримизном грозницом, медицинским осипима (на пример, када се узимају сулфонамиди и фенобарбитал), серумском болешћу, неонаталном росеолом, инфективном мононуклеозом, инфективном еритемом и инфекцијом ЕЦХО-цокса-вирусом. Атипичне оспице због варијабилности симптома могу симулирати већи број болести. Знаци за које се рубеоле разликују од типичних оспица укључују одсуство израженог продрома, одсуство грознице или лагане грознице, повећање (обично благе) паротидних и затиљних лимфних чворова и кратак ток. Осип од лекова често личи на осип оспица, али нема продрома, нема стагнације осипа од врха надоле, кашаљ и одговарајућа епидемиолошка историја. Росеола неонатална ретка код деце преко 3 године; док је на почетку болести висока температура, одсуство Коплик точкица и слабости, осип се појављује истовремено.

[23], [24], [25], [26]

Лечење оспица

Смртност у Сједињеним Државама је око 2/1000, али у земљама у развоју је већа, што је предиспонирано за недостатке исхране и недостатак витамина А. У високо ризичним популацијама, препоручује се додатни унос витамина А.

Сумњиве случајеве оспица треба одмах пријавити локалним или државним здравственим органима, без чекања на лабораторијску потврду.

Лечење оспица је симптоматско, чак и код енцефалитиса. Прописивање витамина смањује морбидитет и морталитет код деце са ниским нивоом исхране, али код других није неопходно. За децу старију од 1 године са оштећењем вида због недостатка витамина А, 200.000 ИУ се прописује орално дневно током 2 дана и понавља се након 4 недеље. Деца која живе у регионима са недостатком витамина А примају је једном у једној дози од 200.000 ИУ. Деца узраста 4-6 месеци прописала су једну дозу од 100 000 МЕ.

[27], [28], [29],

Како спријечити оспице?

Оспице се могу спријечити вакцином против богиња. Модерне вакцине против богиња имају превентивну ефикасност од 95-98%.

У већини развијених земаља дјеци се прописује жива атенуирана вакцина. Прва доза се препоручује у узрасту од 12-15 месеци, али током избијања оспица може се дати и 6 месеци. Препоручују се 2 дозе. Деци која су имунизирана у доби од мање од 1 године потребна је још једна двострука вакцинација у другој години живота. Вакцинација пружа дуготрајни имунитет и смањује учесталост оспица у Сједињеним Државама за 99%. Вакцина изазива плућне или нејасне облике болести. Грозница већа од 38 ° Ц у року од 5-12 дана након вакцинације јавља се код мање од 5% оних који су вакцинисани, након чега следи осип. Реакције из централног нервног система су изузетно ретке; вакцина не изазива аутизам.

Календар за вакцинацију модерних вакцина:

• Жива култура вакцине против оспица сува (Русија).
• Вакцинација против оспица, заушки и рубеоле
• Рувак вакцина живих оспица (Француска).
• ММР-ИИ вакцина против оспица, заушки и рубеоле (Холандија).
• Приорик вакцина против оспица, заушки и рубеоле (Белгија).

Микрокапсулирана жива вакцина против оспица тренутно је подвргнута претклиничком тестирању, а вакцина против ДНА за оспице је у току.

Контраиндикације за вакцинацију оспица су: системски тумори (леукемија, лимфом), имунодефицијенције, третман имуносупресивима, као што су глукокортикоиди, алкилирајући агенси, антиметаболити, радиотерапија. ХИВ инфекција је контраиндикована само ако је изражена имуносупресија (фаза 3 за ЦДЦ са ЦД4 мање од 15%). У супротном, ризик од хватања дивљег соја превазилази ризик од добијања болести од живе вакцине. Вакцинација треба бити отстрочена код трудница, грозница, пацијената са активном нелеченом туберкулозом, или ако се користе антитела (пуна крв, плазма или други имуноглобулини). Трајање кашњења зависи од типа и дозе имуноглобулина, али може бити и до 11 месеци.

Дјеца и одрасли осјетљиви на оспице у случају контакта с пацијентом у одсуству контраиндикација се имунизирају живом вакцином против оспица, али не касније од 72 сата након наводног контакта. Са дужим трајањем од тренутка наводне инфекције, као и ослабљеним особама или са контраиндикацијама за примену живе вакцине против оспица, показан је нормалан хумани имуноглобулин. Имуноглобулин, интрамускуларно примењен у првих 6 дана након инфекције, штити од оспица или олакшава његов ток.

Метода неспецифичне профилаксе је рана изолација пацијента како би се спријечило даље ширење болести. Пацијенти су подвргнути изолацији 7 дана, са развојем компликација - 17 дана од почетка болести.

Деца која нису била вакцинисана и нису била болесна, која су дошла у контакт са болесницима од оспица, нису дозвољена у дечје установе 17 дана од тренутка контакта, а који су примили профилактички имуноглобулин - 21 дан. Првих 7 дана од почетка контакта, дјеца се не раздвајају.

Хитна превенција оспица је могућа ако се примени у року од 3 дана након контакта са оспицама. Ако је вакцинација одложена, серумски имуноглобулин се примењује у дози од 0,25 мл / кг интрамускуларно (максимална доза 15 мл) одмах, након чега следи вакцинација 5-6 месеци касније без контраиндикација. Након контакта са болесним болесником са имунодефицијенцијом, који је контраиндикован у вакцинацији, серумски имуноглобулин се даје у дози од 0,5 мл / кг интрамускуларно (максимално 15 мл). Имуноглобулини се не смеју давати истовремено са вакцином.

[30], [31], [32]

Каква је прогноза за богиње?

Обољење има повољну прогнозу у случају некомплицираног тијека болести. Са развојем гигантоцелијске пнеумоније, енцефалитиса, неадекватног касног лечења, смрт је могућа. У случају развоја субакутног склерозног паненцефалитиса, оспице у свим случајевима имају неповољан исход.

[33], [34], [35],