Отворите прелом

Ако у месту прелома, то је кршење његовог анатомске интегритета, формирана отворену рану, она је отворена фрактура, који је затворен и односи се на повреде ИЦД-10 Класа КСИКС код - С00 С99.

Величине се крећу од малих рана на кожи на пробој обиман руптура свих слојева коже и меких ткива повреде паузе, често - своју маржу и денудације коштаних фрагмената, остављајући шупљине отворену рану.

[1], [2], [3], [4]

Узроци отворени прелом

Узроци отвореног прелома су снажни спољни трауматски (деформацијски) ефекат преостале енергије неуспјеха приликом удара, пада, судара, убрзане компресије итд. Већина специфичних ситуација у којима се сви ови ефекти манифестују су свима познати и не морају бити наведени: ово је прилично велика листа, укључујући све несреће.

Без обзира на то како се ово догодило, патогенеза костију скелета прелома због чињенице да је снага спољашњег деловања (специфична површина енергије) за одређену скелета структуре у време прелома је много већи од лимита биомеханичко коштане снаге - њена способност да издржи енергију удара (који кост тканина упија као и сваки други материјал). Боне биомецханицал отпор је вискоеластични карактер и, поред тога, варира са стопом примене сила: при великој брзини мецханицал импацт ткива кости задржавају више енергије, што доводи до уништења њихове слојеви раздвоје кристалне структуре.

Узроци прелома костију такође се виде у чињеници да структура кости није равномерна у попречном и уздужном правцу, због чега кост има различита механичка својства када се учитава на различитим осама. И већина прелома је резултат истовременог утицаја на кост у неколико праваца.

Дакле, истезање доводи до попречног прелома, уз уздужни удар динамичке компресије - коси (дијагонални) прелом. На пример, отворени прелом кука, по правилу, наступа када се деформише за савијање, када се комбинују комбиноване силе за истезање и истезање које делују једно према другом. Али, пошто су кости асиметричне, притисак на притисак и притисак не може се уравнотежити, а кост је прекинута.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми отворени прелом

Први знаци отвореног прелома било које локализације су тешки тешки болови (до развоја болова шока), деформитета фрактурисаних екстремитета и крварење због оштећења васкуларних органа.

Брзо манифестовани симптоми отвореног прелома било које локализације укључују настанак едема (отицање и оближњи зглоб) и хематоми на месту прелома.

Када отворена фрактура доњих удова (бутине, потколенице, чланци) или отворени прелом карлице, особа је у имобилисаним положају и осећа неку укоченост екстремитета (услед оштећења нерава) и општа слабост. Кожа бледа, зачећа се. Према трауматологима, карактеристична карактеристика отвореног прелома цевастих костију екстремитета је покретљивост фрагмената костију и хрустљав звук када се палпација места лома.

Оутдоор фрактура лобање у пратњи истека подарахноидну ЦСФ простора (преко ушију и носа), губитак свести, крварење из венске резервоара је везана за кости дуру. Ако је временска кост сломљена, дође до крварења из ува и престане да чује. Постоји крварење из ушију и носа, и ликуоррхеа (пражњења носа цереброспиналној течности) у отворених прелома потиљна, ситасту и клинасте кости лобање.

Различити симптоми отвореног прелома доње вилице: немогућност затварања уста, крви или модрица у уста, крваве пљувачке, зуби доњег реда могу се сломити. Види такође - Лош доње вилице

Ако је отворени прелом носа, у позадини интензиван бол посматраних крварење из носа (може ослободити слузи ексудат из носне ходнике), хематом у носу и клинасте синуса, отицање слузокоже назалних путева са губитком могућности да дишу нос.

Обрасци

Класификација отворених прелома Каплан-Маркова одређује обим оштећења ткива од лома цевних костију, наглашавајући категорију (А, Б и Ц) са подкатегорија (И, ИИ, ИИИ, ИВ):

Категорија А - мања локална повреда: ИА (величина ране мања од 1,5 цм), ИИА (величина ране од 2 до 9 цм), ИИИА (рана величина више од 10 цм);

Категорија Б - обучене ране меких ткива средње тежине: ИБ (рана величина до 1,5 цм), ИИБ (рана 2-9 цм), ИИИБ (више од 10 цм);

Категорија Б - тешке дробљене и срушене повреде меких ткива: ИБ (у ранама до 1,5 цм), ИИБ (2-9 цм), ИИИБ (преко 10 цм).

Категорије АИВ, БИВ и ВИВ - отворени преломи са дробљењем костију, уништавање великих површина меких ткива и оштећење великих крвних судова.

Класификација отворених прелома од стране Густило-Андерсон такође одређује тежину прелома удова у зависности од величине ране, нивоа његове контаминације и степена оштећења меког ткива и нивоа контаминације:

• И тип - једноставна попречна или коси краћа фрактура, рана <1 цм у пречнику, практично чисте, повреде меког ткива су минималне (без дробљења);
• ИИ тип - величина рана од 1 цм до 10 цм у дужини, умјерено контаминирана лацерација без значајног дробљења меких ткива;
• ИИИ тип - отворени сегментни преломи са обимном лацерацијом> 10 цм, повреде меког ткива и степен контаминације ране су значајне, крвни судови су такође оштећени;
  • тип ИИИА - преломи са контаминираном раном, опсежно дробљење меких ткива и умерено излагање периостеума;
  • тип ИИИБ - преломи са јако загађеном раном, обимно дробљење меких ткива и значајна изложеност периостеума; обнављање судова је потребно за одржавање удова.

Без обзира на повреде, класификација отворених прелома Тип ИИИ величине аутоматски додељује отворену сегменталних расељене прелом, отворени прелом прострелне ране, сломљених удова у несрећама у транспорту и контаминирано земљиште у пољопривредним повреда на раду. То укључује трауматске ампутације и отворене преломе који су се догодили 8 сати пре него што затраже медицинску помоћ.

Треба имати на уму да појаву дефекта у кожи и меким ткивима због истог трауматског ефекта који доводи до фрактуре кости је дефинисан у клиничкој трауми као примарни отворени прелом. А када су кожа и мекана ткива оштећени фрагментима костију, отворени прелом се обично назива секундарним, иу таквим случајевима рана од перфорације је мала (иако то не искључује његову инфекцију).

Локализација отвореног прелома

Повреда мишићно-скелетног система - прелом отвореног екстремитета - може утицати на перонеалне, тибијске и феморалне тубуларне кости доњих екстремитета; рамена, лакта или радијуса горњег удова.

Отворени прелом стегненице - проксимални крај фемур, тело (дијафиза) фемура; супракондиларни и супракондиларни преломи; отворени прелом зглоба (кости зглобног зглоба).

Отворени прелом рамена је прелом дијафизе хумеруса или епикондилоидне фрактуре хумеруса.

Отворени прелом подлактице је лезија епинезе улне или лакта (крајњи дио кости); може бити отворен прелом радијуса. Али са озбиљним повредама истовремено расте и улнарне и радијалне кости.

Отворени прелом клавикула је врло реткост, ау већини случајева - због пада на страну или на испружене руке - кост на клавику се преломи у средњој трећини дијафизе.

Отворени прелом карлице је дијагностикован у случајевима прелома костију карличног прстена - пубичног, илиака, исхијалног, сацрума - ако фрагменти перфорирају кожу.

Отворени прелом лобање је фрактура костију кранијалног свода (неуроцраниум); најчешће отворени преломи (са урезивањем фрагмената костију) су подложни суптилнијим временским и париеталним костима, лобањској кости, али и подручју затварачког отвора у близини основе лобање. И отворени прелом вилице, прелом на утичницу и отворени прелом носа најчешће су отворени преломи костију лица на лобањи.

[9], [10],

Компликације и посљедице

Шта је опасно отворен прелом? Главна опасност је да таква траума прати крварење и унутрашње крварење, што доводи до значајног губитка склоништа. Такође, код таквих сложених прелома долази до трауматичног бола, а инфекција продире у рану. Инфекција је, пак, преплављена некрозом меких ткива и развојем гасне гангрене и сепсе.

Свака локализација отвореног прелома може имати одређене посљедице и компликације.

У првом реду, компликације укључују измјештање фрагмената костију, који се у дијагнози дефинише као отворени прелом са помјерањем. Померање у односу на физиолошку позицију кости може бити уздужно, бочно, под углом, са ротацијом фрагмената костију, али и комбиновано. Као резултат расељавања фрагмената, повреда или руптуре мишића, тетива, посуда и нервних влакана. Поред тога, може доћи до авулсије - одвајање фрагмента сломљене кости (фрагмента) из главне масе коштаног ткива.

Међу заједничким нежељеним ефектима отворених прелома стручњаци примећују-фаталну Плућна васкуларна затварање лумена или можданих масних честица ухваћених у коштаној сржи дугих костију Блоод (масна емболија)

Интрацеребрални хематом и крварење у мозгу прате отворене преломе костију лобање.

Због оштећења периферних живаца развијају се неуролошке компликације различите тежине. На пример, у случајевима у форамен прелома зони нарушава Вагус проводљивост, хипоглоссал и глоссопхарингеал нерве, што узрокује поремећај говора, гутања и дисања ритам.

Због пуцања бутне нерва са отвореним преломом бутине је блокиран локала ноге, а након отвореног прелома потколенице је често немогуће да исправи стопала, и ослањају се на пети при ходу. И отворени прелом радијуса може изазвати дисфункције радијалног нерва, а онда постоје проблеми са исправљање зглоба и прстију.

Отвореног прелома компликације могу манифестовати посттрауматски зглоб остеоартритис зглоб деформисање, формирање лажног зглоба у зони шава кости, развој уобичајеном дислокацију стопала. Отворен прелом подлактице може довести до спајања радијуса са лакатне кости.

Отворени прелом карлице је испуњен стварањем хематома у ретроперитонеалном простору, а такође може изазвати компликације као што је руптура бешике, уретре или ректума; последица фрактуре исхијалног колена може бити скраћивање ноге од прелома и значајно ограничење његове покретљивости у зглобу колка.

Такве последице и компликације, као укривљеност нос или носног септума, повреде носног дисања, упале тригеминалног нерва, карактеристичне су за отворени прелом носа. Отворени прелом с помицањем кости доње вилице може пореметити затварање зуба и деформирати угриз.

Поред тога, за све отворених прелома, нарочито офсет и авулзију, постоји ризик од упале и некроза кости - пост-трауматски остеомијелитис.

[11], [12], [13], [14]

Дијагностика отворени прелом

За трауматологе и хирурге повреде ове природе очигледне су. А дијагноза отворене фрактуре, која када оштећена стигне у центар трауме или на одјелу за трауматологију почиње испитивањем, нема тешкоћа.

Међутим, прецизно одредити степен оштећења костију и меких ткива, као и детектују присуство фрагмената и расељавање може само инструментал дијагностика - преглед пацијента помоу флуороскопије (Фиг се доносе у две пројекције), компјутерску томографију, а фрактуре костију лобање - МРИ.

Видети - Дијагноза краниоцеребралне трауме

[15], [16]

Третман отворени прелом

Прва помоћ на отвореној локацији прелома је следећа:

• треба да заустави крварење: са јаким артеријском крварење - подвез изнад ране и прелома (са временом њеног наметања), са мало крварење - завој притиском на рану;
• Рана над преломом треба затворити стерилним завојем, док се ништа не може додирнути у самој рани;
• дати жртви било који лек против болова.

Прва помоћ за отворени прелом се врши све док стигне бригада службе хитне помоћи. За то време, жртва са отвореним преломом куке, карлице или лобање се не помера или пресели на друго место, не препоручује се да фрагменти костију не оштете веће површине меког ткива.

Да би се спречило премештање фрагмената костију, неопходна је правилна транспортна имобилизација код отворених прелома. На пример, када је сломљена кост сломљена, примењује се гума, која не задржава само кости подлактице у фиксном стању, већ и зглобове - лакт и зглоб. А са преломом главе помоћу гуме из импровизованих материјала потребно је поправити зглобове колена и зглобова.

Ако је жртва отворени прелом од карличне кости, онда би требало да се стави, тако да део тела изнад струка је благо подигнута, а иза колена (тако да су полу-савијена) вам је потребан мањи брдо, које могу бити од обореним одеће са ваљком.

Када је лом доње вилице отворен, транспортна имобилизација се обезбеђује везивањем вилице преко главе, а повређена особа се лежи.

С обзиром на сложеност трауме, третман отворених прелома се врши на сложен начин.

Воунд треатмент неедед - сее море -. Третман отворених рана, болова, анти-инфламаторног терапију, промените - анатомски тачне удружења (мапирање) коштаних фрагмената - и фиксирање најприкладнији метод за сваки случај.

Може бити гипс или пластична дуга - када отворени прелом удова без помака. Али у присуству коштаних фрагмената и расељавања (посебно када отворене фрактуре бутине или цеванице) прибегли скелетном тракцијом под оптерећењем (вуче), што осигурава њихову стабилну позицију и на тај начин промовише нормално зарастање прелома.

У већини случајева, операција је неопходна - да правилно третира рану и провести најпрецизније поравнање поломљене кости. Након потребна фиксација анатомске смањења, која у арсеналу траумом хирурга специјални игле, игле, спајалице, платес. Најпознатији апарат са којим се прави спољашња фиксација фрагмената костију је апарат хирурга Илизаров. Иако пионирски ЕДВ - компресија-сметња остеосинтеза (тј, хируршке репозиционирање фрагмената фиксације конструкција) - ради у Холандији, белгијски хирург Албина Ламботте (Албина Ламботте), који је почетком КСКС века, користила први метални компресије Дистрацтион уређај развијен од њега - једноставно једнострано изглед фиксатор сломљене кости.

Након адхезије кости, фиксирајуће структуре се уклањају, а мекана ткива се шишу. Хируршки третман отворених прелома такође укључује уклањање оштећења периферних живаца, који се могу извести касније - у року од три месеца након повреде (након откривања одређених дисфункција). Ове операције обављају неурохирургије.

Лековито лијечење отворених прелома

Лековито лијечење отворених прелома врши се употребом антибактеријских, аналгетских, деконгестивних, имуностимулативних, неуропротективних средстава.

Примена антибиотика - Амокицлав, Цефазолин, Цефтриаконе, Метронидазоле (Флагил) и други - лекари спречавају или значајно смањују запаљенске компликације. Амоксиклав се ињектира у вену од 1,2 г (деца испод 12 година од 0,03 г по килограму тежине) у интервалима не више од 8 сати. Једна доза Цефазолина је 0,5-1 г (за одрасле), примењује се слично. Нежељени ефекти ових лекова, који су заједнички за све антибиотике, укључују мучнину, дијареју и ентероколитис; уртикарија; промене у крви (анемија и леукопенија); повећани нивои хепатичних ензима и азота у урину.

За ублажавање болова ињекцијом или орално примењеног групу лекова нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИД): индометацин, кетопрофен, ибупрофен, итд Дакле, Индометацин може две недеље интрамускуларно - једном или два пута дневно (60 мг), а затим могуће. Идите на пријем таблета - 25 мг двапут дневно, увек након оброка. Међу нежељеним ефектима НСАИЛ-а су главобоља, гастроинтестиналне манифестације са боловима у стомаку. Стога, ови агенси се контраиндикована у присуству гастроинтестиналних улкуса, као и историја бронхијалне астме.

Лекови који стабилизују капиларе, на пример, Метил етилпиридинол или Л-лизин екцитер, користе се против едема. Л-лизин се ињектира у вену 5-10 мл једном дневно (са отвореним ТБТ два пута дневно) током 3-7 дана; Доза за децу израчунава се телесном тежином. Овај лек се не користи за бубрежну инсуфицијенцију и истовремено са цефалоспоринским антибиотиком; У ретким случајевима, могу бити нежељени ефекти у облику алергијске реакције.

Осим тога, са отвореним преломима - стимулацијом метаболизма ткива и регенерацијом оштећених ткива - сматра се корисним да се користи имуномодулаторни агент Тималин. Интрамускуларне ињекције овог лека (једнократна доза од 5 до 20 мг) се раде једном дневно; трајање терапије траје до пет дана.

Калцијум глуконат и калцијум хидроксиапатит (Остеогенон) доприносе рестаурацији коштаног ткива и фиксацији калцијума у њему. Остеогенон након прелома се препоручује да узима два пута дневно (1-2 таблете) током 2,5-3 месеца. Овај лек је контраиндикован за проблеме са бубрезима и пацијентима млађим од 18 година.

Лек Глиатилин (Церетон) односи се на неурозаштитни агенси и користи за регенерацију оштећених периферних нерава, нарочито у отворених прелома и других трауматских повреда мозга, једну капсулу дневно; У тешким случајевима, лек се даје парентерално (у дропперс).

Рехабилитација након отвореног прелома

Дужина рехабилитационог периода, која почиње после уклањања апарата за дуготрајну или компресију, као и прогноза даљњег стања зависи од локализације отворене фрактуре и степена његове сложености.

Модерни комплекс мера рехабилитације, промовише повратак повређеног скелета структуре њихових физиолошких функција, обухвата различите физикалне терапије, посебне терапеутске вежбе, масаже и хидротерапију или продуженог пасивно развој зглобова - Континуирано пасивног кретања, ЦПМ-терапије.

Овај метод, чији је концепт створио канадски ортопедски хирург Роберт Б. Салтер (Роберт Б. Салтер) седамдесетих, има за циљ да развије зглобове после повреда уз помоћ специјалних уређаја. ЦПМ-машине узрокују да се зглобови савијају у унапред утврђеном степену без укључивања мишићне снаге пацијента. У овом случају степен флексије зглобова се повећава док се рехабилитација настави након отвореног прелома, а опсег покрета се постепено шири.

Лекари рехабилитологистс саветује да једу у периоду опоравка након отвореног прелома да употребите довољно протеина, витамина А, Ц, Д и Б групе, као и калцијума богате млечни производи и производи који садрже фосфор (биљна уља, пасуљ, зоб, бадема, ораха) .