Пилећи орах (пилећи орах)

Овца (пилић пок) је акутна системска болест, обично код деце, узрокована вирусом варицелла зостер (хумани херпесвирус тип 3). Болест обично почиње благим општим симптомима, праћеним брзим ошамућењима коже који се брзо шире и манифестују као тачка, папуле, везикуле и кору. Дијагноза је клиничка. Особе са ризиком од компликација добијају након изложености профилакса с имуноглобулина, а ако развије болест, третирају антивирусним (Валацицловир, фамцикловир, ацикловира). Вакцинација је ефикасна.

[1], [2]

Епидемиологија

Извор вируса је пацијент од последњег дана инкубационог периода до петог дана након појављивања последњег осипа. Главна путања преноса је ваздушна. Вирус се може ширити на удаљености до 20 м (кроз ходнике до сусједних стамбених соба, па чак и од једног спрата до другог). Могуће је вертикалан механизам преноса вируса кроз плаценту. Осетљивост на пилеће опекле је веома висока (најмање 90%), осим деце од првих 3 месеца живота који имају пасивни имунитет.

Инциденцију карактерише изразито сезонско стање, максимално у јесен-зимским месецима. Најчешће су деца болесна. Постинфективни имунитет је напет, одржан је упорношћу вируса у телу. Са смањењем интензитета, развија се херпес зостер.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Узроци норице

Узрок варицеле је варицелла вирус Варицелла зостер вирус фамилије Херпесвиридае. Величина вируса је од 150 до 200 нм, налази се у везивним ветиклима у првих 3-4 дана болести; после седмог дана, вирус се не може открити. Геном има молекулу линеарног ДНК са двоструком хеликом, липидну коверту. Вирус се репродукује само у језгру заражених људских ћелија. Утврдјен је идентитет вируса који узрокује херпес зостер и вирус варицелла зостер. У окружењу, вирус је нестабилан и брзо умире, у капљицама слузи, вирус слине траје не више од 10-15 минута. Грејање, сунчева светлост, УВ зрачење га брзо инактивирају.

Овчиј олуја је веома заразна и шири се капљицама у ваздуху, нарочито током продроме и током раног периода опицања. Инфективни период је дефинисан од 48 сати од тренутка првог осипа до појаве крвних судова. Директан пренос (из медија) није могућ.

Епидемијске епидемије су могуће у зиму и раном пролеће и имају 3-4 циклуса. Дојенчад може имати имунитет, вјероватно трансплацентални, до 6 месеци.

[9], [10], [11]

Патогенеза

Улазна капија цхицкенпок вирус - тхе слузокоже горњег респираторног тракта, где вирус реплицатион, затим лимфног патогенима улази у крвоток. На крају инкубационог периода развија виремиа. Вирус је фиксирана у ћелијама ектодермалног порекла углавном у епителним ћелијама коже и слузокоже респираторног тракта, од орофаринкса. Могућа оштећења интервертебралне ганглије, церебеларног кортекса и великих хемисфера, субкортичке ганглије. У ретким случајевима генерализовани облик утиче на јетру, плућа, гастроинтестинални тракт. У кожи вирус изазива стварање весикула испуњених серозним садржајем, у којем је вирус у високој концентрацији. У тешким облицима везикула болести генерализовани и површних ерозија детектованих на гастроинтестиналне мукозе, трахеје, мокраћне бешике и бубрежне карлице, уретра, коњуктивитис: ока. У јетри, бубрезима, плућима и централном нервном систему откривени су мали жариште некрозе са крварењем дуж периферије.

У патогенези, значајна улога се додељује целуларном имунитету, у главном систему Т-лимфоцита, при чему се супресија пооштрава ток болести. Након акутних симптома примарне инфекције, вирус преживљава у животу у ганглији спиналног нерва.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Симптоми норице

Период инкубације овулације траје од 10 до 21 дан, а увођење нормалног хумане имуноглобулина може се продужити на 28 дана.

Продромални симптоми овчјих опека су често одсутни, ретко се посматра краткорочно подфилбрилно стање у контексту погоршања укупног здравља. Весили се обично појављују истовремено са порастом температуре или неколико сати касније. Уз богато ексантеме, температура може порасти на 39 Ц или више. Исхране се појављују у таласима 2-4 дана и праћене су порастом температуре. Осип је локализован на лицу, скалпу, трупу и екстремитете.

На длановима и подним ногама, пронађено је само са обилним осипом. Елементи осипа на почетку имају облик малих макуло-папула, који за неколико сати прелазе у везикуле округле или овалне облике и величине 2-5 мм. Они су површно лоцирани на неинфилтрираној бази, њихов зид је напет, сјајан, садржај је провидан, али у неким везиклима постаје замућен. Већина везикла је окружена уским границама хиперемије. Весиље се исушује након 2-3 дана. На њиховом месту су формиране круне, које падају након 2-3 недеље. Након пада са краставаца, по правилу нема ожиљка. На коњунктиви, слузницама орофаринкса, понекад грчевима, гениталним органима примећују се губици. Весицлес на мукозним мембранама брзо претварају у ерозију са жућкасто-сивим дном, који након неколико дана епителијализује. Осип на слузокоже ларинкса и трахеје, уз отицање слузокоже, може изазвати грубу кашаљ, промуклост, у ретким случајевима, сапи феномена. Исхама на слузокожама пацијената лабија представљају претњу развоју вулвовагинитиса. Исхама често прати повећање лимфних чворова.

До краја прве седмице болести, температура се нормализује заједно са сушењем везикула, а пацијент се осећа боље. У овом тренутку многи пацијенти брину о сврабу коже.

У хемограму током осипа, примећена је мала леукопенија и релативна лимфоцитоза. ЕСР се обично не повећава.

Код имунокомпетентне деце, пилећа маховина ретко трчи. Код одраслих и имунокомпромитиране деце, инфекција може бити озбиљна. Умјерена главобоља, ниска температура и слабост могу се изразити 11-15 дана након инфекције и трајати око 24-36 сати након појаве осипа. Ови проблеми су највероватнији код пацијената старијих од 10 година и посебно су озбиљни код одраслих.

[18], [19]

Обрасци

Постоје сљедеће клиничке форме пилећег млијека:

Довн стреам:

• типично;
• атипичние:
  • рудиментарни;
  • хеморагија;
  • гангренозная;
  • генерализовано.

По гравитацији:

• светло;
• средњих година;
• тежак:
• са изговором опште интоксикације;
• са израженим променама на кожи.

Одређује се типична и атипична варичкина опека. Типични случајеви су случајеви са карактеристичним осипом. Најчешће типични птичасти орах тече у лаганој и средње тешкој форми. Тешки облик болести се јавља ријетко, често у ослабљеној деци и одраслима, одликује га продужена ремирентна грозница до 6-8 дана. Постоје такви симптоми овац као: главобоља, могуће повраћање, менингеални синдром, поремећај свести, артеријска хипотензија, конвулзије. Осип је бројан, велики, његова метаморфоза се успорава, елементи са умбиликалним утисцима у центру, који подсећају на осипне елементе са великим богатством.

Атипични облици укључују рудиментарне, булозне, хеморагичне, гангренозне и генерализоване варицеле.

Основни облик се чешће примећује код деце која примају имуноглобулине, плазму током периода инкубације. Осип је неоштрстан, росели-папуларан са врло малим везикулама. Опште стање није повређено.

Хеморрхагиц облик варичеле веома ретка у драматично ослабљених болесника гемабластозом или хеморагични дијатезе, са пацијентима који су примали глукокортикоиди и цитотоксичне лекове. На 2-3 дана осипа, садржај везикула постаје хеморагични. У крви и слузницама, крвним судовима и другим манифестацијама хеморагичног синдрома постоје хеморагије. Могуће је смртоносно исход.

Врло ријетко постоји гангренозни облик пилећег млијека. Она се развија у осиромашеним пацијентима, са лошом пажњом, стварајући могућност секундарне инфекције. У почетку, појединачни везикли узимају хеморагични карактер, а затим окружени значајном запаљенском реакцијом. После тога, формира се хеморагична црева, након пада, изложени су дубоки чир са прљавим дном и стрмим или упадним ивицама. Чланци, због прогресивног дезинтеграције гангренозног ткива, повећавају, спајају, узимајући значајне димензије. Често постоје компликације гнојне-септичке природе. Опште стање пацијента је тешко, ток болести је дуг.

Генерализовани (висцерални) облик. То се јавља углавном код новорођенчади, понекад код одраслих са имунодефицијенцијом. Карактеристична је хипертермија, интоксикација и оштећење унутрашњих органа. Смртност је висока. На аутопсији су у јетри, плућима, панкреасу, надбубрежним жлездама, тимусу, слезини, коштаној сржи пронађени мали жариште некрозе.

Овчица представља ризик за фетус и новорођенчад. Ако жена има болест на крају трудноће, могуће је прерано рођење и мртворођивање. Када се болест пилећег млијека у раној фази трудноће може појавити интраутерална инфекција фетуса уз развој различитих развојних дефеката у њој. Вероватноћа болести новорођенчади је 17%, њихова стопа смртности је 30%. Конгенитална пилица (пилића) је озбиљна. Праћене тешким висцералним лезијама.

[20], [21], [22]

Компликације и посљедице

Секундарна бактеријска инфекција (стрептококи и стапхилоцоццус) се могу причврстити, узрокујући целулит и ретко стрептококни токсични шок. Најчешћа компликација оваца (пилића) је бактеријска суперинфекција изазвана Стрептоцоццус пиогенес и Стапхилоцоццус ауреус. У овом случају, садржај везикула је потиснут, формирајући пустуле. Можда развој импетиго или булозне пиодерме.

Пнеумонија може компликовати тешке кокошије вакцине код одраслих, новорођенчади и имунокомпромитоване особе било којег узраста, али не и код мала деца са довољно имунокомпетенције. Описани су случајеви "вируса" плућа која се развијају у првих 3-4 дана болести. Пацијенти се жале на кратку дисање, бол у грудима код дисања, кашаљ са крвавим спутумом, висока температура. Објективно примећена цијаноза коже, знаци бронхитиса, бронхиолитиса, ау неким случајевима може се развити едем плућа. Патолошка слика у плућима може да подсећа на милиарну туберкулозу (будући да се у плућима откривају вишеструки вишеструки нодули). Специфичних компликација од најозбиљнијих оштећења нервног система сматра се разликује локализација - енцефалитис, менингоенцефалитис, мијелитис и оптикомиелити, полирадицулонеуритис, серозни менингитис. Најзначајнији је ветро-енцефалитис, који чини око 90% неуролошких компликација.

Може доћи до миокардитиса, пролазног артритиса и хепатитиса, хеморагичне компликације.

Енцефалопатија се јавља у мање од једног случаја на 1000 пацијената, обично са резолуцијом болести или у прве две недеље. Најчешће су ови симптоми овчијег опекотина (пилећи орах) решени, иако ретко дуго трају или могу довести до смрти. Једна од најчешћих неуролошких компликација је акутна пост-инфективна церебеларна атаксија. Може доћи и до попречног миелитиса, парализе кранијалних живаца, манифестација сличних мултиплој склерози. Ретко, али врло тешко стање код деце може бити Реиеов синдром, који почиње трећег осам дана након појаве осипа, узимајући аспирин повећава ризик. Код одраслих у 1-2 случајева на 1000 пацијената постоји енцефалитис, који може угрозити живот.

Учесталост развоја енцефалитиса не зависи од тежине тока болести. Већина компликација се дешава на 5. До 8. Дана болести. Описани су случајеви развоја енцефалитиса током осипа и чак и пре појављивања осипа. Примјећује се да ранији енцефалитис почиње, што је теже. Енцефалитис се акутно манифестује са оштећеном свесношћу, конвулзијама само код 15-20% пацијената. У другим случајевима доминира фокална симптоматологија, која се повећава за неколико дана. Најкарактеристичнији су церебеларни и вестибуларни поремећаји. Означи атаксију, тремор главе, нистагмус, понизан говор, намерно тремор, дискординација. Могући пирамидални знаци, хемипареза, пареса кранијалних живаца. Ретко је примећено кичмене симптоме. Нарочито поремећаји карлице. Менингијални синдром је слаб или одсутан. Дио пацијената у цереброспиналној течности показује лимфоцитну плеоцитозу, повећање количине протеина и глукозе. Ток болести је бенигна јер неуроцити пати ретко, само уз развој енцефалитиса у раним периодима. Неповољне дугорочне посљедице су ријетке.

[23], [24], [25], [26], [27]

Дијагностика норице

Дијагноза варицеле у нормалним случајевима није тешка. Дијагноза се успоставља, углавном, на основу клиничких података, узимајући у обзир епидемиолошку историју. Варицелла (пилић пок) треба сумњивати код пацијената са карактеристичним осипом. Треба запамтити да сличан осип дође код других пацијената, са вирусним лезијама коже.

Ако је потребно и у дијагностички нејасним случајевима, користите вироскопске, виролошке, серолошке и молекуларне биолошке методе. Вирососкопска дијагностика овчјих опека се састоји у обојењу садржаја весикла с сребром (према МА Морозову) за откривање вируса уз помоћ конвенционалног свјетлосног микроскопа. Виролошка метода се практично не користи. Од серолошких метода примењују РСК, РИМФ, ЕЛИСА. Главни метод лабораторијске дијагнозе је молекуларна биолошка метода (ПЦР).

[28], [29], [30], [31]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза овулације врши се с херпетичким осипом са једноставним херпесом, херпес зостером, везикуларном рицкеттсиосис, импетиго и великим богињама. Неопходно је искључити екцем херпеса Капоси, као и инфекције које су изазвали Цоксацкие и ЕЦХО вируси.

Почевши са краткорочном малаксалошћу, слабост, субфебрилном телесном температуром, потењем у грлу за 2 дана

Постоје

Студија се наставља

Појава осипа на И-трећем дану болести на лицу, скалпа са ширењем на труп и удове, мукозне мембране. Симултано погоршање здравља, повећана телесна температура, изглед симптома интоксикације (главобоља, слабост, повраћање)

Постоје

Студија се наставља

Полиморфни карактер осипа. На једном делу коже можете видети место, папуле, везикуле, пустуле, кору (лажни полиморфизам осипа)

Постоје

Студија се наставља

У анамнези, контактирајте болесне пилице 2 недеље пре болести

Постоје

Израђена је клиничка дијагноза: "Цхицкен пок, средњи тешки курс"

Индикације за консултације са другим специјалистима

Са развојем компликација повезаних са лезијама нервног система је консултације неуролога (енцефалитис, менингоенцефалитис и мијелитис оптикомиелити, полирадицулонеуритис, серозна менингитис).

Консултације хирурга са дубоком лезијом коже и поткожног ткива.

Третман норице

Болнице са тешким, компликованим током болести и епидемиолошким индикацијама.

Овца код деце је ретко озбиљна. Тешка или фатална болест је већа вјероватноћа код одраслих пацијената са депресијом имуности Т-ћелија (нпр. Лимфоротикуларни тумор) код оних који примају глукокортикоиде или хемотерапију.

Овсене кашице (пилећи орах) у умереним случајевима захтијева само симптоматски третман. Понекад је тешко постићи мјере усмјерене на смањење свраба и спречавање распада кора које предиспонирају секундарне инфекције. Компресије газе могу бити корисне, или са тешким сврабом, системским антихистаминима, купусима слузокоже. Симултано примање великих доза системских антихистамина може изазвати енцефалопатију и неприхватљиво.

Да би се спречила секундарна бактеријска инфекција, пацијенти треба редовно купати, чувати своје руке и руке чисте и имати кратке нокте. Антисептици се не користе ако нема инфекције; инфекција се третира антибиотиком.

Антивируси дати устима код пацијената са имуно ускладиштене 24 сата од почетка осипа, смањује трајање и тежину симптома. Међутим, с обзиром на то да деца имају већу вјероватноћу да се разболе, антивирусна терапија овац није рутина. Гутање валацикловир, фамцикловир, ацикловир се препоручује имуним пацијената, здравих људи ризику од озбиљних болести, укључујући и свих пацијената старијих од 12 година са кожних болести (нарочито екцем) или хроничних болести плућа, као и примање салицилате или кортикостероиди. Фамцикловир се користи 500 мг 3 пута дневно, валацикловир 1 г 3 пута. Ацицловир је мање пожељно користити, јер је орална биодоступност је нижи, али се може дати у дози од 20 мг / кг 4 пута дневно до максималне дозе од 3200 мг. Имунокомпромитованим деца над 1 година старом треба да добије 500 мг / м ² сваких 8 сати. Пацијенти не би требало да иду у школу и раде док су круне.

Са развојем пнеумоније од оштећења ватре указују на инхалације хумани леукоцитни интерферон (леукинферон).

Локални третман овсених олуја се састоји у употреби 5-10% раствора калијум перманганата или 1% алкохолног раствора бриљантне зелене, како би се спречила секундарна инфекција и брже сушење весикула. Да би се смањио свраб, кожа је подмазана глицеролом или обрисана водом са сирћетом или алкохолом. Додели антихистаминике (клемастин, дифенхидрамин, цетиризин, ацривастин). Када су приказани хеморагични облици, вицасол, рутин, калцијум хлорид.

Физиотерапеутски третман маслиновог ока састоји се у употреби УВ зрачења у трајању од 2-3 дана ради убрзавања преципитације кора.

Испитивање диспанзера за месец дана.

Приближни услови неспособности за рад - 10 дана.

Неопходно је ограничити физичку активност, како би се избјегло прекомерно охлађивање, да се једе балансирано.

Превенција

Одложена маслинова олуја обезбеђује доживотни имунитет. Сва здрава дјеца и нездрави одрасли требају бити имунизирани живом осјетљивом вакцином. Вакцинација је нарочито важна код жена у узрасту и одраслих са хроничним болестима. Серолошки тестови за одређивање имунског статуса прије вакцинације обично нису потребни. Вакцинација је контраиндикована код пацијената са тешким или умереним болестима, пацијентима са имунолошком компромитованошћу, трудницама које узимају велике дозе глукокортикоида код деце која узимају салицилате. Иако вакцина може изазвати симптоме пилећег млијека код здравих пацијената, болест је обично благо (мање од 10 папула или везикула) и краткотрајно.

После контакта, норице (пилећи орах) могу се спречити или ослабити интрамускуларном ињекцијом имуноглобулина припремљеног из плазме са високим титрима специфичних антитела. Такву профилаксу треба извести код пацијената са леукемијом, имунодефицијенцијом и оштећеним пацијентима; невакцинисане труднице; новорођенчадима чије су мајке имале масноћу од птица 5 дана пре иу року од 2 дана од порођаја. Имуноглобулин се даје интрамускуларно 4 дана након контакта у дози од 12,5 У / кг (100 У / мл), али не више од 625 јединица. Вакцинација после експозиције може смањити или спречити болест ако се користи у року од 3 дана и могуће до 5 дана након контакта. Људи који немају имунитет против пилеће опекотине треба избегавати контакт са пацијентима.

Вирус је нестабилан, тако да не изводите дезинфекцију. Изолација је подложна херпес зостеру. Описани су покушаји употребе активне имунизације. Вакцинацију од варицеле треба обавити што је брже могуће. Израђене ватрене вакцине које живе, које, према запажањима њихових аутора, пружају добар ефекат. Међутим, већина експерата сматра да је масовна вакцинација неоткривена.

[32], [33]