Плак псоријаза: широко распрострањена, хронична, пустуларна псоријаза

Од свих врста псоријазе, лекари најчешће дијагностикују псоријазу плака - назива се и једноставна, обична или вулгарна псоријаза. Ова болест се сматра веома честом и може утицати на особу у било ком узрасту, без обзира на пол и друштвени статус.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Плак псоријаза се сматра најчешћим типом ове болести. Дијагностикује се код приближно 88% пацијената са псоријазом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци плакова псоријаза

Стручњаци још увек не могу јасно да наведу узрок болести. Претпоставља се да је у питању наследни фактор, али постоји огроман број случајева када се псоријаза плакова дијагностикује код људи чије наслеђе није оптерећено болешћу. Стога су научници идентификовали низ теоријских фактора који, у једној или другој мери, могу утицати на појаву псоријазе плакова у телу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Фактори ризика могу укључивати следеће:

• јак или хронични стрес;
• честе или хроничне заразне патологије, честе акутне респираторне вирусне инфекције, акутне респираторне инфекције, тонзилитис;
• лоша исхрана са претежном конзумацијом такозване „нездраве“, штетне хране;
• злоупотреба алкохола;
• болести дигестивног система, повезане првенствено са лошим навикама или лошом исхраном;
• рад у опасним индустријама, хронична интоксикација, честа механичка оштећења коже;
• хронично слаб имунитет, недостатак витамина.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Патогенеза

До данас, стручњаци су предложили две теорије патогенезе псоријазе плакова:

1. Имунозависна теорија. Ћелијске структуре одговорне за имунитет мењају своју заштитну функцију: усмерене су ка површинским слојевима коже, где се ослобађа велики број цитокина. Као резултат тога, изазива се раст кератоцита, почињу инфламаторне реакције у кожи. Ова теорија је оправдана чињеницом да лечење псоријатичних плакова имуносупресивним лековима доводи до стабилног позитивног ефекта.
2. Теорија функционалних интрацелуларних поремећаја. Поремећени интрадермални процеси доводе до неуспеха ћелијске диференцијације: неконтролисана деоба ћелија почиње у погођеним ћелијским структурама. Као резултат тога, имуни систем реагује на овај поремећај и настоји да га сузбије. Дати су докази који поткрепљују ову верзију: лекови који штетно делују на раст и развој кератоцита успешно се користе код псоријазе плакова.

Може се приметити да су обе наведене верзије апсолутно контрадикторне једна другој. Зато је потрага за тачним узроком и исправним решењем у вези са патогенезом псоријазе плака још увек у току.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми плакова псоријаза

Црвенкасте, љуштеће и симетричне локализације, мрље се најчешће налазе на екстензорној страни руку или ногу, на кожи главе, у лумбалној регији, у глутеалној регији, на спољашњим гениталијама. Редовно се формирају вишеструке љуске и плакови. Мале, одвојено лоциране мрље могу се спајати, ширити на периферију, попримати различите облике.

У зависности од клиничких манифестација, разликују се различите врсте псоријазе плакова:

• географска псоријаза плакова - карактерише се спајањем плакова, чији су обриси слични по изгледу географској мапи;
• псоријаза плака гирата - манифестује се периферним ширењем плакова, који, када се спајају, формирају облик спирале или венца;
• прстенаста псоријаза плакова - карактерише се делимичним нестанком у централном делу лезија, што даје плаковима изглед прстена;
• псоријаза плака рупоид - карактерише се појавом лезија у облику конуса или тањира;
• псоријаза плака острига - манифестује се у присуству лезија са конкавним централним делом, који по изгледу подсећа на шкољку острига;
• Слонска псоријаза је атипична врста псоријазе плакова, код које се може посматрати формирање великих плакова са густим задебљаним љускама (обично на ногама).

Први знаци псоријазе плака могу се појавити код особе у било ком узрасту. Међутим, према статистици, патологија се најчешће открива код тинејџера узраста 14-17 година, или код старијих особа - око 60 година.

Фазе

• I – фаза напредовања: мрље се појављују на одређеним деловима коже и постепено се повећавају.
• II – стационарна фаза: мрље се спајају једна са другом, формирајући љускаве плакове светло сребрне боје.
• III – фаза регресије: плакови постепено постају бледи, љуштење је минимизирано. Ако је било свраба или других непријатних сензација, они остају.

Плак псоријаза има хронични ток, тако да се фазе периодично понављају: период погоршања замењује период ремисије, чије је трајање различито за сваког пацијента.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Обрасци

Плак псоријаза може се јавити самостално или у комбинацији са другим болестима, као што су болести нервног или дигестивног система.

У почетку се на одређеним деловима коже појављују црвенкасте мрље, на којима се постепено формирају светле љуске. У почетку такве мрље нису веома велике, али како болест напредује, повећавају се у величини и спајају се једна са другом, формирајући плакове.

Мрље могу сврбе, али то се не дешава увек: понекад пацијент не доживљава никакве непријатне сензације у погођеним подручјима.

[ 31 ], [ 32 ]

Распрострањена псоријаза плакова

Ако површина коже прекривена псоријатичним плаковима прелази 10% целокупне површине тела, онда говоримо о распрострањеној псоријази плакова - ово је тежак облик болести који захтева хитну медицинску интервенцију.

Распрострањени облик може захватити велике површине коже, укључујући и кожу главе. Такви пацијенти имају повећан ризик од развоја микробне или гљивичне инфекције. Компликације су посебно честе код пацијената са доњим удовима погођеним псоријазом, пошто се гљивичне болести најчешће јављају на ногама, јављају се огреботине и повреде, присутне су проширене вене и трофични улкуси, што ствара повољну позадину за инфекцију плака.

[ 33 ]

Шта је вулгарна плак псоријаза?

Термин „вулгарна псоријаза“ је синоним за друга имена ове болести: плак, плак-лике, плак, уобичајена, обична, љускава псоријаза. Сви ови термини се примењују на исти облик псоријазе, па их треба схватати идентично.

Име потиче од латинске речи „vulgaris“ што значи обичан, уобичајен.

Хронична псоријаза плакова

Ако се благовремено не предузму мере за лечење псоријазе плакова, болест ће почети да напредује и постаје хронична. По правилу, у већини случајева, псоријаза плакова се погоршава таласасто, са периодичним олакшањем стања пацијента.

У тешким случајевима, периоди ремисије могу изостати: болест се шири, развија се псоријатични артритис, погођени су нокти, па чак и унутрашњи органи.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Папуларна плак псоријаза

Папуларна псоријаза са плаковима је болест код које се, уз црвенкасте плакове (љускаве мрље), на кожи појављују и папуле. Шта је папула? То је површинска, благо конвексна формација без шупљине, склона пролазној регресији. Иначе, папула се назива и чворић.

Код псоријазе, папуле могу расти до периферије, „топити се“ у свом централном делу, формирајући карактеристичан прстенасти елемент. У овом случају често говоре о прстенастој псоријази - заправо, то су различита имена за исту болест.

Компликације и посљедице

Последице псоријазе плакова зависе од тога колико је болест тешка. На пример, пацијенти са тешким облицима болести имају повећан ризик од развоја лимфома.

Плак псоријаза изазива код пацијената значајну психолошку нелагодност због сталне бриге о свом изгледу. То се манифестује у ниском самопоштовању, у минимизирању друштвених веза, што нужно утиче на способност пацијента за рад и лични живот. Дуготрајни психолошки стрес доводи до развоја депресивних стања и неуроза, па све до суицидалних мисли. Може се рећи да псоријаза плака сама по себи не представља претњу по живот, али може значајно утицати на његов квалитет.

Као резултат сталног стреса, пацијенти често развијају секундарне компликације као што су хипертензија, кардиоваскуларне патологије и дијабетес.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Дијагностика плакова псоријаза

Плак псоријаза се лако одређује спољним патолошким знацима. Међутим, ако је потребно, лекар може прописати додатне потврдне дијагностичке методе - на основу резултата студија, биће састављен тачнији план лечења болести.

Следећи тестови су укључени у стандардни сет студија за псоријазу:

• Анализа крви (општа и биохемијска) – пажња се обраћа на ниво леукоцита, хемоглобина, мокраћне киселине (реуматоидни фактор).
• Столица за присуство хелминта.
• Урин за процену равнотеже воде и електролита.

Инструментална дијагностика се користи за разјашњење дијагнозе:

• Биопсија је микроскопски преглед погођеног ткива.
• Радиографија је студија за откривање оштећења зглобних ткива узрокованих псоријазом.
• Тестови и стругање за искључивање гљивичних и сифилитичких лезија коже.
• Бактеријска култура је проучавање псоријатичних лезија мукозних ткива.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза псоријазе плакова се спроводи углавном са следећим болестима:

• са дискоидним екцемом;
• са кожним лимфомом;
• са дерматофитозом глатке коже;
• са сквамозним ћелијским карциномом;
• са Пеџетовом болешћу.

Поред тога, препоручљиво је истовремено искључити болести као што су црвенокоси лишај, једноставан лишај, епидермални невус, себороични дерматитис, субакутни еритематозни лупус, еритрокератодерма, кандидијаза, Хејли-Хелијева болест итд.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Третман плакова псоријаза

Режими лечења псоријазе плакова развијају се узимајући у обзир широк спектар спољашњих и системских лекова. Главни фокус лечења је имуномодулација - обнављање оштећених имуних веза, ћелијских функција и обезбеђивање потпуности текућих реакција.

Приликом избора лекова за одређеног пацијента, лекар упоређује тежину болести и стање пацијента у целини. Пошто је псоријаза плакова хронична патологија, важно је размотрити и безбедност одабраних лекова за дуготрајну употребу.

Многи лекови, као што су калципотриол или метотрексат, најпогоднији су за дуготрајну употребу. То се не може рећи за локалне кортикостероиде или циклоспорин, који се прописују у кратким курсевима или као део сложене ротационе терапије.

Лекови који се препоручују за псоријазу плакова

	Начин примене и дозирање	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Калципотриол	Маст се наноси на подручја са псоријатичним плакама два пута дневно. Ток лечења траје 1,5-2 месеца.	Ретко - иритација коже, хиперкалцемија.	Лек се не користи на кожи лица и не комбинује се са мастима на бази салицилне киселине.
Метотрексат	Узима се орално од 10 до 25 мг недељно, са постепеним повећањем дозе.	Може доћи до анемије, мучнине, поремећаја варења, вртоглавице, коњунктивитиса и конвулзија.	Лечење леком се одвија под сталним надзором лекара, уз праћење крвне слике и функције кардиоваскуларног система.
Ефализумаб	Лек се примењује субкутано, у почетној дози од 700 мцг по кг тежине, једном недељно. Укупно трајање курса је 3 месеца.	Могући су грипоподобни синдром, лимфоцитоза, алергија, екхимоза.	Лек се примењује са великим опрезом и под надзором лекара.
Лоринден А.	Маст се наноси на погођено подручје коже 2-3 пута дневно, али не више од 3 недеље заредом.	Лечење може бити праћено пецкањем, сувом кожом, атрофијом, хиперпигментацијом.	Лоринден се не примењује на лице. Лек се не може користити дуго времена, јер може изазвати зависност и синдром повлачења.
Такролимус	Лек се прописује у појединачним дозама, један сат пре оброка или 2-3 сата након њих.	Лечење може бити праћено повећаним крвним притиском, тахикардијом, диспепсијом, поремећајима варења и бубрежном дисфункцијом.	Такролимус се не сме узимати са кантарионом или другим биљним препаратима.

Додатни важан услов за почетак ремисије псоријазе плака сматра се пажљивим придржавањем дијететских принципа исхране. Пре свега, потребно је ограничити конзумацију једноставних шећера, животињских масти и провоцирајуће хране (чоколада, кафа, љути зачини, маринаде, алкохол).

Исхрана за псоријазу плакова треба да се фокусира на ферментисане млечне производе, биљне производе и уља и житарице.

Редовна психотерапија такође може побољшати стање пацијента, помажући у ублажавању стресних ситуација и повећању самопоштовања. У неким ситуацијама може бити потребна употреба антидепресива.

Витамини

Веома је важно да пацијенти са псоријазом плакова примају довољне количине витамина Д3 _. Овај витамин делује везивањем за специфични хормонски рецептор - нормализује развој, диференцијацију и заштитна својства ћелија, стабилизује метаболизам калцијума и фосфора. Витамин Д блокира процесе пролиферације кератиноцита и регулише диференцијацију епидермалних ћелија.

Поред тога, витамин инхибира производњу цитокина од стране псоријатичних ћелија.

_{Аналози витамина Д3} који се препоручују за употребу код псоријазе плакова укључују калципотриол, максакалцитол и такалцитол. Наведени лекови се често укључују у сложене режиме лечења, заједно са спољним хормонским средствима. Ова комбинација помаже у побољшању терапеутског ефекта кортикостероида и смањује ризик од развоја стероидне атрофије коже.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија је важна компонента свеобухватног приступа лечењу псоријазе плака. Најчешће, стручњаци препоручују следеће процедуре:

• магнетотерапија - излагање нискофреквентним константним или пулсирајућим магнетним пољима;
• ПУВА терапија је физиотерапеутска метода која користи фотоактивну супстанцу, истовремено са излагањем коже дуготаласним ултраљубичастим зрацима;
• електросан - ефекат слабих електричних пражњења на мозак;
• Магнетни ласерски третман је метода која се користи за лечење псоријатичних лезија зглобова;
• НЛО – метода ултраљубичастог зрачења коже;
• Рентгенска терапија – лечење рендгенским зрацима;
• Дијадинамичка терапија је једна од врста импулсне терапије која користи електричну струју фреквенције 50-100 Hz.

Народни лекови

Традиционална медицина има огроман број различитих рецепата који би требало да ослободе особу псоријазе плака, хроничне, упорне болести. Тешко је рећи колико су ови лекови ефикасни: ако рецепт помаже неким пацијентима, можда неће имати никаквог ефекта на друге. Највероватније је то зато што нико још не зна прави узрок болести – а може бити много тих узрока, и они су различити за сваког пацијента.

Међутим, за псоријазу плакова, најчешће народне методе су:

• Сваког дана, потребно је третирати погођену кожу раствором купуса. Нема потребе за испирањем раствора: он се стално наноси на исто место. Након 6-8 дана, плакови ће почети да се љуште, откривајући чисту здраву кожу.
• Можете припремити антипсориатичну маст: узмите 150 г брезовог катрана, 150 г медицинског алкохола, 3 сирова жуманца, 1 кашичицу камфоровог уља, све помешајте. Користите за подмазивање погођене коже. Након третмана, немојте се прати у кади или туширати 24 сата. Користите производ 3 пута недељно док се стање коже не побољша.
• Припремите смешу од 1 дела сока алое, 1 дела правог меда, 3 дела сока еукалиптуса. Држите смешу на тамном месту три дана и користите за третирање кожних подручја 2-3 пута дневно.
• Спољашњи лек се припрема од 200 мл сирћета, 200 г квалитетног путера, 1 сировог јајета. Маса се меша и држи 7-8 дана на тамном, хладном месту. Готов производ се наноси на погођена подручја неколико пута дневно. Ова маст има својства сушења и чишћења.

[ 52 ], [ 53 ]

Биљни третман

• Припремите смешу од једнаких делова сувог праха руте, ризома кисељака и траве сукцесије. Суви прах колекције се прелије брезовим катраном и држи 4 недеље. Наноси се на погођена подручја свакодневно увече. Дејство лека ће се појачати ако се наизменично користи са Вишњевском мастом.
• Припремити биљну мешавину: 1 кашичица сукцесије, иста количина руте, коњског репа, корена путира, траве млечике, цветова зове. Прелити сушено биље литром кључале воде, оставити 2 сата, процедити. Узимати 75 мл орално пре главних оброка. Трајање лечења је до 1 месеца.
• Тинктура се припрема од цветова кримске софоре: 2 кашичице цветова се прелију са 100 г вотке и оставе у мраку 4 недеље. Узимати 1 кашичицу пре сваког оброка. Трајање терапије је 2 месеца.

Поред тога, препоручује се узимање лековитих купки и купки за стопала, којима се додају инфузије тимијана, жалфије, листова ораха и целандина. Такве купке се узимају 15-20 минута. Након таквог третмана, плакови постепено бледе и смањују се у величини док псоријаза плакова потпуно не нестане.

Хомеопатија

Окретањем ка хомеопатском лечењу, болесна особа настоји да стабилизује заштитну функцију свог тела и усмери је на борбу против болести - псоријазе плакова.

Пре него што почнете да бирате лек, потребно је да се уверите да постоји сертификат о усаглашености и квалитету, а такође се обавезно консултујте са лекаром.

Најпопуларнији хомеопатски лекови за псоријазу плакова су:

• Сумпор - користи се код пацијената са преосетљивом кожом;
• Сепија – користи се за лечење пацијената са кожом склоном хиперпигментацији;
• Силицеа – погодна за осетљиву кожу склону иритацијама;
• Арсеникум албум - посебно се препоручује за широко распрострањену псоријазу плакова која погађа кожу главе;
• Арсеникум јодатум се препоручује за лечење пацијената са великим плаковима и густим љускама.

Хомеопатски лекови се прописују према индивидуалним шемама, у зависности од стадијума болести, од општег стања пацијента. Избор лекова и дозирање врши специјално обучени хомеопатски лекар.

Хируршко лечење

Хирургија није главни метод лечења псоријазе плака. Хируршка интервенција може бити релевантна у развоју псоријатичног артритиса - у овом случају је потребно уклонити захваћено зглобно ткиво да би се обновила функција зглоба или уметнути имплантати.

Превенција

Главна сврха превенције псоријазе плакова је смањење учесталости погоршања и смањење тежине симптома болести.

Пацијенти са псоријазом плакова треба да послушају следеће савете специјалиста:

• Ако се туширате или купате у кади, користите само меку крпу и пешкир како бисте избегли оштећење коже.
• Након водених процедура, обавезно нанесите на кожу одговарајућу хидратантну крему - то ће заштитити кожу од оштећења и исушивања спољашњих утицаја.
• У свакодневном животу потребно је пазити на разне повреде коже. Да би се осигурала заштита током чишћења, препоручује се ношење заштитних рукавица, а боље је одабрати одећу од природне тканине (како би се спречио развој алергија).
• Просторија у којој проводите највише времена треба да буде довољно проветрена и овлажена. Клима уређај се не препоручује, јер прекомерно исушује ваздух.
• Морате водити рачуна о свом здрављу и избегавати контакт са људима који имају прехладе и вирусне болести.
• Ако је могуће, водите рачуна о свом нервном систему – не реагујте на стресне ситуације, не дозвољавајте ментално и физичко исцрпљивање.
• Избегавајте прегревање и прекомерно хлађење.
• Заборавите на постојање алкохола и цигарета.
• Обратите пажњу на исхрану - да ли је исправна? Ако сте у недоумици, прочитајте правила исхране за псоријазу.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Доживотно, псоријаза плакова има повољну прогнозу. Оболела особа може живети нормалним животом ако се периодично подвргава лечењу како би се спречиле погоршања болести. Али треба напоменути да псоријаза плакова има тенденцију да се задржава и шири по целом телу, тако да болест не треба игнорисати ни под којим околностима. Терапеутски курсеви морају се редовно понављати, у зависности од периода погоршања патологије. Лечење у санаторијумима и одмаралиштима у специјализованим установама је такође добродошло.

Понекад – мада само у 15-16% случајева – примећује се такозвано спонтано зарастање, када псоријаза са плаковима нестаје на исти начин на који се појавила. Разлози за ову појаву остају мистерија.

[ 58 ]