Поремећаји повезани са стресом

Поремећаји повезани са стресом могу се јавити у облику акутне стресне реакције и посттрауматског стресног поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Акутна стресна реакција

Акутна стресна реакција је стање које укључује краткотрајна интрузивна сећања која се јављају убрзо након што особа буде сведок или учествује у изузетно стресној ситуацији.

Код акутне стресне реакције, особа која је доживела трауматски догађај периодично доживљава приливе сећања на трауму, избегава факторе који је подсећају на њу и доживљава повећану анксиозност. Симптоми се развијају у року од 4 недеље од трауматског догађаја и трају најмање 2 дана, али, за разлику од посттрауматског стресног поремећаја, не дуже од 4 недеље. Пацијент са овим поремећајем има 3 или више дисоцијативних симптома: осећај утрнулости, отуђености и недостатка емоционалних реакција; смањена способност процене околине (конфузија); осећај да су ствари око ње нестварне; осећај да је сама особа нестварна; амнезија за важне детаље трауматске ситуације.

Многи пацијенти се опорављају када се удаље од трауматске ситуације ако осете да су схваћени, да им се саосећа и да им се пружи прилика да опишу шта се догодило и своје реакције на то. Неки стручњаци препоручују систематско дебрифинг како би се помогло онима који су били укључени у трауматски догађај или су му сведоци да говоре о томе шта се догодило и да изразе своје ставове о утицају догађаја. Један приступ посматра догађај као критични догађај, а дебрифинг као дебрифинг о критичном догађају и стресу (CISD). Други сматрају да ова метода није толико корисна као подржавајући разговор и да може бити прилично узнемирујућа за неке пацијенте.

Терапија лековима може укључивати лекове за нормализацију сна; други лекови нису индиковани.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Посттрауматски стресни поремећај

Посттрауматски стресни поремећај је стање које карактеришу понављајућа наметљива сећања на трауматски догађај. Патофизиологија овог поремећаја није у потпуности схваћена. Симптоми такође укључују избегавање ситуација повезаних са трауматским догађајем, ноћне море и флешбекове. Дијагноза се заснива на анамнестичким информацијама. Лечење се састоји од терапије излагањем и лекова.

У катастрофалним ситуацијама, многи пацијенти имају дугорочне последице, али за неке су последице толико дуготрајне и тешке да утичу на здравље и представљају медицинско стање. Типично, догађаји који покрећу развој посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП) изазивају страх, беспомоћност и ужас. Ови догађаји укључују ситуације у којима особа трпи озбиљне физичке повреде или је у опасности од смрти, или када особа сведочи озбиљним повредама, ризику од смрти или смрти других.

Доживотна преваленција је 8%, инциденца током 12 месеци је око 5%.

Симптоми поремећаја повезаних са стресом

Типично, пацијенти доживљавају честе невољне флешбекове и поновљена понављања трауматске ситуације. Ноћне море са садржајем трауматског догађаја су честе. Много ређи су краткотрајни дисоцијативни поремећаји у будном стању, када се догађаји претходно доживљене трауме доживљавају као да се дешавају у садашњости (флешбек), понекад пацијент реагује као да се налази у стварној ситуацији трауматског догађаја (на пример, завијање ватрогасне сирене може изазвати перцепцију да се пацијент налази у борбеној зони и натерати га да потражи склониште или легне на земљу ради заштите).

Такав пацијент избегава стимулусе повезане са траумом и често се осећа емоционално утрнуло и равнодушно према свакодневним активностима. Понекад је почетак болести одложен, са симптомима који се јављају тек месецима или чак годинама након трауматског догађаја. Ако траје дуже од 3 месеца, ПТСП се сматра хроничним. Пацијенти са хроничним ПТСП-ом често имају депресију, друге анксиозне поремећаје и злоупотребу супстанци.

Поред анксиозности специфичне за трауму, пацијенти могу изразити осећања кривице због својих поступака током инцидента или кривицу преживелог када други нису били спашени.

Клиничка дијагноза се заснива на критеријумима Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (DSM-IV), 4. издање.

Лечење поремећаја повезаних са стресом

Без лечења, симптоми хроничног ПТСП-а често се смањују, али се не елиминишу у потпуности. Неки пацијенти доживљавају симптоме који су толико јаки да су практично онеспособљени. Главни облик психотерапије који се користи је терапија излагања, која подразумева излагање ситуацијама које пацијент избегава јер се плаши да би могле да покрену сећања на трауму. Поновљено ментално излагање самом трауматичном искуству обично смањује патњу након почетног повећања нелагодности. Прекидање одређених ритуалних понашања, као што је прекомерно прање како би се постигао осећај чистоће након сексуалног злостављања, такође помаже.

Терапија лековима је такође ефикасна, посебно са ССРИ. Лекови за стабилизацију расположења као што су валпроат, карбамазепин, топирамат помажу у ублажавању раздражљивости, ноћних мора и флешбекова.

Често је анксиозност јака, па је подржавајућа психотерапија важна. Лекари треба да буду емпатични и саосећајни, препознајући и признајући пацијентов бол и стварност трауматских догађаја. Лекари такође треба да пруже подршку пацијентима у суочавању са сећањима кроз бихејвиоралну десензибилизацију и обуку у техникама управљања анксиозношћу. Ако пацијент има „кривицу преживелог“, корисна је психотерапија усмерена на помоћ пацијенту да разуме и промени своје претерано самокритичне ставове према себи и елиминише самокривицу.