Последице поремећаја тока крви портала

Када се количина порталне крви која тече у јетру смањује у вези са развојем колатералне циркулације, улога хепатичне артерије се повећава. Јетра смањује запремину, његова способност регенерације опада. Ово је вероватно због неадекватног уноса хепатотропних фактора, укључујући инсулин и глукагон, произведен од стране панкреаса.

У присуству колатерала се обично односи на порталску хипертензију, мада понекад са значајним развојем колатерала, притисак у порталској вени може бити смањен. Истовремено, краткотрајна порталска хипертензија може настати без развоја колатералне циркулације.

Са значајним портосистемским ранжирањем, може се развити хепатична енцефалопатија, сепса изазвана цревним бактеријама и други поремећаји циркулације и метаболизма.

Морфолошке промене у порталској хипертензији

На обдукцијским знацима значајног колатералног циркулације скоро нису откривене, јер су вене проширене варикозом у срушеном стању.

Слезница је увећана, његова капсула је згушнута. Пошто површини пресека оозинг Дарк Блоод (фиброза конгестивне спленомегалија}. Малпигхиан теле неприметне. Хистолошко испитивање проширена синусоида и да обложен задебљалог ендотела Тхере пролиферације хистоцитима., Понекад праћено фагоцитозе еритроцита. Епидемија периартериал крварења могу постати чворови сидерозу и фиброзе.

Пловила порталског система и слезине. Слепна артерија и портална вена су увећана, збуњена и могу имати анеуризме. На порталу и узорцима сплена, откривене су субендотелијалне хеморагије, париетални тромби, плакови у интима, калциноза. На такав вену хируршке процедуре се не могу изводити.

У 50% случајева са цирозом пронађене су мале анеуризме артерије слезине.

Промене у јетри зависе од узрока порталне хипертензије.

Однос између степена повећања притиска у портној вени и тежине цирозе и нарочито фиброзе је слаб. Појављује се јаснија комуникација између порталске хипертензије и броја чворова у јетри.

Варицосе веинс

Есопхагус

Ако нема проширене вене једњака и желуца и крварења из њих, портала хипертензија нема клинички значај. Проширених вена једњак крв тече првенствено са леве желуца вене. Његова постериор бранцх обично тече у неупареним систему вене порте и комуницира са предњим проширених вена непосредно испод споју једњака у желудац, формирајући зрак место у танким паралелним венама, који пролазе у великом вену компликовано доњем једњака. Езофагеалне вене су распоређене у 4 слоја. Интраепителијалне веин ин портална хипертензија ендоскопије могу бити у облику црвене тачке, њихово присуство указује на могућност пуцања проширених вена. Површински венски плексуса одводи у веће дубоких вена субмукозне плексус. Перфорисање вена је повезан са четвртом субмукозе плексуса вене слој - адвентиције плексуса. Типично, највећа од проширених вена су дубље субмукози плексус, који је повезан са проширеним венама на стомаку.

Веома је тешко анатомска структура вена подручја једњачког-желудачког споја, кроз који се остварује веза између портала и системског циркулације. Повећање крвотока и његова прерасподела у систем доње вене каве са порталском хипертензијом мало су проучаване. Између зона перфорирајућих вена и зида стомака је зона преласка. У тој зони, ток крви је усмерен на обе стране, обезбеђује отапање крви између портала и неупарених система вена. Турбулентна природа крвотока у перфорирајућим венама које повезују варикозе дилатиране вене са адвентитијом омогућавају објашњавању високе учесталости руптура у доњој трећини езофага. Понављања варикозних вена после ендоскопске склеротерапије очигледно долази због присуства порука између различитих венских дебла или ширења вена површинског венског плексуса. Недостатак ефекта од склеротерапије може се објаснити и чињеницом да није могуће постићи тромбозу перфорирајућих вена.

Стомак

Крв у жилима дилатиране жлездом стомака долази углавном из кратких вена желуца и улази у субмуцозни венски плетус једњака. Посебно изражене варикозне вене стомака са екстрахепатичном формом порталне хипертензије.

Роентгенолошки варикозне вене дуоденума изгледају као попуњавање дефеката. Присуство проширених колатерала око жучног канала чини опасност операцијом.

Колона и ректум

Варикозне вене дебелог црева и ректума настају као резултат формирања колатерала између инфериорне мезентеричне и унутрашње илиак вене. Прва клиничка манифестација може бити крварење. Могу се идентификовати са колоноскопијом. Извор крварења може се локализовати сцинтиграфијом са еритроцитима означеним са ^99м Тц. Након успјешне склеротерапије једњака, одвија се брз развој проширених вена дебелог црева.

Присуство колатерала између горњих (порталских вена) и средњег и доњег (вена цава система) хеморрхоидних вена промовише повећање проширења аноректалних вена.

Пораз црева црева са порталском хипертензијом

У хроничној порталској хипертензији развијају се не само варикозне вене, већ и различите промене цревне слузнице због поремећаја микроциркулације.

Патологија стомака са порталском хипертензијом. Желуца поремећен доток крви: повећање броја артериовеноус шантова између сопственог ламине мишићног слузокоже и проширене вене прецапиллариес и субмукози - васкуларни ектазије. Повећан проток крви у мукозној мембрани желуца. Вероватноћа оштећења и развоја крварења, на пример, под утицајем нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) значајно се повећава. Након склеротерапије једњака, промене у желудачној слузници могу се повећати. Могу се смањити само ако се смањи притисак портала.

Стагнира нејино-и колонопатија. У дуоденуму и јејунуму, сличне промјене се развијају. Хистолошки, у вили јејунума откривено је повећање броја и пречника посуда. Постоји оток и хиперемија мукозне мембране, постаје светлосна.

Стагнирајућа колонопатија је индицирана експанзијом капилара слузокоже са затезањем базалне мембране у одсуству знакова запаљења слузокоже.

Васкуларне промене у другим структурама

Портосистемски колатерали могу се такође појавити у грчевима органа абдоминалне шупљине са абдоминалним зида, који се формирају након операција или запаљенских болести карличних органа. Осим тога, у подручјима мукозних мембрана и коже примећујемо варикозне вене, на примјер након илеостомије или колостомије.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]