Пост-трауматски стресни поремећај

Пост-трауматски стресни поремећај (ПТСД), попут акутног стресног поремећаја, карактерише појављивање симптома одмах након трауматског догађаја. Стога, код пацијената са посттрауматским стресним поремећајем, увек постоје нови симптоми или промене у симптомима који одражавају специфичну трауму.

Иако пацијенти са посттрауматским стресним поремећајем дају другачији ниво значаја за догађај, сви имају симптоме везане за трауму. Психотрауматски догађај који води развоју посттрауматског стресног поремећаја обично подразумева претње сопствене смрти (или трауме) или присуства смрти или повреде других. Ако доживите трауматични догађај, људи који развијају пост-трауматски стресни поремећај треба да доживите интензиван страх или ужас. Таква искуства могу бити и са сведоком, и са жртвом несреће, злочином, бојном битком, нападом, крађом деце, природном катастрофом. Такође, посттрауматски стресни поремећај може се развити код особе која је сазнала да пати од смртоносне болести или доживљава систематско физичко или сексуално злостављање. Постоји директна корелација између озбиљности психолошке трауме, која заузврат зависи од степена угрожавања живота или здравља и вјероватноће развоја посттрауматског стресног поремећаја.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује посттрауматски стресни поремећај?

Сматра се да се понекад послије трауматског стресног поремећаја јавља након акутне реакције на стрес. Међутим, пост-трауматски стресни поремећај може да се развије код појединаца који су после несреће није показао никакав ментални поремећај (у овим случајевима, пост-трауматски стресни поремећај се сматра заостајања реакција на догађаје из прошлости). Негде чешће се појављује посттрауматски стресни поремећај код људи који су раније доживели ЕС. Због поновљене мане трауме. Код особа које су пренеле акутну реакцију на стрес, после транзиционог периода развија се посттрауматски стресни поремећај. У овом случају, жртве након катастрофе често су обликовале идеју о инфериорности људског живота.

Научно истраживање посттрауматског стресног поремећаја је релативно нов тренд и највероватније ће се његов значај у форензичкој психијатрији повећати. Већ је било спомињања пост-трауматског стресног поремећаја као психолошке повреде у случајевима сталкања. Повреде у детињству, физичко злостављање и посебно сексуално злостављање дјеце су уско повезане са трансформацијом жртве у злочиначког и силоватеља у одраслом добу. Модел граничног поремећаја личности подразумева његову непосредну узрочну везу са дуготрајном и поновљеном траумом од лица која обављају основну негу детета у детињству. Таква дуготрајна и рекурентна траума може снажно утицати на нормалан лични развој. У одраслом животу, стечени поремећај личности може бити повезан са поновљеним манифестацијама маладаптивног или насилног понашања, који "поново губи" елементе трауме доживљене у детињству. Такве особе се често могу наћи у затворским групама.

Неке карактеристике посттрауматског стресног поремећаја су у корелацији са извршењем злочина. Због тога је злочин повезан с потрагом за узбуркивањем ("зависност од трауме"), потрагом за кажњавањем како би се ублажила осјећај кривице и развој ко-морбидне злоупотребе психоактивних супстанци. Током "флешбекова" (инвазивних понављајућих искустава), особа може врло реаговано реаговати на стимулације животне средине које подсећају на оригинални трауматски догађај. Ова појава је примећена међу учесницима у рату у Вијетнаму и међу полицајцима који могу реаговати са насиљем на неку врсту стимулуса који одражава ситуацију "на бојном пољу".

Како се развија посттрауматски стресни поремећај?

Због посттрауматског стресног поремећаја, поремећаја понашања насталих услед директног утицаја трауме, потребно је обратити се бројним истраживањима трауматског стреса код експерименталних животиња и људи како би се разумела његова патогенеза.

Хипоталамус-хипофизно-надбубрежна оса

Једна од најчешће откривених промена посттрауматског стресног поремећаја је поремећај у регулацији секреције кортизола. Улога хипоталамус-хипофизно-надбубрежне осовине (ГГНО) у акутном стресу је проучавана већ дуги низ година. Пуно информација је нагомилано на утицај акутног и хроничног стреса на функционисање овог система. На пример, открива да иако јавља акутни стрес на повећања нивоа од кортикотропина-ослобађајући фактор (ЦРФ), адренокортикотропни хормон (АЦТХ) и ниво кортизола са временом долази до смањења кортизол издање, упркос вишим нивоима ЦРФ.

За разлику од велике депресије, коју карактерише поремећај регулационе функције ХХНО, посттрауматски стресни поремећај открива повећање повратне спреге у овом систему.

Тако, код пацијената са пост-трауматични стрес имају нижи ниво кортизола на уобичајену дневних осцилација и већу осетљивост лимфоцита кортикостероида рецептора, него код пацијената са депресијом и ментално здравље појединаца. Штавише, неуро-ендокрине тестови показују да је ПТСП имају повећану секрецију АЦТХ када се администрира ЦРФ и повећана реактивност кортизола у тесту дексаметазон супресије. Сматра се да су такве промене последица кршења регулације ХХГО на нивоу хипоталамуса или хипокампуса. На пример, Саполски (1997) тврди да трауматски стрес кроз ефекте на кортизола секреције евентуално изазива патологију хипокампуса и морпхометри користећи МРИ показује да је ПТСП смањење обима хипокампусу.

Аутономни нервни систем

С обзиром на то да је хиперактивација аутономног нервног система једна од кључних манифестација посттрауматског стресног поремећаја, студије норадренергичног система су предузете у овом стању. Уз увођење иохимбина (алфа2-адренергичног блокатора) код пацијената са посттрауматским стресним поремећајем, дошло је до потапања у болна искуства ("флешбекови") и паничне реакције. Позитронска емисиона томографија указује на то да ови ефекти могу бити повезани са повећањем осетљивости норадренергичног система. Ове промене могу бити повезане са подацима о дисфункцији ГнОХ, узимајући у обзир интеракцију ГГНО и норадренергичног система.

Серотонин

Најочигледнији доказ о улози серотонина у посттрауматском стресном поремећају добија се са фармаколошким испитивањима код људи. Постоје и подаци добијени на моделима стреса код животиња, што такође указује на укључивање овог неуротрансмитера у развој посттрауматског стресног поремећаја. Показано је да фактори животне средине могу имати значајан утицај на серотонергијски систем глодара и антропоидних мајмуна. Штавише, прелиминарни подаци показују да постоји веза између спољашњих услова подизања деце и активности њиховог серотонергијског система. Истовремено, стање серотонергијског система са посттрауматским стресним поремећајима и даље је слабо разумео. Потребно је више истраживања користећи неуроендокринолошке тестове, неуроимагинг, молекуларне генетичке методе.

Стање-рефлексна теорија

Показано је да се посттрауматски стресни поремећај може објаснити на основу модела условљеног рефлексног аларма. Са посттрауматским стресним поремећајем, дубока траума може послужити као безусловни стимулус и може теоретски утицати на функционално стање амигдала и придружених неуронских кругова који стварају осећај страха. Хиперактивност овог система може објаснити присуство "флешбекова" и генерално повећање анксиозности. Спољне манифестације повезане са траумом (на пример, звуци битке) могу послужити као условни стимуланси. Због тога слични звуци механизма условног рефлекса могу проузроковати активирање амигдала, што ће довести до "флексибилности" и повећане анксиозности. Кроз повезивања темпоралног режња и амигдале неурона активирање круга, генерише страх, може да "оживи" меморијских трагова трауматског догађаја, чак иу одсуству одговарајућих спољних стимулуса.

Међу најперспективнијим студијама биле су студије интензификације рефлекса шарана под утицајем страха. Као условни стимуланс, направљен је бљесак свјетла или звука, они су укључени након што је био дат безусловни стимулус - електрични шок. Повећање амплитуде рефлекса пожара након представљања условљеног стимулуса омогућило је да процени степен утицаја страха на рефлекс. Ова реакција изгледа да укључује неуронски круг који ствара страх и описује ЛеДоук (1996). Иако постоји неједнакост у добијеним подацима, указују на могућу везу између посттрауматског стресног поремећаја и потенцираног страха од почетног рефлекса. Технике Неуроимагинг такође показују умешаност у ПТСП лица које се односе на стварање анксиозности и страха, а посебно амигдале, хипокампуса и осталих структура темпоралног режња.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Симптоми посттрауматског стресног поремећаја

Пост-трауматски стресни поремећај карактерише три групе симптома: стално искуство трауматског догађаја; жеља да се избегну подстицаји који подсећају на психолошку трауму; повећана аутономна активација, укључујући интензивну реакцију страха (зачаран рефлекс). Изненада болно скок у прошлост, када пацијент поново и реливес инцидент као да се десило управо сада (тзв "Фласхбацк") - класична манифестација посттрауматског стресног поремећаја. Стална искуства могу се изразити и непријатним сећањима, тешким сновима, интензивирањем физиолошких и психолошких реакција на стимулусе, који су некако повезани са психо-трауматским догађајима. За дијагнозу посттрауматског стресног поремећаја, пацијент мора идентификовати барем један од ових симптома, што одражава стално искуство трауматског догађаја. Други симптоми посттрауматског стресног поремећаја је да покуша да избегне мисли и дела у вези са траумом, анхедонијц, смањене меморије на догађаје у вези са траумом, налаз из утиче, осећај отуђења или Дереализатион, осећај безнађа.

За ПТСД назначен погоршање преживљавања инстинкт, за које се обично стално повећава и одржавање растућом унутрашњом емоционални стрес (узбуђења) да одржава константну погонским механизмом поређења (филтрирање) долазни спољни стимуланс стимуланс, главне карактеристике у виду ас ЕС.

У овим случајевима примећен је пораст унутрашњег психоемотионалног стреса - хипервигиланција (прекомерна будност), концентрација пажње, повећање отпорности (имуност буке), пажња на ситуације које појединац сматра претећим. Постоји сужење броја пажње (смањење способности задржавања великог броја представљања у кругу произвољних намјенских активности и тешкоћа слободног дјеловања с њима). Прекомерно повећање пажње на спољашње стимулансе (структура спољног поља) настаје услед смањења пажње на структуру унутрашњег поља субјекта са тежине пребацивање пажње.

Један од значајних знакова посттрауматског стресног поремећаја је поремећај који се субјективно схвата као разне оштећења у меморији (тешкоће у памћењу, држање у сећању на једну или другу информацију и репродукцију). Ови поремећаји нису повезани са истинским кршењима различитих функција меморије, већ су првенствено због тешкоћа концентрисања на чињенице које нису директно повезане са трауматичним догађајем и претњом његовог поновног појаве. Истовремено, жртве не могу да се сетим важних аспеката трауматског догађаја, што је последица кршења која се десила током акутне реакције на стрес.

Стално повећање унутрашњег психоемотионалног стреса (узбуђење) подржава спремност особе да реагује не само на стварну хитност, већ и на манифестације које су мање-више сличне трауматичном догађају. Клинички, ово се манифестује превеликим реакцијом страха. Догађаји, симболизује хитне и / или га (у посети гроб покојника 9. И 40. Дан после смрти, и други.), Постоји субјективна погоршање и тешке васовегетативе реакција.

Истовремено са горе наведеним поремећајима, присутна су нехотична (без осећаја да су направљена) сећања на најупечатљивије догађаје који се односе на ЕС. У већини случајева, они су непријатни, али неки људи сами (уз напор воље) "изазивају успомене на ЕС", који по њиховом мишљењу помажу да преживе ову ситуацију: догађаји који су јој повезани постају мање страшни (чешћи).

Неки људи са ПТСП-у понекад могу доживјети флешбекове, поремећај који се манифестује као невољне, веома живописне идеје о пснхотравмируиусцхеи ситуацији. Понекад их је тешко разликовати од стварности (ове државе су блиске синдрому затамњења свести), а особа у моменту доживљавања фласхбацк-а може манифестовати агресију.

У току посттрауматског стресног поремећаја, поремећаји спавања су скоро увек откривени. Тешкоће заспања, као што су жртве приметне, повезано је са приливом непријатних сећања на ванредне ситуације. Постоје честе ноћне и ране буђења са осећањем неразумне анксиозности "вероватно се нешто догодило". Постоје снови које директно одражавају трауматичан догађај (понекад су сањати толико сјајни и непријатни да жртве више не воле да заспају и чекају јутро "мирно спавају").

Стална унутрашња напетост у којој се жртва налази (због погоршања инстинкта самоодржавања) отежава модулацију утицаја: понекад жртве не могу да задрже изборе беса чак ни за мањи узрок. Иако избијање беса може бити повезано са другим поремећајима: тешкоћа (немогућност) адекватно перципирати емоционално расположење и емоционалне гесте других. Жртве су такође примећене алекитхимиа (немогућност превођења у вербални план који су осећали сами и други осећања). У исто време, постоји потешкоћа у разумијевању и изражавању емоционалних полутона (љубазно, мекано одбијање, симпатија упозорења итд.).

Појединци са ПТСП може доћи до емоционалне апатије, летаргија, апатија, недостатак интереса у околном стварности, жеља да добије задовољство (Анхедониа), жељу за признавање од непознатог, као и пад интересовања за претходно важној активности. Жртве, по правилу, нерадо причају о својој будућности и најчешће га перципирају песимистички, без видети перспективе. Они су надражени великим компанијама (осим оних који су имали исти стрес као сам пацијент), више воле да остану сами. Међутим, после неког времена они су потлачени од усамљености, и они почињу да изразе незадовољство својим ближим, и да их претерују због своје неприлике и слабости. Истовремено се јавља осећај отуђења и удаљености од других људи.

Посебно треба навести повећану сугестивност жртава. Они су лако убеђени да пробају своју срећу у коцкању. У неким случајевима игра толико заробљава да жртве често изгубе све до додатка који власти издају за куповину нових станова.

Као што је већ поменуто, са посттрауматским стресним поремећајем, особа је стално у стању унутрашњег напетости, што заузврат смањује праг замора. Заједно са другим поремећајима (смањено расположење, оштећена концентрација, субјективно оштећење меморије), то доводи до смањења ефикасности. Конкретно, приликом рјешавања одређених задатака, жртвама је тешко идентификовати главни, када добију сљедећи задатак, не могу схватити своје основно значење, покушати прелазити на друге одговорне одлуке итд.

Треба истаћи да је у већини случајева жртве су свесни ( "осећа") је професионални пад и из било ког разлога да одбије предложени рад (не интересује, не одговарају нивоу и још друштвеног статуса, слабо плаћени), радије примају само накнаду за незапослене , што је знатно ниже од предложене плате.

Погоршање инстинкта само-очувања доводи до промене у свакодневном понашању. Основа ових промјена су дејства понашања, са једне стране, с циљем раног откривања ванредних ситуација, са друге, представљају мере предострожности у евентуалном поновном распоређивању трауматичне ситуације. Мере предострожности које особа предузме одређује природу пренесеног стреса.

Особе које преживе земљотрес имају тенденцију да седну близу врата или прозора, тако да ако је потребно, брзо напустите собу. Често гледају лустере или акваријума да би утврдили да ли земљотрес не почиње. Истовремено, они бирају чврсту столицу, пошто мека седишта омекшавају притисак и тиме отежавају снимање у тренутку када почиње земљотрес.

Жртве које су претрпеле бомбардовање, ушле су у просторију, одмах отворите прозоре, прегледајте собу, погледајте испод кревета, покушавајући да утврдите да ли се тамо може сакрити током бомбардовања. Људи који су учествовали у непријатељствима, улазећи у собу, имају тенденцију да не седе с вратима и изаберу место одакле ће гледати све присутне. Бивши таоци, ако су били заробљени на улици, покушавајући да самостално да изађе, а, напротив, ако је заплена догодила код куће, не остану код куће сама.

Код особа које су изложене ЕС-у, може доћи до такозване стечене беспомоћности: мисли жртава су стално ангажоване у нестрпљеном очекивању понављања ЕС. Искуства повезана са временом, и осећај беспомоћности коју су доживели у томе. Овај осећај беспомоћности обично отежава модулацију дубине личног учешћа у контакту са другима. Различити звуци, мириси или ситуације лако могу подстицати памћење догађаја везаних за трауму. А то води до сећања на његову беспомоћност.

Стога, код људи погођених ЕС, постоји опадање укупног нивоа функционисања појединца. Међутим, особа која преживи ванредну ситуацију, у већини случајева, не перципира његове одступања и притужбе у цјелини, вјерујући да не прелазе норму и не захтијевају лијечење лијечницима. Штавише, већина жртава сматра постојећа одступања и притужбе као природну реакцију на свакодневни живот и не повезују се са насталим хитним случајем.

Занимљива процена жртава улоге у животу ЕС. У већини случајева (чак и ако је у хитним случајевима нико из породице није повређен, материјална штета у потпуности надокнадити, а животни услови су бољи), они верују да је катастрофа имала негативан утицај на њихову судбину ( "Хитна прешао перспективе"). Истовремено, идеална идеја прошлости (потцијењене способности и пропуштене могућности) се одвијају. Типично, када је природна катастрофа (земљотрес, клизишта, клизишта) жртве не желе да окриви ( "Божја воља"), док је катастрофа вештачких имају тенденцију да "пронађу и казне оне који су одговорни." Иако ако микро-социјално окружење (укључујући жртве) на "вољи Божијој" укључује "све што се дешава под сунцем", природних и вештачких ванредне ситуације, долази до постепеног дезактуализатсииа жеља да пронађу кривце.

Међутим, неке од жртава (чак и ако су рањене) указују на то да је хитна ситуација у њиховим животима одиграла позитивну улогу. Они примећују да су имали поновну процену вредности и почели да "заиста поштују живот особе". Њихов живот након катастрофе карактерише се као отворенији, у којем је одлично место да помогне другим погођеним и болесним људима. Ови људи често наглашавају да су након катастрофе власти и микро-социјално окружење имали забринутост и пружили велику помоћ, што их је навело на покретање "социјалне филантропске активности".

У динамици развоја поремећаја у првој фази СДП-а, личност је уроњена у свет искустава повезаних са ЕС. Појединац живи у свету, ситуација, димензије које су се десиле пре хитне ситуације. Изгледа да покушава да врати свој прошли живот ("врати све што јесте"), покушавајући да сазнамо шта се десило, тражећи кривицу и покушавајући да одреди степен његове кривице у ономе што се догодило. Ако је појединац дошао до закључка да је хитност "ово је воља Свемогућег", онда у овим случајевима не дође до стварања осјећаја кривице.

Поред психијатријских поремећаја, соматске абнормалности се јављају иу ЕС. Приближно половина случајева обележила је повећање систолног и дијастолног притиска (за 20-40 мм Хг). Треба нагласити да означену хипертензију прати само брзина пулса без погоршања менталног или физичког стања.

Након што је хитна често погоршава (или му је дијагностикована по први пут), психосоматских болести (дванаестопалачном цреву и стомак, холециститис, холангитис, колитис, затвор, астме, итд). Треба напоменути да су жене у репродуктивном добу често посматра прерано менструација (мање кашњење ), спонтани поремећаји у раној фази трудноће. Међу сексуалним поремећајима долази до смањења либида и ерекције. Често се жртве жале на хладне штапове и осећај труљења у длановима, стопалима, прстима и прстима. Прекомерно знојење удова и погоршање раста ноктију (деламинација и крхкост). Запажено је погоршање раста длаке.

Временом, ако особа успије "пробати" утицај хитних случајева, успомене на стресну ситуацију постају мање релевантне. Покушава да активно избегне чак и да говори о ономе што је доживио, како не би "пробудили тешка сећања". У овим случајевима понекад су на челу раздражљивост, сукоб и чак агресивност.

Врсте одговора описаних изнад су углавном узроковане ЕС-ом у којем постоји физичка опасност по живот.

Још један поремећај који се развија након периода транзиције је генерализовани поремећај анксиозности.

Поред акутне реакције на стрес, који се обично решава у року од три дана након ЕС, могу се развити поремећаји психотичког нивоа, који се у руској књижевности називају реестетичким психозама.

Ток посттрауматског стресног поремећаја

Вероватноћа да се развијају симптоми, као и њихова озбиљност и издржљивост, директно су пропорционални реалности претње, као и трајање и интензитет повреде (Давидсон, Фоа, 1991). Стога, код многих пацијената који су преживели дуготрајну интензивну трауму са стварном опасношћу на живот или физички интегритет, развијају се акутне стресне реакције, против којих се посттрауматски стресни поремећај развија током времена. Међутим, код многих пацијената посттрауматски стресни поремећај се не развија након акутних стресних манифестација. Штавише, развијени облик посттрауматског стресног поремећаја има варијабилни ток, који такође зависи од природе трауме. Многи пацијенти доживљавају потпуне ремисије, док други имају само благи симптоми. Само 10% пацијената са пост-трауматским стресним поремећајем - вероватно комфор, који су претрпели најтежу и дуготрајну трауму - су хронични. Пацијенти често суочавају са подсећањем на трауму, што може изазвати погоршање хроничних симптома.

Дијагностички критеријуми за посттрауматски стресни поремећај

Сведок Ц-047 - одГовор: Особа је доживела психо-трауматски догађај у којем су се десили оба стања.

1. Особа је била учесник или сведок догађаја праћен стварном смрћу или његовом претњом, озбиљном физичком оштећењом или претњом физичком интегритету у односу на себе или друге.
2. Особа је доживела интензиван страх, беспомоћност или ужас. Напомена: код деце, уместо тога може доћи до непримереног понашања или узнемирења.

Б. Психотрауматски догађај је предмет сталних искустава који могу да узму једну или више следећих облика.

1. Понављајуће опсесивно потресно сећање на трауму у облику слика, мисли, сензација. Напомена: у малој деци могу постојати трајне игре везане за трауму.
2. Понављајуће мучне снове, укључујући сцене из искуства. Напомена: деца могу имати сјајне снове без одређеног садржаја.
3. Лице делује или се осећа на тај начин, као да поново доживљава трауматских догађаја (у виду искуства анимираног, илузија, халуцинација и дисоцијативним епизода у "фласхбацк", укључујући вријеме буђења или када опијени). Напомена: деца могу поновити представу о повредама.
4. Интензивна психолошка неугодност у контакту са унутрашњим или спољашњим стимулусима, симболизујући или сличну психотрауматичком догађају.
5. Физиолошке реакције у контакту са унутрашњим или спољашњим стимулусима, симболизују или подсећају на психотрауматски догађај.

Б. Константно избјегавање подстицаја везаних за трауму, као и низ заједничких манифестација које нису биле присутне прије повреде (потребни су најмање три од сљедећих симптома).

1. Жеља да избегне мисли, осећања или причање о трауми.
2. Аспирација да се избегну акције, места, људи способни да се опозове трауму.
3. Немогућност подсећања на важне детаље о повреди.
4. Изражено ограничење интереса и тежњи за учествовање у било којој активности.
5. Одмор, изолација.
6. Слабљење афективних реакција (укључујући и немогућност осећања љубави).
7. Осећање безнадежности (одсуство било каквих очекивања везаних за каријеру, брак, децу или трајање живота који долази).

Д. Трајни знаци повећане ексцитабилности (одсуство пре трауме), које се манифестују најмање два симптома следећег.

1. Тешкоће за спавање или одржавање сна.
2. Раздражљивост или избијања беса.
3. Повреда концентрације пажње.
4. Повећана будност.
5. Ојачани одбојни рефлекс.

Е. Трајање симптома специфицираних критеријумима Б, Ц, Д, не мање од мјесец дана.

Е. Поремећај узрокује клинички изразито неугодност или омета живот пацијента у друштвеним, занимањима или другим важним областима.

Поремећај је класификован као акутан ако трајање симптома не прелази три мјесеца; хронични - ако симптоми трају више од три месеца; ретардирани - ако се симптоми манифестују не пре шест месеци након трауматског догађаја.

За дијагностицирање посттрауматског стресног поремећаја, неопходно је идентификовати најмање три наведена симптома. Од симптома повећане активације (несаница, раздражљивост, повећана ексцитабилност, ојачани нагонски рефлекс), требало би да има најмање два. Дијагноза пост-трауматског стресног поремећаја врши се само ако су симптоми који се појављују најмање месец дана. Пре месец дана дијагностикује се акутни стресни поремећај. У ДСМ-ИВ постоје три врсте пост-трауматског стресног поремећаја са различитим курсевима. Акутни ПТСП траје мање од три месеца, хронични ПТСП траје дуже. Одложени ПТСП дијагностикује се када се његови симптоми постану очигледни шест или више мјесеци након повреде.

Пошто тешке трауме могу проузроковати читав низ биолошких и понашања, пацијент који га преживи може доживети друге соматске, неуролошке или психијатријске поремећаје. Неуролошки поремећаји су посебно вероватни у случају када траума имплицира не само психолошки, већ и физички утицај. Код пацијената након трауме често развијају поремећаје расположења (укључујући дистимијом или депресије мајор), и друге поремећаје анксиозности (генерализоване анксиозности или панични поремећај), наркоманија. Студије указују на однос одређених менталних манифестација посттрауматских синдрома са преорбидним статусом. На примјер, посттрауматски симптоми се вјероватније јављају код особа с прекорбидном анксиозношћу или афективним симптомима него код оних који су били ментално здрави. Стога је анализа преорбидног менталног стања важна за разумевање симптома који се развијају након трауматског догађаја.

[11], [12], [13], [14],

Диференцијална дијагноза

Када се дијагностикује пост-трауматски стресни поремећај, потребно је водити рачуна - прије свега, неопходно је искључити и друге синдроме који се могу појавити након трауме. Посебно је важно препознати неуролошке или соматске болести које се могу лечити, што може допринијети развоју симптоматских симптома. На пример, трауматска повреда мозга, зависност од наркотика или повлачни симптоми могу бити узрок симптома који се десио одмах након повреде или неколико недеља касније. Откривање неуролошких или соматских поремећаја захтева детаљну историју, темељни физички преглед, а понекад и неуропсихолошку студију. Са класичним некомплицираним посттрауматским стресним поремећајем, свесност и оријентација пацијента не трпе. Ако неуропсихолошка студија открије когнитивни дефект који није био присутан пре трауме, треба искључити органско оштећење мозга.

Симптоми посттрауматског стресног поремећаја може бити тешко разликовати од паничног поремећаја или генерализовани анксиозни поремећај, као што је у све три државе приметио озбиљне анксиозности и повећана реактивност аутономног система. Важно у дијагнози посттрауматског стресног поремећаја је успостављање привремене везе између развоја симптома и трауматског догађаја. Поред тога, у ПТСП постоји стална искуство трауматског догађаја и избегавање било каквих подсетника о њима, што није типично за панику и општи поремећај анксиозности. Пост-трауматски стресни поремећај често мора бити диференциран и са великом депресијом. Иако се ова две државе лако могу разликовати по њиховој феноменологији, важно је да се не промијени коморбидна депресија код пацијената са ПТСП, што може значајно утицати на избор терапије. Коначно, пост-трауматски стресни поремећај треба разликовати од граничног поремећаја личности, подвојених поремећаја или намерног имитација симптома који могу бити слични ПТСП-клиничких манифестација.

[15], [16], [17], [18]