Постфлебитски синдром доњег екстремитета

Синдром се обично назива комплекс симптома који се јавља под одређеним условима у односу на постојећу патологију здравља. Дакле, у поређењу са проширеним венама и флеботромбозом може се развити симптомски комплекс, који се зове "пост-тромбофлебитски синдром" (ПТФС). Специфичност ПТФ-ова је да се тешки симптоми који се карактеришу за њега развијају дуго након епизода акутне тромбозе и још је теже борити се са њима него са основном болешћу.

[1], [2],

Узроци посттромбофлебитски синдром

Узимајући у обзир узроке различитих патологија, обично налазимо ситуацију да постоји неколико фактора одједном што може изазвати одређену болест. У случају постмромофлитичног синдрома, узрок веома непријатних симптома је један - тромбус у судовима доњих екстремитета и хемодинамски поремећаји узроковани њим.

Већ знамо да свака препрека на путу крвног притиска смањује њен интензитет, због чега органи који болују од болести пловила укључени су у снабдевање крвљу. Када су у питању доњи екстремитети једног од најчешћих узрока поремећаја циркулације у њима се сматрају 2 болести:

• флеботромбоза, у којој наступ тромбуса почиње у дубоким вјечним трзистима између мишићног ткива,
• тромбофлебитис, у већини случајева компликација варикозних вена, када се тромби формира у површним венама који се налазе близу подкожне масти.

Пост-тромбофлебитски синдром је комплекс симптома који су карактеристични за тромбозу дубоке вене (флеботромбоза), што се, према статистикама, дијагностикује код 10-20% светске популације. А око 2-5% људи неколико година након акутног напада васкуларне тромбозе примећује изразите симптоме ПТФ-а који се јављају у позадини развоја хроничне венске инсуфицијенције.

Упркос чињеници да ПТСФ дијагностикован претежно код пацијената са пхлеботхромбосис, фактори ризика за развој пост-тромбозне синдрома може сматрати било које венске болести у којима постоји ризик од формирања тромба и зачепљења вена (проширене вене, тромбофлебитис). У овом случају, пхлеботхромбосис вири компликацију споменутих обољења. Са друге стране ПТСФ сама карактеришу средње вене и нарушавања меког ткива трофизма по овом основу.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенеза

Дакле, узрок симптома ПТСФ-а је крвни угрушак (тромбус), који се формира у лумену суда, може се мигрирати кроз њега, порасти величином и на крају узроковати акутни поремећај циркулације у доњим удовима. Патогенеза постмромофлитичног синдрома базира се на понашању тромба унутар вене.

Обликован крв крви има два начина самореализације:

• лизу или растварање тромба (што се раније и раније дешава, то ће мање изазвати негативне посљедице),
• структуре измена не раствара угрушак за формирање густог везивног ткива које расте и се преклапа лумен, ометајући циркулацију у њему (оклузија пловила).

Резултат ће зависити од тога који ће процес превладати: лиза или замена тромба с везивним ткивом.

У већини случајева, лизу крвног зглоба под утицајем ензима и лекова се јавља у кратком времену и обновљен је лумен дубих вена. Ово не искључује поновно формирање тромбозе, али такође нису примећени симптоми ПТФ.

Тромбус се тада не раствара у потпуности, али само делимично, што постаје препрека за проток крви, али није тако тешка да изазива неповратан трофизам ткива. Иако временом не може се искључити да ће и даље настати, јер ако не уклоните упалу у ткивима посуда, тешко је избјећи уништење структура одговорних за кретање крви кроз вене.

Ако из неког разлога крвни зглоб не решава дуго времена, блокирајући ток крви и узрокујући хемодинамске поремећаје, сам брод пати, као и органи, чија је исхрана укључена. Обично лиза тромба почиње неколико мјесеци након његовог формирања. Појављује се на позадини запаљеног процеса у венским зидовима, а дуже запаљење траје, то је већи ризик од формирања влакнастог ткива.

У овом случају пролиферација везивног ткива, уништавање оближњих вентила главних вена, које се распоређују дуж судова и раде на принципу пумпе, усмеравају крв према срцу, озбиљно, иреверзибилно поремећај циркулације у њима.

Чињеница је да запаљен процес оставља свој отисак на стање зидова и вентила вена доњих удова. Вентили постепено, у року од неколико месеци или година, уништавају се паралелно са променама тромба. Уништавање вентила доводи до повећања крвног притиска у посудама, прелије се, а склерозирани венски зидови ослабљени упалним процесом не могу да задрже овај притисак и истезање. Постоји стагнација крви у дубоким венским судовима.

Нормално, проток крви у доњим удовима је усмјерен према горе, док дубоке крвне судове добијају крв са површине, а не обрнуто. Када се валвуларни апарат дубоких вена оштети и преплави ове судове, перфорирајуће вене, које се могу сматрати адаптерима између површних и дубоких венских судова, укључене су у процес. Перфорирајуће вене сада не могу садржати крвни притисак у дубоким венима и омогућавају му да протиче у супротном смјеру.

Недоследност главних вена и немогућност ефикасног пумпања крви доводи до наливања крви у мале посуде које нису дизајниране за тако снажну главу, а такође претерано расту. Овај феномен се зове варикозне вене, које су у овом случају секундарне за ПТФ.

Све вене доњих екстремитета укључене су у патолошки процес који узрокује озбиљне хемодинамске поремећаје, а са њима и процес виталне активности околних ткива. На крају крајева, они добијају хранљиве материје и кисеоник са протоком крви, али ако крв стагнира, богатство са корисним супстанцама и кисеоником не дође. Пре свега, меке ткиве почињу да трпе, у којима је метаболизам поремећен.

Тешка венска инсуфицијенција проузрокује отицање ногу и формирање дуготрајних не-лијечних трофичних чирева на кожи доњих удова. Отицање ногу изазива повећани притисак у крвним судовима, због чега течни део крви делимично прелази у околна ткива. То доводи до смањења волумена крви која остане у посудама, а сам едем спречава излазак и продирање нутријената из крви у дубље слојеве меких ткива. Због тога настају улкуси на кожи, ау тешким случајевима, гангренне промене у дубљим структурама.

Максимални крвни притисак у посудама доњих удова постаје кад особа стоји. Није изненађујуће, чак и са кратким стањем код пацијената са ПТФ-ом снажно отечене ноге и ту је болна тежина.

Пошто се крвни зглоб сматра кривцем, фактори који могу довести до његовог формирања могу бити сувишни. Међу честим узроцима формирања крвних угрушака унутар крвних судова могу се идентификовати:

• болести које доводе до повећаног вискозитета крви, укључујући тешке болести срца и плућа,
• хируршке операције, током којих постоји оштећења крвних судова,
• продужена имобилизација, узрокујући стагнацију крви и запаљенских процеса у посудама,
• оштећење унутрашњих зидова крвних судова од стране патогена или хемикалија, укључујући лекове,
• разне повреде удова.

Прекомјерна тежина, дијабетес, канцер у пределу карлице, хормонски (кортикостероиди, контрацептиви), трудноћа и порођај негативно утичу на стање вена доњих екстремитета. Сами сами, ови фактори не изазивају постмромофлитни синдром, али могу изазвати венске болести и тромбозу, чије компликације понекад постају ПТФ.

[10], [11]

Симптоми посттромбофлебитски синдром

Неки аутори називају ПТФД болест, јер су симптоми који су карактеристични за синдром манифестација венске инсуфицијенције, што доводи до озбиљних здравствених проблема. Пост-тромбофлебитски синдром није заиста назван тешко лијечити патологију, јер се одликује хроничним путем са прогресијом симптома.

Први знаци ПТФ-а могу се сматрати следећим манифестацијама, којима је вредно обратити пажњу, а не чекају појављивање карактеристичних симптома:

• наступ на прстима коже меш преноса од капилара, паук вена или малим печата у облику неравнина формираних дуж вене (на различитим подацима секундарна проширених површних вена примећено у 25-60% пацијената са синдромом посттхромбопхлебитис)
• јак, дуготрајан не-рекурентни отицај ткива доњих екстремитета, који нису повезани са болестима бубрега (овај симптом је типичан за све пацијенте, иако је његова тежина можда различита),
• осећај замора у ногама и тежина у њима чак и под мањим оптерећењем (на примјер, особа је морала стајати у реду 10-15 минута),
• епизоде епилептичких напада у ногама, које нису повезане са хладном водом (најчешће се јављају ноћу, узнемиравајући спавање пацијената),
• повреда осетљивости ткива доњих екстремитета,
• изглед као резултат продуженог стајања или осећаја пешке виталности ногу.

Нешто касније, постоје боли и осећај распиранија у ногама, којима се може руковати само подизањем удова изнад нивоа хоризонта, чиме се осигурава одлив крви. Пацијенти покушавају да леже или бар седну и дају болесном делу хоризонталну позицију, снижавајући крвни притисак у посудама. У овом случају, они доживљавају значајно олакшање.

Мора се рећи да појављивање првих симптома ПТФ-ова уопште не указује на појаву болести. Веносна инсуфицијенција је прогресивна патологија која почиње у тренутку почетка лечења тромбуса, али се његови први знаци могу посматрати тек након неколико месеци, а чешће за 5-6 година. Дакле, у првој години након акутног напада васкуларне тромбозе, појављује се симптом ПТФ-а само 10-12% пацијената. Ова бројка постепено расте док се приближавамо шестогодишњој граници.

Главни симптом постмромофлитичног синдрома је изражен едем доњег ногу. Зашто пати? Проток крви у венама иде одоздо према горе, а на сваком месту крвни зглоб се преклапа са судом, стагнација ће бити примећена на подручју испод тромба. Ово је нога, подручје мишића телета и глежња.

Као резултат повећаног крвног притиска у мишићима, течност се акумулира, која једноставно нема где да иде, све док се лумен погођеног суда не обнови. Компликовање ситуације је поремећај настанка лимфног тока, карактеристичан за венске инсуфицијенције. Захваљујући на потребу да се велике количине течности јавља компензаторну проширење лимфососудов, што негативно утиче на њихову виталност, нарушава рад вентила и изазвати кварове на лимфни систем.

Оттеров синдром са ПТФс разликује се у преваленцији и упорности. Неколико месеци касније, на месту на набујалих меких ткива потколенице и скочног зглоба у дебелом нееластичних влакнастим ткивом, компресије нервних влакана и крвних судова, чиме се компликује ситуацију, због чега сензорне поремећаје ноге и бол.

Најчешћи локализација едема - потколенице: потколенице и скочног зглоба, али у неким случајевима, ако је крвни угрушак седе висок (одушевљени илиац или феморалне вене), оток може да се јави на подручју доњег дела бутине и колена. Са временом, озбиљност едема може донекле да се смањи, али у потпуности не пада.

Едем у постмромофлитичном синдрому има изражену сличност са истим симптомом код варикозе ногу. Изражавање едема је јаче увече, што узрокује извесне потешкоће уз тренинг и причвршћивање брава на чизама. Десна нога обично трпи мање од леве ноге.

Њихово - за отицање меких ткива током дана до вечери на кожи можете видети жлебове и удубљења од стискања чарапа и чврсте ципеле.

Ујутро је отеклина болне ноге мање, али чак и након ноћног одмора, осећај замора и тежине у њима не нестаје. Пацијент може бити мучен неизраженим или интензивним влачним болом у удовима, што је донекле смањено са кретања. Постоји жеља да се нога повуче у стопалу, али може доћи до конвулзија. Грчеви се могу појавити и када је пацијентовим краком преоптерећен, када пацијент мора дуго стајати или ходати.

Бол у ПТФ-у није акутан, што ипак не чини бољи. Овај тупи бол, праћен осећајем пуцања због преливања крвних судова и отицања меких ткива. Само подизање ноге изнад нивоа хоризонта може осјетити олакшање, али ово је само привремено рјешење за проблем бола.

Али присуство болова, за разлику од едематозног синдрома, није обавезно за ПТФ. Неки болесници доживљавају бол само када примењују притисак на ткива болесне ногу у мишићима телета или унутрашњој ивици ђона.

Са даљом прогресијом венске инсуфицијенције, са унутрашње стране глежња и шиљака, долазе до дуготрајних не-зарастања рана - трофичних чирева. Овај симптом примећује се у сваком стотину пацијента са постмромофлитичким синдромом. Али такве ране се не појављују изненада. Постоје неки знаци који претходи процесу улкуса:

• Изглед подручја хиперпигментације у доњем делу шљаке и зглобној површини, покривајући њу с посебним прстеном. Кожа може стицати светлу ружичасту или црвенкасту нијансу, што се објашњава пенетрацијом црвених крвних зрнаца из погођених вена у субкутани слој.
• У будућности кожа у овој области мења боју, постаје тамнија са смеђим нијансом.
• Тактилне карактеристике меких ткива такође се мењају. Кожа и мишићи постају густи, на тијелу се могу појавити подручја дерматитиса и влажење екзематних жаришта, појављује се кожни пруритус.
• Ако копате дубље, можете запазити присуство запаљенских жарића у површним и дубоким ткивима доњих екстремитета.
• Због хроничног поремећаја циркулације, атрофија меких ткива, промени боју на бељење.
• У последњој фази ПТФС-а у месту локализације дегенеративних промена у ткивима мишића и поткожног ткива формирају се специфичне ране, од којих се ексудат константно ослобађа.

Важно је напоменути да код различитих људи посттромбефлебитски синдром може наставити на различите начине. Код неких пацијената симптоми се јављају брзо и потпуно, док други не могу чак ни да сумњају на болест.

Обрасци

Пост-тромбофлебитски синдром може се јавити у различитим облицима. Најчешће су варијанте едематозне и едематозне варикозе. У првом случају, главни симптом је озбиљан отицање екстремитета, у другој - постоји манифестација проширених вена, одликују едем ткива, још горе у вечерњим сатима, појава паук вена на телу и печата заједно пролеганииа дубоких вена.

Према светски познатој класификацији коју су развили научници ГХ Пратт и М.И. Рођака у средини шестдесетих година прошлог вијека, постоје 4 врсте постмромофлитичног синдрома, патологија, што је даља посљедица акутне венске тромбозе:

• Остео-болно. Његове главне манифестације су отеклост ногу, осећај тежине, распиранија и бол у ногама, посебно ако особа дуго стоји или шета, конвулзије у доњим удовима. 
• Варицосе. Синдром едема је мање изражен у овом случају, али симптоми секундарних варикозних вена су евидентни.
• Мијешано. Карактерише га комбинација симптома претходних облика болести.
• Улцеративни. Најмање распрострањен тип ПТФ-а, који се карактерише појавом на ногама трофичних улкуса.

Као што смо већ рекли, ПТФ су прогресивна болест која се развија у свом развоју у три главне фазе:

• Фаза 1 - синдром тешких ногу, када такви симптоми преовлађују као едем погођеног удова на крају дана, бол у њему, осећај пуцања и замор при најмањем оптерећењу.
• Фаза 2 - дегенеративне промене у ткивима узрокованим трофичним поремећајима: широко распрострањен синдром трајног едема, затезање ткива, промена боје коже, изглед екзематних и запаљенских жаришта.
• Фаза 3 - формирање трофичних улкуса.

Постоји још једна класификација из 1972, спонзорисана од совјетског хирурга В.С. Савелиев. Према њеном постмромофлитичком синдрому подељена је на следеће типове и облике:

• Локализацијом погођеног подручја:

• феморопоплитејски или инфериорни облик (едем је локализован углавном у пределу доњег ногу и чланака),
• илеум-феморална или средња форма (едем може покрити дистални део бутине, подручје колена, шљак)
• горњи облик (под утицајем доње шупље вене, цијели екстремитет може да ојача).

• Према величини погођеног подручја :

• заједнички облик,
• локализовани облик.

• Према облику (симптоми ):

• едематозни,
• едематоус-варицосе.

В.С. Савелиев идентификује следеће фазе постторбббебичког синдрома:

• степен накнаде,
• фаза декомпензације без појављивања трофичних поремећаја,
• фаза декомпензације са кршењем ткивног трофизма и појавом чирева.

Према класификацији коју су развили руски научници ЛИ. Цлионеер и В.И. Русин 1980, посттромфлебитски синдром је подијељен:

• локализација угрожене вене :

• доња шупља вена (њен пртљажник и сегменти),
• илиац веин,
• илије феморалне посуде,
• феморални сегменти венских судова.

• као пролазност пловила :

• облитера или потпуног кршења пролазности вена,
• рецанализација (делимично или потпуно рестаурација пропустљивости венских посуда).

• према степену поремећаја крвотока :

• компензовани облик
• субкомпенсираног облика
• декомпензовани облик ПТФС.

Пошто је ПТФ клиничка манифестација хроничне венске инсуфицијенције, лекари често користе међународну ЦВИ класификацију у складу са ЦЕАР системом, развијеним 1994. Године. Према томе, могу се узети у обзир следећи степени венске инсуфицијенције:

1. јер се карактерише потпуним одсуством симптома болести, која се налази током физичког прегледа или палпације,
2. појаву васкуларних звездица (телангиецтасиа) и прозирних посуда пречника до 3 мм у облику тамних трака или мреже,
3. Варикозне вене (појављивање тамних, прилично меких чворова и отицања вена),
4. едем (отапање воде и електолита из оболелих крвних судова у околна ткива),
5. изглед кожних симптома који одговарају венски патологији:

• промена боје коже до смеђе и црне, узрокована продирањем и уништавањем црвених крвних зрнаца са ослобађањем хемоглобина, што узрокује тамну боју коже,
• затезање меких ткива, изазвано загађењем кисеоника и активирањем леукоцита (липодерматосклероза),
• појављивање запаљенских жаришта са екзематним ерупцијама и ерозивним процесом изазваним успоравањем протока крви и активирањем запаљенских медијатора.

1. појављивање на позадини постојећих кожних симптома трофичног улкуса, који је касније одложен,
2. тешке повреде трофичног ткива, што је изазвало појаву дуготрајних зарастања трофичних чирева.

У оквиру овог система постоји и скала на коју пацијент може добити инвалидитет:

• 0 - симптоми болести су одсутни,
• 1 - постојећи симптоми омогућавају пацијенту да остаје способан да ради без посебних средстава за подршку,
• 2 - манифестације болести не спречавају особу да ради пуним радним даном, ако постоје средства за подршку,
• 3 - помоћна средства и текућа терапија не дозвољавају пацијенту да ради у потпуности, он је препознат као неспособан.

[12], [13]

Компликације и посљедице

Пост-тромбофлебитски синдром је прогресивна хронична патологија, која се у већини случајева посматра као компликација постојећих венских болести запаљенско-дегенеративне природе. Мора се рећи да ПТФс нису толико опасни као компликација као што је одвајање и миграција тромба код акутне тромбозе вена доњих екстремитета. Синдром има прилично тешку терапију и непријатну клиничку слику, али сама по себи не узрокује смрт пацијента, иако значајно компликује његов живот.

Немогуће је потпуно отклонити ПТФФС. Ефикасна терапија и корекција животног стила ће садржати само напредовање трофичних поремећаја. Дуго времена присуство едема изазива лимфни ток и лимфедем, што је озбиљно отицање ткива ногу узрокованих загушењем у лимфатичком систему. У овом случају, екстремизам у великој мери се повећава, постаје густо, његова покретљивост је поремећена, што на крају може довести до инвалидитета.

Са формирањем лимфедема трофични поремећаји су такође повезани у меким ткивима. Атрофија меких ткива доводи до смањења тона, кршења осјетљивости удова, а самим тим и до ограничења моторичке активности, што доводи до дјелимичног или потпуног губитка способности за рад.

Током времена, чвориће се могу појавити на тијелу који се исцрпљује и не жели залечити, јер се способност регенерације ткива сада значајно смањује. И свака отворена рана може се сматрати фактором ризика за развој заразног процеса. Улазак у инфекцију ране, прашина, прљавштина је претрпана инфицираношћу крви или развојем гнојног-нецротичног процеса (гангрене). Човек може једноставно изгубити удове, ако му живот зависи од тога.

У сваком случају, напредовање ПТСП-а, без обзира на облик синдрома, доводи до инвалидитета током времена. Чим се ово деси, већ зависи од мера које се предузимају да успорите развој болести. Веома је важно схватити да венска инсуфицијенција није само козметички недостатак у облику едема удова и отечених вена на њој. Ово је озбиљан проблем који утиче на квалитет живота пацијента и професионалне способности, што је важно за радно способне особе. И иако је процес неповратан, увек постоји могућност да је суспендује и одложи почетак инвалидитета.

[14], [15], [16], [17],

Дијагностика посттромбофлебитски синдром

Пост-тромбофлебитски синдром је комплекс симптома који одговара различитим стадијумима венске инсуфицијенције, који се могу развити из различитих разлога. Веома је важно да се флебоолози утврди ови разлози да се кроз прописани третман покушају смањити тежину симптома, тако да негативно утичу на живот пацијената.

Клиничка слика болести, тј. Симптоми који се налазе током физичког прегледа, палпације и испитивања пацијената помажу да се направи прелиминарна дијагноза. Међутим, у многим случајевима, пацијенти се не жале на било шта и не могу се сетити епизода акутне тромбозе посуда доњих удова. Ако је реч о блокади великих посуда, онда се појављује тежак бол, тежина и осећај распираније у ногу, едем ткива, грозница, мрзлица. Али тромбоза малих вена не може се показати на било који начин, тако да се особа не може ни сјетити таквог догађаја, који има такве непријатне посљедице.

Задаци у овом случају (опћа анализа крви и коагулограм) могу само регистровати присуство упале и повећану коагулабилност крви, што је предиспонујући фактор за стварање крвних угрушака. На основу овога, лекар може претпоставити једну од патологија: тромбофлебитис, варикозне вене, тромбозе посуда или њихову компликацију - букални флебитис.

Ако је пацијент раније применио на васкуларну болест, лекар може лакше да преузме развој ПТФ-а. Али код прве референце да се оријентишу у узроке појављивања непријатних симптома, које су у описаним патологијама сличне, није тако једноставно. А овде инструментална дијагностика помаже у процени пролазности крвних судова, откривању фокуса варикозних вена, како би се извели закључци о присутности трофичних лезија ткива скривених од очију.

Раније је дијагноза венске патологије извршена помоћу узорака. Ово би могло да буде тест "тестирања" Делбе-Пертхес-а, у којем је пацијент био вучен у турниру у пределу бутила и понудио марширати 3-5 минута. На паду и отицању поткожних судова, оцијењено је колико су дубоке вене. Истина, овај тест је произвео много погрешних резултата, тако да је његов проблем био доведен у питање.

Да би се оценио стање дубоких судова, користи се и Праттов број 1 узорка. Да би се мерило, пацијент се мери са обимом шиљака у центру. Затим је ногу у леђном положају чврсто везана еластичним завојем како би створила компресију поткожних судова. Након што пацијент устаје и активно се креће 10 минута, од њега се тражи да исприча о његовим осећањима и визуелно процени количину телета. Патологија дубоких вена указаће на брзу заморност и бол у подручју гастрокемија и повећање обима шипа, које се мери мерачем.

Процените здравље и статус вентила могао перфорисање вене кроз узорак Пратт №2 помоћу гумене завој и појас трехзхгутовои узорака Схеинис модификоване верзије теста развијеног Тхалманн. Да би се проценио стање површинских вена, извршавају се тестови Троианов и Гаккенбруцх.

Ове студије дају довољно информација доктору, у одсуству могућности за вршење инструменталних истраживања. Међутим, данас је већина медицинских установа опремљена неопходном опремом, а ово није само апарат за ултразвук (ултразвук). Мора се рећи да су информатичност и тачност резултата инструменталних истраживачких метода много већи од оних наведених на дијагностичким тестовима.

У нашем времену, прецизна дијагноза венских болести врши се ултразвучним дуплекс скенирањем (УЗДС). Коришћењем ове технике може да буде дијагностикован има крвни угрушак у дубоким венама, а лумен васкуларне сужавање због загушења тамо тхромботиц масе или пролиферацију везивног ткива током тромболизе. Информације које се рефлектују на рачунарском монитору омогућавају доктору да процени степен озбиљности патологије, тј. Колико тромботске масе блокирају ток крви.

Није мање релевантан код постмромофлитичног синдрома и такав метод дијагностиковања болести вена нижих судова, попут Доплерографије (УЗГД). Ова студија омогућава процену јединствености крвотока, идентификовање узрока њене повреде, процјену конзистенције венских вентила и компензацијских могућности васкуларног лежаја. Нормално, доктор треба да види чак и зидове вена без страних укључивања унутар посуда, а вентили треба да ритмички флуктуирају временом до удаха.

Посебно популаран код ПТФ-а био је мапирање доплера у боји, помоћу којег су идентификовани простори са недостајућим протоком крви, због венезне оклузије тромботским масама. На месту локализације тромба може се наћи више обилазница крвотока (колатерала). Такав проток крви испод зоне залепљења (блокада) не реагује на респираторне кретње. Преко уређаја за блокирану вену не добија се рефлектовани сигнал.

Функционална динамичка флебографија (једна од метода за процјену стања судова) у контрасту са ПТФ-има је много мање честа. Уз помоћ, могуће је открити неправилности у контури венских посуда, повратни проток крви од дубоких вена до површних кроз проширене перфорирајуће вене, присуство колатерала. Када пацијент изводи неке вежбе, може се приметити успоравање уклањања контраста из венских судова, одсуство контрастног средства у подручју оклузије вене.

Да би се утврдила оклузија крвних судова, могуће су и дијагностичке методе попут рачунарске и магнетне резонантне венографије. Истина о динамичном стању венског система, они не дају информације.

Додатна дијагностичка метода за венске патологије је флебоманометрија, што омогућава мерење интравенозног притиска. А кроз флебографију радионуклида, природа и правац крвотока се одређује не само у доњим екстремитетима, већ иу целом венском систему.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза у случају пост-тромботског синдрома, ПТС омогућава диференцијацију болести са сличним симптом. Важно је да разумете шта доктор мора да се бави: са проширеним венама услед наслеђем или животних или средње вене пацијената, карактеристичног за пост-тромбозне болести. ПТСФ се развија као последица венске тромбозе, што се може назначити у анамнези. Или ће указати такве ствари као што је "лабаве" природе проширених вена, типично за већину пацијената, високог интензитета трофичким поремећаја, нелагоду у ногама и када носите еластичне чарапе, хеланке, високе чарапе, преклапање на еластични завој - у случајевима када постоји компресија површне вене.

За акутну венску тромбозу, која је такође слична код симптоматологије са ПТФ-има, у ногама постоје интензивне тлачне болове које доводе пацијента у ступор. Поред тога, акутни период болести траје не више од 2 седмице, након чега се симптоми прекидају, а не доводе до појаве трофичних промјена. А после неколико месеци и година, особа може опет наићи на непријатне сензације у ногама, што може говорити о развоју посттромфлитичног синдрома.

Повећање запремине доњих екстремитета такође може да се деси код урођених антифовирусних фистула. Али ноге се такође могу повећавати дуж дужине, обележене су вишеструким манифестацијама проширених вена, прекомерне косе и раштркане у различитим редовима безобличних тамних тачака.

Пацијенти са срчаним и бубрежним инсуфицијенцијама могу се такође жалити на изражен едем ногу. Истина, у овом случају говоримо само о едему, али нема болних сензација, међутим, као трофичне промене. Поред тога, када ПТФС трпи више од једне ноге, где се формира тромбус, док са недовољним функцијама срца или бубрега, едем се одмах примећује на оба екстрема.

Још неколико патолошких патологија које имају исте симптоме као ПТФ-ови су  облитератни ендартеритис  и атеросклероза судова доњих екстремитета. Међутим, у овом случају говоримо о поразу невенозних и великих и малих периферних артеријских судова, што се може видети код понашања инструменталне дијагнозе.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Третман посттромбофлебитски синдром

За више информација о третману погледајте ове чланке:

Алтернативно лечење  и лечење постмромофлитичног синдрома уз помоћ лекарца и хирургије.

Превенција

Као што видимо, третман ПТФ-а је захвалан задатак. Вероватно ће се многи пацијенти васкуларних хирурга сложити са изјавом да би било лакше спречити болест, него да се сада бави његовим посљедицама. Али превенција пост-тромбофлебитног синдрома је да спречи епизоде акутне венске тромбозе, што заправо подсећа на захтеве здравог начина живота.

Сматра се да су главна правила за превенцију васкуларне тромбозе и његове компликације следеће тачке:

• Абстиненција од лоших навика, било да пије алкохол, пуши или једе грешке. Алкохолизам и пушење имају токсични ефекат на тело, што не може утицати на квалитет крви и стање крвних судова. И преједање узрокује вишак тежине и повећава стрес на доњим удовима и свим њиховим структурама (посуде, кости, хрскавице, мишићи, итд.).
• Предност балансираној исхрани. У људској исхрани треба да буде присутан велики број производа са високим садржајем витамина, минерала, аминокиселина, биофлавоноида - све оне супстанце које су укључене у изградњу живих ћелија и њихових метаболичких процеса. Али број јела богатих мастима и угљеним хидратима треба ограничити, посебно ако особа већ има вишак тежине или дијабетес.
• У прољеће-зимском периоду, када недовољна количина хранљивих материја долази у наше тело прехрамбеним производима, неопходно је помоћи у одржавању својих функција узимањем фармацеутских витаминско-минералних комплекса.
• Важно је обратити пажњу на режим пијења. Недовољно унос течности у тело често доводи до повећаног вискозитета крви. За један дан лекари препоручују пити најмање 2 литре воде, укључујући течност која се налази у напитцима, првим курсевима, соковима.

У случају неисправности на ЛЦД екрану, праћене дијарејом и повраћањем, неопходно је спровести дехидратациону терапију која ће спречити загађење крви и крвне групе.

• Хиподинамија је најбољи пријатељ било којег стагнацијског феномена, укључујући и венску инсуфицијенцију. Седентарни начин живота и седентарни рад довели су до успоравања ћелијског метаболизма. Због тога, вишак телесне тежине, метаболички поремећаји, слабљење крвних судова итд.

Поред свакодневног комплекса физичких вежби, вриједно је укључити шетње на отвореном, бициклизам, пливање, јогу.

Током часовима у рачунару или било које друге физичке неактивности раду бити сигурни да правите паузе током којих се препоручује да куцам пете на поду, хода на прстима, што ваљање од пете до пете, подигните колена, итд

• Са присуством поремећаја згрушавања крви, важно је да лекар узме антикоагуланте и лечи почетне венске болести, не чекајући им да разговарају о себи са свим врстама компликација.

Пост-тромбофлебитски синдром нема смисла сматрати независном болешћу, јер се не појављује сам, али је посљедица акутне акутне васкуларне тромбозе. Али већ тромбоза није ништа друго до последица погрешног начина живота особе. Патологија, чије се појаве у већини случајева могу избећи. Али ми у нашем животу најчешће обраћамо пажњу на наше здравље само када се појаве симптоми болести, а превенција постаје ирелевантна, и даје се пут терапијским процедурама.

[31], [32], [33]

Прогноза

Упркос многим постојећим методама конзервативног и хируршког лечења посттромбофлебитског синдрома, кориштење различитих нетрадиционалних метода терапије ове патологије, прогноза болести и даље остаје неповољна. Чак и ефикасне методе хируршког третмана дају добре резултате само ако је пацијент млад и болест није започета. Уз уништавање валвуларног апарата вена, нада за позитивним резултатом је мала, с обзиром на то да је замена вентила још у развоју.

ПТФ су прогресивна болест вена, а једино што се данас може постићи је продужена ремисија, што је могуће ако се може уништити процес уништавања венских посуда и њихових вентила. Стабилна ремисија у овом случају може се постићи само ако пацијент доследно и редовно обавља сва именовања и препоруке лекара.

Чак и ако су нестали симптоми пост-тромбофлебитског синдрома, а пацијент је осјетио значајно олакшање од прекидања лијечења, прерано је. Уосталом, ризик од рекурентне тромбозе и даље, и да се спречи понављање болести код пацијената у одређеном тренутку ће морати да антикоагуланте, промовише стањивање крви и анти-тромбоцита пријањање.

Трајање антикоагулантне терапије може бити различито зависно од стадијума болести и узрока који га узрокују. Колико дуго ће пацијент морати да узме наведене лекове и колико ће често бити неопходно поновити поступак лечења, одређује лекара који долази, због чега ће пацијент бити доживотна особа. Обично лечење траје најмање шест месеци, ау случају поновљене тромбозе, антикоагуланти се трајно прописују за живот. Ако не урадите ништа, болест ће напредовати и ускоро ће особа једноставно постати онемогућена.

Најгора прогноза код пацијената са трофичним чирима, јер дуготрајне зарастне ране привлаче бактеријску инфекцију која изазива гнојне процесе и некрозну ткиву. У неким случајевима развија се гангрена, а нога мора бити ампутирана. Чак и ако не дође до овог аспекта, хронични инфламаторни процес у телу чини своја прилагођавања здрављу и благостању особе, узрокујући поремећаје у функционисању имунолошког система и развој алергија.

[34], [35], [36]