Постпартални маститис

Постпартални маститис је запаљење болести млечне жлезде бактеријске природе која се развија након порођаја и повезана је са лактацијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Маститис се претежно јавља код примипароуса преко 30 година. Код 90% пацијената је погођена једна дојка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптоми постпартални маститис

Пацијенти се жале на хлађење или смрзавање, слабост, главобоље, поремећај спавања, апетит, бол у млечној жлезди, повећање његове величине. Клиничка слика болести зависи од фазе постпарталног апсцеса.

• Патолошка лактостаза се развија 2.-6. Дан након рођења. Опште здравље се мења мало. Температура тела се повећава на 38-38,5 ° Ц. Постоји униформна награбание и нежност млечних жлезда у палпацији. Без стадијума лактостазе, маститис се ретко развија, али између лактостазе и првих манифестација серозног маститиса може проћи од 8 до 30 дана, тј. Лактостаза - латентна фаза маститиса.
• Сероус маститис почиње акутно. Опште стање пацијента погоршава. Развијање главобоље, слабости, когниције или мрзлице; температура тела се повећава на 38 ° Ц. Постоје постепено повећавајући болови у млечној жлезди, посебно код исхране. Кожа је мало или умерено хиперемична у лезији. Маммари жлезда повећава запремину, палпација се одређује компактним подручјима овалног облика, густо еластичном конзистенцијом, умерено болним. Трајање ове фазе је 1-3 дана. Са неадекватним третманом, серозни маститис постаје инфилтративан.
• Код инфилтративног маститиса, пацијент остаје грозница, поремећај спавања и апетита. У млечној жлезди постоје израженије промене: испод измењене површине коже погођене дојке, густи успорени инфилтрат се палпира, регионални аксиларни лимфни чворови се повећавају. Трајање ове фазе је 4-5 дана и ако се инфилтрат не реши, врши се његова суппуратион.
• Пурулент маститис. Опште стање пацијента је озбиљно. Постоји хладноће, грозница од 39 ° Ц или више, примедбе о слабом сну, губитак апетита. Облик погоене дојке се мења у зависности од локације и степена преваленције процеса, кожа жлезде је оштро хиперемична, његова палпација је болна. Аксиларни лимфни чворови се повећавају и постају болни када се палпирају.
  • Преовлађујући облик густантног маститиса је инфилтративно-гнојни (у 60% случајева). Дифузну форму карактерише гнојива импрегнација ткива без очигледног апсцеса. Са нодуларном формом изоловани заобљени инфилтрат се формира без стварања апсцеса.
  • Маститис који се абцује развија се мање често.
  • Флегмоноус маститис је велика дифузна густина лезија млечне жлезде. Формирана је у сваком 6-7-ом пацијенту са густим маститисом и карактерише се веома тешким током. Постоји оштро погоршање у општем стању, поновљено хладноће, повећање телесне температуре изнад 40 ° Ц. Могуће је генерализовати инфекцију транзицијом на сепсу.
• Гангренозни маститис је изузетно ретка и веома озбиљна форма болести. Поред локалних манифестација утврђени су знаци озбиљне интоксикације (дехидрација, хипертермија, тахикардија, тахипнеја).

Тренутно, маститис се карактерише касним почетком, након испуштања жене из породилишта. Често се идентификују субклинички, избрисани облици болести, који се карактеришу недостатком изражавања или одсуством индивидуалних симптома.

Фазе

Постпартални маститис је класификован по етапама.

• Патолошка лактостаза (латентна фаза маститиса).
• Серозниј мастит.
• Инфилтративни маститис.
• Пурулент маститис.
  • Инфилтративно-гнојни (дифузни, нодуларни).
  • Абсцессинг (фурунцулосис ареола, апсолутна исола, апсцес у густој жлијезди, ретромамарни абсцес).
  • Флегмоноус (пурулент-нецротиц).
• Гангренозный.

[18], [19], [20]

Дијагностика постпартални маститис

• Општа анализа крви: леукоцитоза, смјена формула леукоцитне крви лево, повећање брзине седиментације еритроцита (ЕСР).
• Бактериолошка студија млека са одређивањем осетљивости патогена на антибиотике. Студија је пожељна за извођење пре почетка антибактеријске терапије. Млеко за истраживање узима се од погођених и здравих млечних жлезда. Неопходно је квантификовати бактеријску контаминацију млијека, с обзиром да је дијагностички критеријум маститис присутан у млијеку од 5к10 ² цфу / мл.
• Ултразвук млечних жлезда: серозни маститис карактерише сјајан изглед ткива, лактостаза; за инфилтративни маститис - подручја хомогене структуре, окружена зонама запаљења, лактостазе; за суппуративни маститис - дилатирани канали и алвеоли, са зону инфилтрације око ("сато"); за абстинацију маститиса - шупљина са неуједначеним ивицама и мостовима, окружена зонама инфилтрације.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација хирурга и анестезиолога приказана је у вези са потребом хируршког лечења гљивовног и флегмонозног маститиса.

[21]

Диференцијална дијагноза

Ретки постпартални маститис мора бити диференциран мастопатијом и раком дојке, који, по правилу, имају дугу историју, за разлику од лактацијског маститиса који се јавља одмах након рођења.

[22], [23], [24], [25], [26]

Третман постпартални маститис

Сврха третмана:

• Ерадикација патогена, релаксација симптома болести, нормализација лабораторијских индикатора и функционални поремећаји.
• Спречавање компликација болести.

Индикације за хоспитализацију

Појава клиничких и лабораторијских знакова маститиса.

Не-фармаколошки третман постпарталног маститиса

Током болести, без обзира на клиничку форму, дијете није допуштено дојити као болесну или здраво груди.

Потребно је користити завој који виси млечну жлезду и суву топлоту на погођеном подручју. Физиотерапија

• Сероус маститис користи микроталасне уређаје дециметарског или сантиметарског распона, ултразвук, УВ зраке; Са инфилтрацијском јарболом су приказани исти физички фактори, али са повећањем топлотног оптерећења.
• Када се густи маститис након хируршког третмана, прво користите електрично поље УХФ у дози ниске температуре, затим УВ зрачења у суберитамским и нискотаритозним дозама.

Терапија лековима

• Неопходно је инхибирати или сузбити лактацију уз помоћ лекова.
  • Са серозним и инфилтративним маститисом прибегло је инхибицији лактације, а у одсуству дејства терапије за 2-3 дана сузбити га. За сузбијање лактемије потребно је прибавити сагласност пуерпера.
  • Када се густи маститис, лактација увек мора бити потиснута.
  • У зависности од тежине клиничке болести и озбиљности лактације користи каберголина у дози од 0,25 мг сваких 12 сати 2 дана, бромокриптин или 2.5 мг 2-3 пута дневно ток 2-14 дана.
• Антибактеријска терапија.
  • Лијекови по избору - пеницилини (на примјер, окациллин у дози од 4 г / дан ИВ, у / м или изнутра).
  • Ефективне генерације цефалоспорина И-ИИИ.
    • Цефалотин у дози од 4-6 г / дан ИВ или ИМ.
    • Цефазолин у дози од 4-6 г / дан ИВ или ин / м.
    • Цефуроксим у дози од 4-6 г / дан ив или ин / м.
    • Цефотаксим у дози од 4-6 г / дан ИВ или ИМ.
    • Цефалексин у дози од 2 г / дан ив или ин / м.
  • Када се алерги на пеницилине и цефалоспорине, линцомицин се користи у дози од 1,8 г / дан ИВ, у / м.
  • Ефективни аминогликозиди: гентамицин у дози од 0,12-0,24 г / Д / М, амикацина у дози 0,9 г / дан / ин или / м, сисомицин у дози од 3 мг / кг телесне тежине дневно / у или у / м, тобрамицин у дози од 3 мг / кг телесне масе дневно ИВ или ИМ.
• Лекови који повећавају специфичну имунолошку реактивност и неспецифичну одбрану тијела.
  • Антистафилококни хумани имуноглобулин за 100 ИУ сваког другог дана ИМ, током 3-5 ињекција.
  • Стапхилоцоццал анатокин за 1 мл са интервалом од 3-4 дана, за курс од 3 ињекције.
  • Хумана норма имуноглобулина у дози од 0.4-1 г / кг телесне тежине ИВ кап по дану 1-4 дана.

[27], [28], [29], [30], [31],

Хируршки третман постпарталног маститиса

Са густим маститисом је приказан оперативни третман: неопходно је широко отварање густоће фокуса уз минималну трауматизацију млијечних канала. Нанети радијални рез са границе брадавице на периферију. На тупим начин, они уништавају прекриваче између погођених лежајева, евакуишу гној и уклањају некротична ткива. Дренажа се уноси у рану. Са флегмонозним и гангренозним маститисом, некротична ткива су исцртана и уклоњена.

Обучавање пацијента

Неопходно је подучити свекрву правилну негу груди, декантацију млека, технику храњења бебе.

Даљње управљање пацијентом

Питање наставка дојења након преноса маститиса треба решити појединачно, у зависности од тежине процеса и резултата бактериолошког испитивања мајчине масти.

Превенција

Треба водити правилну негу дојки и пратити технику храњења бебе. Потребно је благовремено препознавање и третман брадавица и лактозних пукотина.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноза

Ток болести карактерише велики број гнојних облика, отпорност на третман, пространост лезије млечних жлезда. Са флегмоноус маститисом је могуће генерализовати инфекцију транзицијом на сепсу.

[37], [38], [39]