Прекиди тела хумеруса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

ИЦД-10 код

С42.3. Лом тела [дијафиза] хумеруса.

Епидемиологија прелома тела хумеруса

Прекиди дијафизе рамена су од 2,2 до 2,9% свих прелома костију скелета.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Шта узрокује прелом тела хумеруса?

Механизам повреда може бити директан и индиректан. У првом случају - ударе на рамену или рамену на чврстом предмету, у другом случају - пад на зглоб или лактовски спој из повучене руке, прекомерна ротација осовине.

Симптоми прелома тела хумеруса

Симптоми су идентични са било којим преломом дугачке тубуларне кости: бол, поремећена функција.

Анамнеза

У историји - показатељ одговарајуће повреде.

Испитивање и физички преглед

Карактеристична је деформација и скраћивање удова, патолошка покретљивост, црепитација, смањење звучне проводљивости кости, позитиван симптом аксијалног оптерећења.

Повреде рамена могу бити праћене оштећењем неуромускуларног снопа, најчешће са преломима дијафизе хумеруса, радијални нерв пати. Стога је неопходно провјерити осјетљивост коже и функцију мотора у зони иннервације радијалних, улнарних и средњих нерва.

Лабораторијско и инструментално истраживање

Да би се разјаснио облик фрактуре, присуство фрагмената, степен измјештања фрагмената, неопходно је извести рендгенски рендген у двије пројекције.

Код прелома дијафизе рамена, у зависности од нивоа оштећења, разликују се три врсте типичних дислокација фрагмената.

• Први тип. Линија прелома пролази изнад места везивања великих прсних мишића. Због смањења приложити веће туберосити на супраспинатус, инфраспинатус и ситне мишиће централном фрагмента је у позицији, и предњег увлачења ка споља и ротира ка споља. Периферни отломок на смањену снагу медијално пекторалис мајор мишић, подигли, и под дејством бицепса и три главе мишића у руке ротирају према унутра (кад унбент лакта) под утицајем физиолошког положаја удова - пронација.
• Други тип. Линија прелома пролази испод везивања великог прсног мишића, али изнад делтоида (средња трећина рамена). Централни фрагмент силе великог пркотног мишића је смањен и умјерено ротиран у унутрашњост.
• Периферни фрагмент је умерено повучен споља и повучен због контракције делтоидног мишића и целокупне мишићне манжете рамена.
• Трећи тип. Линија прелома пролази испод везивања делтоидног мишића, који врши максималан утицај на централни фрагмент, узимајући га споља и споља. Периферни фрагмент се повлачи на горе као резултат контракције мишићне манжете рамена.

Лечење прелома тела хумеруса

Постоје конзервативне и оперативне методе лечења, за сваку од њих постоје индикације.

Индикације за хоспитализацију

Лечење дијафијалних прелома рамена се изводи у болници.

Конзервативни третман прелома тела хумеруса

У преломима без померања фрагмената, третман се састоји у анестезији места прелома са 1% раствором прокаина и примјеном гипса торакобрахијалне завоје у функционално повољној позицији. Трећег дана су прописани УХФ, ЛФК за прсте и зглобне зглобове. У будућности се спроводи медицинска и физичка терапија, чији је циљ стварање оптималних услова за регенерацију. Услови перманентне имобилизације су 6-8 недеља, повремени - 2-3 недеље. После уклањања имобилизације врши се рендгенска контрола и започети комплексни третман опоравка. Рад је дозвољен након 9-11 недеља.

Код прелома са расипањем фрагмената, постоје два начина конзервативног третмана: једнозаходна репоситион и истезање.

Затворени једним корак упутство Репоситион се спроводи у случајевима у којима се налазе ближе метафиза прелом линија, има попречни пресек и имају гаранцију да након поређења фрагменте неће десити њиховог секундарног расељавања. Манипулација се врши под локалном или општом анестезијом, узимајући у обзир расељавање фрагмената и поштовање основних закона репосиције. Корелирани фрагменти су фиксирани са гипсом торакобрахијалним завојем, даље тактике се не разликују од третмана пацијената са преломима раменице без измјештања фрагмената.

Продужење је приказано код косих и спиралних прелома хумеруса, када се фрагменти лако упоређују, али су исто тако лако расељени када престаје репонантна сила. Истезање може бити скелет, лепак и према Цалдвелл-Илиин методу.

• У случају кретања скелета, кичмена мождина се усмерава кроз процес лакта правокутног на његову дугу осу и фиксиран у грчу. Нога се поставља на излазну гуму. Кабл је причвршћен за носач, пребачен кроз сабирницу и причвршћен на опругу или гумену шипку, стварајући напонску снагу од 3-4 кг. Скелетни век трајања траје 3-4 недеље (пре формирања примарних, меких калуса), онда се до краја периода консолидације примјењује гипс торакобрахијални завој.
• Адхезивно истезање се користи када је немогуће држати иглу из било ког разлога.
• Проширење метода Цалдвелл-Илина има исте индикације као и претходна два, али је пожељно да пацијентима са повредама или болести груди, дисајног и система крвотока, јер не преклапање кабасте дивертерс Схини торакобрахиалних малтер завоји. Метод треба укључити у одељку катастрофа медицину као део третмана Политраума. Кружна малтер завој се примењује на раменог зглоба до шефовима метацарпал костију вгипсованними жице прстенова у олецранон и радијалне површине зглоба. Аксиларни пут памук-Газа РОЛЛ дати екстремитета отмицу на 30-40 °. Метода се заснива на константном вучењу.

Трајна имобилизација за преломе тела хумеруса са помицањем фрагмената траје 8-10 недеља, одвојива - 4 недеље.

Могућност рада је обновљена за 12-14 недеља.

Хируршко лечење прелома тела хумеруса

Хируршки третман пацијената са прелома дијафизе хумеруса показује када оштећена неуроваскуларних свежањ, меког ткива Интерпозиција, отворене, сегменталне фрактуре, смрскане или управљати са фрагментима. Други укључују костне фрагменте који су без тачака везивања мишића.

Оперативни третман се састоји од отворене репосиције и фиксације фрагмената једним од метода: интраозне, остатке, комбиноване, екстра-фокалне.

Млечно ткиво раздваја, излажући место прелома. Нокат се удара у централни фрагмент док се не изађе испод коже изнад великог туберкела. Кожа око горњем крају реза и нокта потпуности вођен у централну отломок одлазеће 0.5-1 цм. Мапиране фрагменти и ретроградно ноктију наниже ударила у периферном отломок.

Пин може бити уграђен у хумеруса и преко других тачака: од додатних смањења у већој туберосити или кубиталног јаме од олецранон где кост косо и паралелно уздужној оси рупе кроз комуникацију са медуларног канала. Кроз ове рупе, након репозиционирања, пробија се метални нокат који, док пролази дуж медуларних канала оба фрагмента, чврсто их везује.

Последњих година, трауматолошке болнице са одговарајућом опремом користе затворену интрамедулларну остеосинтезу рамена у статичкој или динамичној верзији. Стуб у кости се може поставити са проксималног или дисталног краја.

Ако старт од ближег краја, рез 2-3 цм дужине, излаже велику рупу, и неколико мезијалног аутопсија канила АВЛ медуларну канал и да уведених Кирсцхнер жицама до дубине од 6 цм. Након припреме канала (промерки итд) фиксиране у шипке водити, успоставити Таргет и уведен у медуларног канала са потискивача. Пут дисталне затим проксималне вијке закључавање (или вијак). Одвојите шипку из водича. Поставите компресију или завртањ. Имобилизација није потребна.

Кумулативна фиксација фрагмената се врши помоћу серцлова и свих врста плоча. Серцлагес су прихватљиви код косих и спиралних прелома са правцем линије прелома под оштрим углом и великом контактном површином фрагмената. Међутим, ова метода није широко коришћена због стварања кружних "бубара" и поремећаја коштаног трофизма. Плоче се најбоље користе у попречним преломима на местима са равном површином, што омогућава стварање блиског контакта фиксатора и кости.

Техника везивања фрагмената плоче је једноставна: фрагменти се упоређују и фиксирају помоћу костију. Преклапањем линије прелома, плоча се ставља на кост, рупице у кости су бушене кроз своје рупе, а нужно и кроз оба кортикална слоја. Плоча је причвршћена до кости, држачи костију се уклањају.

Остеосинтеза са плочама није увек довела до жељених резултата, па су у раним 50-им започела потрагу за њиховим побољшањима. У наредним годинама развијене су само-компресионе плоче различитих облика, помоћу којих се могу фиксирати фрагменти било ког дела кости. Било је мало инвазивних плоча, постављених од минималних (дужине од неколико центиметара) делова, причвршћених вијцима од пунктова точка до специјалних водича. Неке плоче су повезане са динамичким завртњима, имају додатну угаонску стабилност и потпуно замењене старе плоче, греде, серебра итд. Из употребе трауматолога.

Остеосинтеза са модерним плочама не захтева додатну спољашњу имобилизацију.

Ипак, у прелома са косом или спирални дуге линије прелома, коминутивних и сегмената диафизеалног прелома раме кад је хирург приморан да користи више завртње 6 за фиксирање плоча претњи хируршке трауме и компликације повећава. Због тога је неопходно да се слажу са хирурзи верују да употреба плоче на рамену би требало да буде у оним случајевима где је могуће користити Интрамедуллари остеосинтеза спољне фиксације. Спинални и језгрени уређаји спољне фиксације остају међу најнапреднијим методама лечења прелома рамена.