Псеудогоут

Псеудогоут је болест која се карактерише ретким акутним нападима артритиса и карактерише јој прилично јака сензација бола. По правилу, ова болест се развија због депозиције соли калцијум пирофосфата у зглобовима.

[1]

Епидемиологија

Учесталост појаве псеудогоута зависи од старости. Једнако често утиче на жене и мушкарце. Годишња инциденца акутних напада болова у зглобовима и периартикуларног едема је око 1,3 на 1000 одраслих, скоро 50% одраслих развија радиографске промјене карактеристичне за псеудогоут.

[2], [3], [4], [5]

Узроци псеудогоут

Најчешћи разлози за појаву псеудогоут-а су:

1. Када ниво калцијума у крви расте због превисоког нивоа паратироидног хормона (ова болест се назива "хиперпаратироидизам").
2. Ако ткива имају повишене нивое гвожђа ("хемохроматоза").
3. У крви је смањен ниво магнезијума ("хипомагнезија").

[6], [7]

Фактори ризика

Многи случајеви псеудогоута код старијих су идиопатски, али је и често повезан са траумом. Често су фактори ризика оперативни захвати на зглобовима, траумама, метаболичким болестима. Доказана је генетска предиспозиција развоју псеудогоута.

Фактори ризика за псеудогоут су такође:

• Употреба не-диазетских диуретичких диуретика и инхибитора протонске пумпе, који узрокују хипомагнезију.
• Терапија са етидронатом и ангиографијом.

[8], [9]

Патогенеза

Рана фаза псеудогоута карактерише чињеница да кристали калцијум пирофосфата почињу да се депонују у зглобне хрскавице. Неоргански пирофосфат се синтетизује уз учешће фосфодиестеразе пирофосфатазе (ЕНПП1), каталитичког ензима садржаног у хондроцитима хрскавице.

Због акумулације кристала калцијум пирофосфата у зглобној шупљини, матрица се уништава.

[10]

Симптоми псеудогоут

Симптоми ове болести могу се разликовати - од малог бола до акутног напада који личи на знакове гихта. Неки пацијенти пате од честих нападе акутног бола од артритиса (обично се јављају у колену, руцни зглобови), други жале на тупим и константног бола, који се обично не помери руке и ноге. Последњи симптоми су веома слични реуматоидном артритису.

Треба напоменути да се псеудогоут карактерише мање тешким нападима од протина. Догађа се да између напада нема симптома. Понекад и псеудогоут се јавља асимптоматски.

Први знакови

У првим фазама пацијент се може суочити са таквим знацима ове болести:

1. У зглобовима постоје болне осјећаји који се појављују увече, ујутро или након физичког напора.
2. Кожа црвенка у погођеном подручју.
3. Кожа постаје врућа.
4. Бол се погоршава ако притиснете зглоб.
5. Површина лезије набрекне, зглоб може да расте, често се појављују зглобови на месту упале.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фазе

Постоји акутна и хронична фаза псеудогоута. У акутној фази развоја болести, по правилу, само један зглоб је погођен (обично, зглоб колена). Бол се брзо развија, зглоб почиње да ојача, често праћен грозницом, повећањем ЕСР-а, хладноће. Акутна фаза траје од четири до шест дана, након чега сви њени симптоми нестану у потпуности.

Хронична фаза болести је другачија по томе што се пацијент пожали на стални бол у болу. У јутарњим часовима зглобови су везани и мало отечени. С времена на време може доћи до акутних напада, који брзо нестану. По правилу, утицај рамена, кука, зглоба, улнарних зглобова. Понекад на позадини болести може се развити радикулитис секундарног типа.

[16], [17], [18], [19], [20]

Обрасци

Постоје два типа псеудогоута:

1. Примарна, идиопатска (породична).
2. Секундарни.

Примарни псеудогоут дијагностикује се код 90% пацијената. Њена етиологија је и данас непозната.

Развој секундарног псеудогоута је последица разних болести које су повезане са неправилним метаболизмом неорганског фосфата и калцијума. Сматра се да се калцијум пирофосфат депонује у зглобовима због крварења у ћелијама метаболизма хрскавице, посебно фосфодиестеразног пирофосфатазног ензима. Због тога, пирофосфатни кристали почињу да се акумулирају.

[21]

Компликације и посљедице

Ако не пролазе благовремену дијагнозу и немојте започети правилан третман, псеудогоут може довести до неповратног оштећења зглобова, анкилозе.

[22], [23], [24]

Дијагностика псеудогоут

Да би се дијагностиковала ова болест, врши се рентгенски преглед захваћеног зглоба. Због тога је могуће открити депозите калцијум пирофосфата у зглобовима. Такође је важно водити микроскопски преглед синовијалне течности, која се узима са посебном игло из зглоба који је упаљен. Ако се у течности нађе калцијум пирофосфат, а не урат, онда пацијент има псеудогоут.

[25], [26], [27]

Анализе

Надаље микроскопски преглед синовијалној течности за дијагностику псеудогихт пацијената цесто спроводе тестове крви за специфичне маркере, тестове хормона да би могли искључити друге болести (реуматоидни артритис, гихт, хиперпаратиреоидизам, хемохроматозе).

[28], [29], [30], [31]

Инструментална дијагностика

Најпопуларнији метод инструменталне дијагнозе псеудогоута је радиографија погођеног зглоба. Уз помоћ ове студије, лекар може исправно дијагнозирати, искључити друге болести са сличним симптомима, идентификовати могуће компликације и одлучити о технику лијечења.

Диференцијална дијагноза

Разликују ову болест с таквим обољењима:

1. Хидроксиапатитна атропатија.
2. Гоне.
3. Септични артритис.
4. Реитеров синдром.
5. Рхеуматоидни артритис.
6. Лајмска болест.
7. Повреде зглобова.

[32], [33], [34], [35], [36]

Третман псеудогоут

Нажалост, потпуно излечење псеудогоута је немогуће, јер се кристали калцијевог пирофосфата не могу уклонити из зглоба. Али савремене методе терапијских мера помажу да напади буду мање болни и не толико дуго. Постоје такви правци у терапији псеудогоута:

1. Упала се уклања нестероидним антиинфламаторним лековима. Уколико је њихов ефекат недовољан, препарати кортикостероида се дају у облику таблета или ињекција унутар зглоба (нпр. Хидрокортизон).
2. Да бисте олакшали бол, можете користити популарне убице бола.
3. Избегавајте изненадне покрете.
4. Физиотерапеутске процедуре доносе неку ефикасност.
5. У ретким случајевима, операција може бити неопходна.
6. Током ремисије, можете спровести посебне физичке вежбе, терапеутску гимнастику.

Лекови

• Индометацин. Нестероидни антиинфламаторни лек који је дериват индолоцетне киселине. Она се разликује у аналгетичком, антиинфламаторном, антипиретичком ефекту. Када користите таблете или ињекције помаже у смањењу болова, нарочито у зглобовима.

Дозирање одређује лекар појединачно. Зависи од тежине болести. Стандардна доза није већа од 25 мг лека два до три пута дневно. Приликом примене лека, ови нежељени ефекти су могући: повраћање, главобоља, вртоглавица, алергијске реакције, конвулзије, поспаност, умор.

Лек се не препоручује за узимање са нетолеранцијом његових компонената, са чир на желуцу, хемопоезом и хепатичном инсуфицијенцијом.

• Цортисоне. Хормонски стероидни лек који утиче на метаболизам електролита, угљених хидрата и воде. Има моћан антиинфламаторни, анти-алергијски и десензитивни ефекат. Повећава излучивање калцијума из тела.

Дозирање је индивидуално. Али дневна доза не би требало да прелази 300 мл израчуната за неколико ињекција. Деца морају смањити дози.

Пријем овог лијека може узроковати такве нежељене ефекте: остеопорозу, повећан апетит, повећање телесне тежине, отеклина, чир на желуцу, менталне болести, хиперхидроза. Дрога је контраиндикована: дуоденум и желудац, Цусхингова болест, тромбоемболизам, остеопороза, глауком, системска миоза, трудноћа.

• Ибупрофен. Нестероидни антиинфламаторни лек. Активни састојак је ибупрофен. Он се разликује у аналгетичком, антиинфламаторном и антипиретичком ефекту.

Именован је са 12 година. Стандардна доза је следећа: две до три таблете дневно. Да бисте брзо постигли терапеутски ефекат, доза се може повећати на две таблете истовремено. Терапија траје не више од пет дана.

Код узимања лека, ови нежељени ефекти су могући: бронхоспазам, токсични хепатитис, оштећење слуха, повраћање, главобоља, алергије, циститис.

Лек је контраиндикован код: чира на желуцу, хемофилија, запаљенске болести црева, унутрашње крварење, болести бубрега, интолеранције компоненти, трудноће, деце млађе од 12 година.

• Дипроспан. Активни активни састојци су бетаметазон натријум фосфат и бетаметазон дипропионат. То је хормонски стероидни лек који се користи за ињекције. Може се користити интраартикуларно или периартикуларно. Ако се ињектира у велике зглобове, доза може бити до 2 мл. У малом - до 0,5 мл.

Нежељени ефекти коришћења лека: хронична срчана инсуфицијенција, чир на желуцу, слабост мишића, руптура тетива, конвулзије, атрофија удова, алергије. Дрога је контраиндикована: системска микоза, заразни артритис, нетолеранција према компонентама, дјеца млађа од 6 година, трудна.

Алтернативно лечење и биљни третман

Један од начина алтернативног третмана је употреба топлоте на погођеном зглобу. У ту сврху препоручује се употреба специјалних облога направљених од листова безе (погодно суво или свеже). Да би се припремила децокција, неопходно је пити их у врелу воду, а затим оставити да се охлади. Ове листове треба наносити на зглоб и пажљиво осигурати завојем. Да би се добио терапеутски ефекат, компресија се држи најмање пола сата. Поновите поступак сваких десет дана.

Ни мање ефективни у овом случају неће бити следећи рецепти:

1. Листови коприве, стигме кукуруза, плодови пасуља, цветови три боје љубичице. Ове биљке користе се за припрему одјека и комада.
2. Тинктуре се израђују од цвијећа лишћа или црне рибизле.
3. Можете подићи инфузију шентјанжевке, оригана, рака, елецампане корена, липе и календула. Морате је пити два пута дневно.

[37]

Оперативни третман

У тешким случајевима, када друге конзервативне методе лечења нису ефикасне, врши се оперативни третман псеудогоута, који се састоји у замени оштећених зглобова са вештачким зглобовима.

Дијета за псеудогодуггетс

Исхрана са псеудогоут-ом очигледно не утиче. Упркос чињеници да је основа кристала које оштећују зглобове на пацијента, - неорганске калцијума прехрамбених производа са високим у свом садржају (сир, млеко) немају утицаја на клиничке слике болести.

[38],

Превенција

Лекари препоручују следеће смернице како би избегли псеудогоут:

1. Вреди вриједити да не дозволите брзо повећање телесне тежине, стога се пазите на правилну исхрану.
2. Морате водити активан животни стил, вежбање.
3. Немојте излагати зглобове превише напора.
4. Ако приметите прве знакове, одмах се обратите лекару, реуматологу.

[39], [40],

Прогноза

Ако се исправна дијагноза постави на време и почне третман, прогноза је повољна.

[41], [42], [43], [44]