Псоријаза код деце

Хронична папулосквамозна инфламаторна болест коже као што је псоријаза развија се у било ком узрасту, а псоријаза може почети код деце.

Верује се да ова генетски одређена дерматолошка патологија има аутоимуну или имунолошки посредовану природу. То јест, није инфекција, већ врста дерматозе, и немогуће је заразити се псоријазом. Према МКБ-10, псоријаза је класификована као класа XII (болести коже и поткожног ткива) и има шифру L40.0-L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Псоријаза код деце је много ређа него код одраслих. У различитим међународним студијама, процене преваленције ове кожне патологије код деце варирају од 0 до 2,1% или унутар 1% (код одраслих - од 0,9 до 8,5%).

Према Националној фондацији за псоријазу (НФП), око 10-15% пацијената развије псоријазу пре 10. године. Типично, болест почиње између 15. и 40. године (подједнако код оба пола).

Што се тиче географске епидемиологије, број пацијената се повећава како се човек креће северно од екватора.

Поред тога, како су истакли стручњаци из Удружења за педијатријску псоријазу (САД), широм света скоро 48% деце са псоријазом има прекомерну тежину, што може указивати на одређену улогу општих метаболичких поремећаја у етиолошким факторима ове болести.

Друга студија је показала да вулгарна плак псоријаза чини више од 62% случајева, гутатна псоријаза - 26%, пустуларна псоријаза - 10%, еритродермијска псоријаза - не више од 5%. Истовремено, осип на кожи главе се налази код 57-65% пацијената, а оштећење нокатних плоча - код сваке трећине.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Узроци псоријазе код детета

До данас, истраживачи нису утврдили тачне узроке псоријазе код деце и одраслих, али је етиологија ове болести повезана са комбинацијом имунолошких, генетских, психогених и фактора животне средине.

Постоје одређени наследни фактори ризика за развој псоријазе код детета. Према подацима Међународне федерације удружења за псоријазу (IFPA), око 2-4% светске популације има неки облик псоријазе, али се ова болест ретко дијагностикује код одојчади и мале деце. Према неким проценама, код трећине одраслих пацијената, манифестација патологије је почела око 16-20 година. А дерматолози кажу да ако један од родитеља има псоријазу, постоји 10-15% шансе да ће и дете развити ову болест. А када је псоријаза код оба родитеља, овај ризик се повећава на 50-70%. Напомиње се да ако се псоријаза развије код деце са здравим родитељима, онда постоји 20% шансе да брат или сестра такође могу развити псоријазу (на делу је принцип смењивања генерација са породичном склоношћу ка болестима).

И код одраслих и код деце, фактори попут психолошког стреса, депресије, физичког преоптерећења, употребе одређених лекова и наглих промена климатских услова (посебно хладног, сувог времена) могу бити окидачи за ову хроничну болест.

Често се псоријаза може манифестовати након стрептококне инфекције (фарингитис, тонзилитис, отитис), а овај тип је познат као гутатна псоријаза код деце.

Поред тога, особености псоријазе код деце су да се на повређеном подручју коже (на месту посекотина, огреботина, огреботина, иритације итд.) појављују псоријатичне мрље (плакови). У дерматологији се овај феномен назива изоморфна провоцирајућа реакција или Кебнеров феномен.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Патогенеза псоријазе лежи у убрзаној пролиферацији кератиноцита - формирању нових ћелија у базалним и супрабазалним слојевима епидермиса. За регенерацију коже неопходна је стална природна обнова кератиноцита и њихова миграција у стратум корнеум, али када се брзина овог процеса повећа за 6-8 пута, долази до „прекомерне производње“ нових ћелија коже, а затим се оне акумулирају у стратум корнеуму, што се манифестује карактеристичним задебљаним мрљама на кожи и њиховом повећаном десквамацијом (љуштењем).

Сада, мало ко сумња да је све ово аутоимуна реакција изазвана инфламаторном каскадом у дермису која укључује дендритичне ћелије, мононуклеарне фагоците, интраепидермалне макрофаге и Т-лимфоците. Имунолошке ћелије које су ћелије коже перципирале као антиген крећу се из дермиса у епидермис и луче инфламаторне цитокине - интерлеукине и фактор туморске некрозе-алфа. Као одговор, почиње абнормална пролиферација кератиноцита и додатна синтеза кератина - како би се замениле оштећене ћелије и изоловале од околних ткива.

У патогенези псоријазе, специјалисти такође прате јасан поремећај структуре ткива и синтезе кератохијалина, протеина грануларног слоја епидермиса који обезбеђује нормалан процес кератинизације.

Такође повезује узроке псоријазе код деце и одраслих са генетским аберацијама скоро 20 локуса (PSORS) на различитим хромозомима одговорним за диференцијацију леукоцитних Т ћелија, интерлеукина и њихових рецептора.

[ 13 ], [ 14 ]

Симптоми псоријазе код детета

Главни симптоми псоријазе код деце се не разликују од знакова ове патологије код одраслих и зависе од њеног типа.

Врсте или клиничке варијанте псоријазе које се могу дијагностиковати у детињству: гутатна, плак, инверзна (обрнута), пустуларна, псоријатична еритродерма (или еритродермијска псоријаза), псоријатични артритис.

Према речима дерматолога, пегава или гутатна псоријаза је чешћа код деце него друге врсте. А њени први знаци се појављују на кожи екстремитета, главе и тела изненада - у облику малих црвених чворића који почињу да се љуште и могу изазвати свраб.

Друга најчешћа у детињству или адолесценцији је плак (обична) псоријаза. У овим случајевима, почетна фаза псоријазе код деце се манифестује формирањем сувих, благо испупчених црвенкастих мрља (плакова) на лактовима и коленима, брзо прекривених слојем беличасто-сребрних љуски. Види - Симптоми псоријазе

Плакови се увећавају, љускави слој (састављен од мртвих ћелија коже) постаје дебљи; нове мрље, често симетрично распоређене, појављују се по целом телу и на кожи главе. Могу да сврбе, љускава „кора“ на њима може да пуца и изазива благи бол; кожа испод њих се прекрива испупченим микроскопским капљицама крви. Нокатне плоче постају тупе и мрве се, а може доћи и до делимичног одвајања нокатних плоча (онихолиза).

Неке класификације разликују себороични облик болести и псоријазу ноктију, иако су псоријаза на глави детета, као и псоријаза ноктију код деце, само локални симптоми плакног облика болести.

Постоји инверзна псоријаза, код које се плакови не појављују на екстензорном делу лактних и коленских зглобова, већ на глатким површинама и у наборима коже. Овај тип се манифестује као псоријаза код деце млађе од годину дана, може се дефинисати и као пеленска псоријаза. Овај облик се веома често меша са обичним или ексфолијативним дерматитисом, пемфигусом новорођенчади или пеленским осипом, пошто је псоријаза изузетно ретка болест код одојчади, посебно ако није у породичној историји. Осип у пределу пелена има изглед црвених сјајних мрља, јасно разграничених од здраве коже.

Клинички облици који се изузетно ретко јављају у детињству укључују:

• еритродермијска псоријаза (псоријатична еритродерма) - јако црвенило слично опекотинама које покрива већи део или цело тело; генерализована хиперемија може бити праћена интензивним сврабом, тактилном болношћу коже и грозницом;
• пустуларна псоријаза - осип у облику пликова са гнојним ексудатом, ексудативни осип, који се брзо повећава и спаја у чврсте мрље (у овом случају, пликови се често појављују на табанима и длановима). Код овог облика, симптоми псоријазе код деце могу укључивати субфебрилну температуру, губитак апетита, мишићну слабост;
• артропатска псоријаза или псоријатични артритис - оток зглобова, њихова укоченост, бол (обично на позадини осипа плака, али је могуће и пре појаве кожних симптома).

Фазе

Разликују се следеће фазе имуно-инфламаторног процеса код псоријазе: прогресивна, стационарна и регресивна. Све оне се сукцесивно смењују.

Акутна прогресивна фаза карактерише се појавом нових осипа, а они који већ постоје повећавају се у величини и постају љускави. Штавише, плакови имају јасне границе у облику црвене ивице, а у средини њих је епицентар десквамације.

Престанак формирања нових плакова, као и повећање величине старих, су симптоми којима се одређује стационарна фаза. Поред тога, плакови постају благо плавичасти, а цела њихова површина се већ интензивно љушти.

У регресивној фази, плак постаје раван, ваге постепено нестају, мрље бледе, а на њиховом месту остају беличасти трагови типа леукодерме.

[ 15 ], [ 16 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације псоријазе повезане су са чињеницом да је ова болест хронична, са периодима погоршања и ремисије. Стога, родитељи треба да буду свесни да постоји ризик да деца развију тешке облике, посебно псоријатични артритис.

Поред тога, стручњаци упозоравају на прилично велику вероватноћу развоја других метаболичких болести аутоимуне природе, посебно глутенске ентеропатије или целијакије (нетолеранције на глутен) и грануломатозног ентеритиса (Кронова болест).

Псоријаза такође може довести до развоја метаболичког синдрома, који укључује повећан крвни притисак, ниво инсулина (дијабетес типа ИИ) и холестерол.

Компликације псоријатичног артритиса, који погађа било који зглоб и околно везивно ткиво, могу изазвати отицање прстију на рукама и ногама, познато као дактилитис. Зглобови кука, колена, кичме (спондилитис) и сакроилијачних зглобова (сакроилиитис) могу се упалити.

Псоријаза код деце и одраслих често негативно утиче на квалитет живота, узрокујући формирање ниског самопоштовања, честе депресије и жељу да се избегне друштво других људи.

[ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика псоријазе код детета

Дерматолози тврде да дијагностиковање псоријазе код деце није тешко: довољно је спровести физички преглед коже, главе и ноктију детета. Клинички знаци су основа за одређивање ове болести.

Лекар би такође требало да пита родитеље од чега је дете било болесно; сви су и сами блиски рођаци.

Инструментална дијагностика се спроводи помоћу дерматоскопа, који увећава фрагменте осипа и снима га на екрану монитора и у облику скениране слике.

[ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Ако је потребно, може се узети узорак коже (биопсија) ради прегледа под микроскопом. Ово омогућава дерматологу да разјасни ситуацију, јер само диференцијална дијагностика омогућава разликовање псоријазе од других дерматолошких патологија са делимично сличним симптомима: ихтиоза, ксероза коже, црвени равни, ружичасти или лишај, себороични дерматитис или кератоза, контактни или атопијски дерматитис итд.

Процена тежине псоријазе може помоћи у одређивању најприкладнијег лечења. Тежина псоријазе се одређује одређивањем површине тела захваћене осипом: блага - мање од 3% површине тела; умерена - од 3 до 10%; тешка - више од 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Третман псоријазе код детета

Немогуће је излечити псоријазу, односно потпуно је се решити. Као и код одраслих, лечење псоријазе код деце је усмерено на смањење манифестација болести. Већина деце има благи степен, код којег је довољна локална терапија.

Хидратација коже игра улогу у нормализацији хиперпролиферације, а такође има и антиинфламаторно дејство засићењем епидермалних ћелија липидима. Стога се код мале деце препоручује третирање погођених подручја коже минералним уљима или вазелином.

Лекари прописују лекове за спољашњу употребу, укључујући кортикостероиде - масти Хидрокортизон, Бетасалик (Бетаметазон, Бетадерм А, Дипросалик), Флуцинар (Синафлан), Лоринден итд., које се користе само током егзацербација и помажу у смањењу свраба, упале и величине осипа.

На пример, Бетасалик маст (бетаметазон + салицилна киселина) треба примењивати не више од два пута дневно, лагано утрљавајући у погођено подручје. Трајање употребе масти са кортикостероидима одређује лекар који лечи, јер нежељени ефекти лекова из ове групе укључују пецкање, алергијску иритацију, сувоћу и атрофију коже. Бетасалик лосион се користи за подмазивање коже главе.

Само за псоријазу плакова и само за децу старију од 12 година могу се прописати масти као што су Калцитриол, Даивобет, Форкал, Ксамиол, које садрже синтетички аналог активног метаболита витамина Д. Међутим, произвођачи Псоркутан масти (са истом активном супстанцом) назначили су да се може прописати пацијентима млађим од 18 година у случају неефикасности других средстава и кратко време; а за Даивонекс маст са калцитриолом старосна граница је смањена на 6 година. Нежељени ефекти калцитриола: дерматитис, екцем, ангиоедем, хиперкалцемија, погоршање псоријазе итд.

Спољни агенси који садрже дитранол добијен из битумена (Цигнодерм, Дитрастик, Антралин) су контраиндиковани за употребу у педијатријској дерматологији, јер ова супстанца има канцерогена својства.

Препоручује се употреба апсорбујућих масти у стационарној и регресивној фази псоријазе плака: 5% катран, 3% сумпор-катран, нафтален, 2% салицилна. Више информација - Нехормонске масти за псоријазу

Витамини А, Ц, Б1, Б6, Б9, Б12, Б15, ПП, који се узимају у трајању од 28-30 дана са паузама, намењени су побољшању стања коже.

Може се користити и физиотерапеутски третман: УВ терапија (сунчање 30 минута дневно); ускопојасна ПУВА терапија (за децу старију од 10 година); у фази ремисије - купање у мору, терапија блатом (од 3 до 14 година, сваки други дан, по 10 минута).

Народни лекови

Код осипа на кожи главе, народни третман подразумева прање главе одварком кантариона (две кашике биљке по литру воде). А ако се псоријаза јави код деце млађе од годину дана, бебу треба купати у одварку од троделне суквеје (3 дела), камилице (1 део) и коњског репа (1 део).

Препоручује се подмазивање плакова следећим леком: осушите гране липе, уклоните кору (да бисте направили 100-150 г), спалите кору из металне посуде и подмажите погођена подручја добијеном полутечном смоластом супстанцом (ујутру и увече).

Након што се овај лек заврши, направите паузу од 6-7 дана и припремите домаћу маст према следећем рецепту. Протрљајте 150 г свежих брусница кроз цедиљку, исцедите и добијени сок кувајте 10 минута. У згуснути сок ставите кашику домаће масти или отопљеног путера, капните 5 капи рибљег уља, мешајте док не постане глатко, сипајте у теглу са поклопцем (лек чувајте у фрижидеру), подмазујте осип у почетној фази псоријазе код деце.

Мешавина вазелина и алкохолног екстракта сукцесије (1:1) је добра маст за акутну фазу обичне псоријазе. Више информација у чланку - Лечење псоријазе код куће

Лечење биљем у облику декокција за оралну примену код деце се не препоручује, па је боље радити купке. Састојци: трава жалфије (1 део), листови боквице (2 дела), трава дивље љубичице (1 део), трава коприве (1 део). Декокт се припрема од 1,5 литара воде, филтрира и додаје у купку. Овај декокт се може користити и за испирање главе након прања, када дете има псоријазу на глави. А препоручује се да се у шампон за прање главе дода 10 капи уља чајевца или етеричног уља клеке.

[ 23 ]

Превенција

Очигледно је да је превенција псоријазе код деце, с обзиром на етиологију болести, тешко могућа. Али је могуће регулисати исхрану детета са таквом дијагнозом, јер је развијена дијета за псоријазу.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]