Птоза вијека: узроци, симптоми, дијагноза, лијечење

Птоза горњег капака (плава блефаротоза) је неуобичајено ниска позиција горњег капка, која може бити урођена или стечена.

[1], [2]

Класификација птоза на очном капу

1. Неурогени
   • пареса очиломоторног нерва
   • Хорнеров синдром
   • Марцус Гунн синдром
   • синдром оцуломоторног нерва
2. Миогениц
   • миастения озбиљан
   • мишићна дистрофија
   • офталмоплегична миопатија
   • једноставно урођене
   • блефаротски синдром
3. Апонеуротик
   • инволутион
   • постоперативан
4. Механички
   • дерматохалаза
   • тумори
   • едем
   • оштре оштре напријед
   • ожиљци

[3]

Неопходна птоза вијека

Неопходна птоза вијека узрокована је кршењем иннервације трећег пара црних нерава и нервне парализе н. Оенлосимпатхетиц.

Синдром аплазије трећег пара кранијалних живаца

Синдром аплазије трећег пара кранијалних живаца може бити конгениталан или стечен због пареса очуломоторног нерва, други узрок је чешћи.

Симптоми Апласиа ИИИ синдрома кранијалних нерва

Патолошки покрети горњег капка. Пратећи кретање очију.

Лечење аплазијског синдрома трећег пара кранијалних живаца

Раскидање леве тетиве и суспензија на обрву.

Миогениц птосис на очним капцима

Миогенска птоза века се јавља на основу миопатије лијевог капа или погоршања неуромускуларног преноса (неуромиопатија). Стечена миогенска птоза се јавља код мијастеније гравис, миотонске дистрофије и очних миопатија.

Апонеуротиц птосис

Апонеуротичка птоза је узрокована стратификацијом, руптуре тетиве или истезањем остатка апонеурозе, што ограничава пренос напора од нормалног леваторског мишића до горњих капака. У срцу ове патологије често се јављају дегенеративне промене.

[4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми апонеуротичне птозе очна капка

• 1. Обично билатерална птоза различите тежине са добром функцијом леватора.
  
  
  2. Високи прелом горњих капака (12 мм или више). С обзиром да је постериорно везивање апонеурозе на тарсалну хрскавицу поремећено, док предњи део на кожи остаје нетакнут и повлачи преклоп коже према горе.
  3. У тешким случајевима, горњи део капице може бити одсутан, капак изнад тарсалне плоче се разређује, горњи жлеб је урезан.

Лечење апонеуротичне птозе очног капака укључује ресекцију леватора, рефракцију или рестаурацију апонеурозе предњег левог прстена.

Механичка птоза капака

Механичка птоза се јавља као резултат слабе покретљивости горњег капака. Међу узроцима: дерматохалаза, велики тумори стољећа, на примјер неурофиброма, ожиљци, тешко отицање капака и оштећење предњег дијела орбите.

Узроци механичке птозе очна капка

Дерматоцхаласис

Дерматохалазис - заједнички обично билатерални Болест углавном старијих и карактерише "прекомерне" горњег капка коже, понекад у комбинацији са килом кроз ослабљени ткива орбиталне септума. Обратите пажњу на влажност коже капака у облику ватре помоћу атрофичних зуба.

Лечење у тешким случајевима је уклањање "вишка" коже (блефаропластика).

Блепхархаласис

Блепхархаласиа је ретка болест узрокована рекурентним, безболним, густим едемом горњег капака, који се обично спонтано преклапају након неколико дана. Болест почиње током пубертета уз појаву едема, чија се учесталост смањује са годинама. У тешким случајевима, истезање, гребање и проређивање коже горњег капака се јавља као ткивни папир. У другим случајевима, слабљење орбиталног преграда доводи до стварања хернијске целулозе.

Синдром атонског доба

Синдром атоничног ("хватање") век - ретка, једнособна или двострана болест, која се често не дијагностицира. Овај поремећај се дешава код веома гојазних људи који пате од хркања и апнеје за спавање.

Симптоми атоничног ("хватања") вијека

• Меки и мршави горњи капци.
• Еверсија капака током сна доводи до оштећења неискривљене тарсалне коњунктиве и хроничног папиларног коњунктивитиса.

Лечење атоничног ("пљачкања") вијека у благим случајевима подразумијева кориштење заштитне масти за очи или завојнице за капке ноћу. У тешким случајевима је неопходно хоризонтално скраћивање капака.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Принципи хируршког третмана механичке птице

Техника Фасанелла-Серват

• Индикације. Умерен птосис са леватор функцијом не мање од 10 мм. Примијењен у већини случајева са Хорнеровим синдромом и умерено израженом конгениталном птозом.
• Техника. Горња ивица тарсалног хрскавица је исцртана заједно са доњим крајем мишића мулера и коњунктивом која лежи изнад ње.

Ремекција Леватора

• Индикације. Птоза различитих степени са функцијом леватора не мање од 5 мм. Запремина ресекције зависи од функције леватора и тежине птоза.
• Техника. Скраћивање леватора кроз предњи (кожни) или постериорни (коњунктивни) приступ.

Суспензија предњег мишића

Индикације

• Изражена птосис (> 4 мм) са веома ниском функцијом леве руке (<4 мм).
• Марцус Гунн синдром.
• Аберантна регенерација очуломоторног нерва.
• Синдром блефарофимозе.
• Потпуна пареса очиломоторног нерва.
• Незадовољавајући резултат претходне ресекције левице.

Техника. Суспензија тарсалног хрскавица до фронталног мишића са лигатури из сопствене широке фасције или неупијајућег синтетичког материјала као што је пролин или силикон.

Опоравак апонеурозе

1. Индикације. Апонеуротична птоза са високом леваторском функцијом.
2. Техника. Покретање и шивење нетакнуте апонеурозе на тарсалну хрскавицу кроз предњи или позадински приступ.

Конгенитална птоза на очном капу

Цонгенитал птоза центури - болест са аутосомно доминантних типова наслеђивања у којима развија изоловану дистрофија дизалице мишиће горњег поклопца (миогениц) или је Нуцлеус живац покретач ока апласиа (неурогену). Постоје урођена птоза са нормалном функцијом горњег ректуса ока (најчешћа врста урођене птице) и птоза са слабостима овог мишића. Птоза је често једнострана, али се може манифестовати на два ока. Са парцијалном птозом, дете подиже капке, користећи фронталне мишиће и баца натраг главом (позади "астролог"). Горњи палпебрални жлеб је обично слаб или одсутан. На директном погледу горњи капак је пужен, а на видику надоле се налази изнад супротне стране.

[15], [16], [17], [18]

Симптоми конгениталног птоза

1. Унилатерална или билатерална птоза различите тежине.
2. Одсуство предњег палпебралног зглоба и смањена функција леватора.
3. Када се гледа доле, капак са птозом налази се изнад здравог због недовољног опуштања мишића леватора; са стеченим птозом, оштећени капак се налази на или испод нивоа здравих.

Лечење конгениталне птозе

Третман треба водити у предшколском добу након обављања свих потребних дијагностичких процедура. Међутим, у тешким случајевима препоручује се почетак терапије у ранијем узрасту како би се спречила амблијапија. У већини случајева потребна је ресекција леватора.

Палпебромандибулиарни синдром (синдром Хун) - ретко виде конгенитална обично унилатерална птоза повезује са синкинетицхескои повлачење спустио горњег капка када су стимулисане криласти мишиће на страни птоза. Принудно подизати спушта горњи капак се јавља током жвакања, зевање или отварање уста, а слабљење доње вилице у смеру супротном птоза такође може бити праћен повлачењем горњег капка. У овом синдрому, подизање мишића горњем очном капу прима иннервацију из гране мотора тригеминалног нерва. Патолошка синкинеза ове врсте је узрокована лезијама можданог стабла, често компликована амблијапијом или страбизмом.

Марцус Гунн синдром

Синдром Марцус Гунн-а (палпебромандибуларни) се налази у око 5% случајева конгениталног птоза, у већини случајева је једностран. Упркос чињеници да етиологија болести није јасна, претпоставља се да је патолошка инерција левог вијека моторна грана тригеминалног нерва.

Симптоми Марцус Гунн синдрома

1. Повратак доњег ока са иритирањем ипсилатералних птериогидних мишића током жвакања, отварања уста, одвајање вилице на страни супротне птице.
2. Од мање уобичајених стимулација, могуће је нагласити гурање вилице, осмех, гутање и стезање зуба.
3. Синдром Марцус Гунн-а не нестаје са узрастом, али пацијенти су у могућности да га маскирају.

Лечење Марцус Гунн синдрома

Неопходно је одлучити да ли је синдром и пратећа птоза значајан функционални или козметички недостатак. Упркос чињеници да хируршки третман не постиже увек задовољавајуће резултате, користе се сљедеће методе.

1. Једностранска ресекција леватора у умереним случајевима са функцијом леватора 5 мм или више.
2. Једнострано одвајање и ресекција тетиве левичара са инцилаторном суспензијом на обрву (фронтални мишић) у тежим случајевима.
3. Двострано одвајање и ресекција леве тетиве са инклузивном суспензијом на обрву (фронтални мишић) ради постизања симетричног резултата.

Блепхаропхимосис

Блафарофимоза је ретка аномалија развоја узрокована скраћивањем и сужавањем офталмичког врата, билатералне птице, са аутосомним доминантним типом наслеђивања. Одликује га слаба функција мишића која подиже горњи капак, епикантус и инверзију доњег очног капака.

Симптоми блефарофимозе

1. Симетрична птоза различите тежине са недовољном функцијом леватора.
2. Скраћивање отвора за очи у хоризонталном правцу.
3. Телекант и обрнути епикантус.
4. Бочни ектропион доњих капака.
5. Недовољно развијен нос и хипоплазија горње орбиталне маргине.

Лечење блефарофимозе

Лечење блефарофимозе укључује иницијалну корекцију епикантуса и телеканта, после неколико месеци врши билатерално фронтално фиксирање. Такође је важно третирати амблијапију, што може бити у око 50% случајева.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Стечена птоза стољећа

Стечена птоза капака се посматра много чешће него урођене. У зависности од порекла, разликују се неурогична, миогенска, апонеуротска и механичка стечена птоза.

Неурогена птоза века с живац покретач ока парализом обично унилатерална и потпуна, најчешће изазвана дијабетичне неуропатије, и интракранијалних анеуризми, тумори, трауме и запаљење. Уз потпуну парализу очиломоторног нерва, утврђена је патологија екстраокуларних мишића и клиничке манифестације унутрашње офталмоплегије: губитак смјештаја и пупилни рефлекси, мидриазис. Стога, интерни анеуризму каротидне артерије унутар кавернозне синуса може довести до потпуног регион ектернал опхтхалмоплегиа анестетик очију и инфраорбитал гранама нерве снабдевања тригеминалног нерва.

Птоза капака може бити узрокована заштитном сврхом у лечењу улкуса рожњаче, која се не лече због необјашњеног очног очна са лагофталмом. Ефекат хемијске денервације ботулинум токсинског мишића који подиже горњи капак је привремени (око 3 месеца), а обично је довољно да се заустави корнеални процес. Овај метод лечења је алтернатива за блефарофренију (унакрсно повезивање капака).

Потоза вијека с Хорнеровим синдромом (обично стечена, али такође може бити и конгенитална) изазвана је кршењем симпатичног инерцирања глатких мишића Муллера. За овај синдром се карактерише сужавање палпебрални фисуре због горњег капка полна зрелост 1 -2 мм и мали укидања доњег капка, миоза, смањеном знојење на одговарајући половини лица или капака.

Миогени птоза очна кап се јавља са мијастенијом гравис, често билатерална, може бити асиметрична. Тежина птоза варира од дана на дан, изазива се на оптерећењу и може се комбиновати са удвостручавањем. Ендорфин тест привремено уклања мишићну слабост, исправља птозу, потврђује дијагнозу мијастеније гравис.

Апонеуротска птоза је врло честа врста птоза везана за узраст; одликује се чињеницом да тетива мишића која подиже горњи капак делимично је одвојена од тарсалног (хрскавог) плоча. Апонеуротичка птоза може бити пост-трауматична; верује се да у великом броју случајева постоперативни птоза има такав развојни механизам.

Механичка птоза капака се јавља хоризонталним скраћивањем тумора или цицатрициал аге, као иу одсуству очна јабучица.

Код дјеце предшколског узраста птоза доводи до перзистентног смањења вида. Рани хируршки третман изразитог птоза може спречити развој амблијапије. Уз лошу покретљивост горњег капака (0-5 мм), препоручљиво је да је обесите на предњем мишићу. У присуству умерено израженог излаза капка (6-10 мм), птоза се коригује ресекцијом мишића која подиже горњи капак. Када комбинација конгениталне птозе са повредом функције ресекције мишића горњег ректума тетиве тетиве производи већи волумен. Висок излет века (више од 10 мм) омогућава ресекцију (дуплирање) апонеурозе левичара или Муллер мишића.

Лечење стечене патологије зависи од етиологије и величине птоза, као и од покретљивости капака. Предложен је велики број метода, али принципи лечења остају непромењени. Код неурогичне птозе код одраслих потребан је рани конзервативни третман. У свим другим случајевима препоручује се хируршко лечење.

Са спуштањем капака за 1-3 мм и његовом добром покретљивошћу, Муллер-ов мишић је ресецтед трансцоњунцтивели.

У случају умереног птоза (3-4 мм) и добром или задовољавајући мобилности века показују операције о мишића, леватор горњег капка (пластичне тетиве, рефикатион, ресекција или дупликатури).

Са минималном покретношћу капака, суспендује се од фронталног мишића, који обезбеђује механичко подизање капка када се обрве подигну. Козметички и функционални резултати ове операције су гори од ефеката интервенције на лијечнике згорњих капака, али у овој категорији пацијената нема алтернатива за висење.

За механичко подизање капице могуће је користити посебне лукове причвршћене за рамове спектра, употребу специјалних контактних сочива. Уобичајено је да се ови уређаји лоше толеришу, па се врло ретко користе.

Уз добру покретљивост века, ефекат хируршког третмана је висок и стабилан.

[26], [27], [28]

Клиничке карактеристике птозе

Конгенитална и стечена птоза се разликују у доби пацијента, када је индицирана патологија и трајање његовог курса. У сумњивим случајевима, старе фотографије пацијента могу бити корисне. Такође је важно знати о могућим манифестацијама системских болести, на примјер, придружене диплопије, "разлика у степену птизуса током дана или на позадини умора.

[29], [30], [31], [32]

Псеудоптосис

За птозе се могу заменити следеће патологије.

• Неадекватна подршка капака услед смањења волумена садржаја орбите (вештачко око, микрофалми, енофталос, фетис очију).
• Контралатерална ретракција капака се открива упоређивањем нивоа горњег капака, с обзиром да горњи капак обично покрива рожнину за 2 мм.
• Ипсилатерална хипотрофија, у којој горњи капак спушта надоле, иза очна јабучица. Псеудоптоза нестаје ако пацијент поправи гиотрофично око са затвореним здравим.
• Птоза обрва услед "вишка" коже обрве, или са парализом носа лица, што се може идентификовати подизањем обрва.
• Дерматохализа. У којима је "вишак" коже горњег капака узрок формирања обичне или псеудоптозе.

Мерења

• Удаљеност ивице стољећа - рефлекс. Ово је растојање између горње ивице капице и одраза рожњаче снопа светиљке коју пацијент гледа.
• Висина отвора за очи је растојање између горње и доње ивице капака, мерено меридијаном који пролази кроз ученик. Граница горњег капака се обично налази око 2 мм испод горњег екстремитета, доњи капак - 1 мм или мање изнад доњег удида. Код мушкараца, висина је мања (7-10 мм) него код жена (8-12 мм). Једностранска птоза се процењује, али висинска разлика са коиталном страном. Птоза је класификована као светла (до 2 мм), умерена (3 мм) и тешка (4 мм или више).
• Функција левице (обилазак горњег капака). Мерено држи палац пацијента на обрве пацијента погледај доле за изузеће фронталног пацијента мишића онда диже највише, турнеја век се мери са лењиром. Нормална функција је 15 мм или више, добра - 12-14 мм, довољна - 5-11 мм и недовољна - 4 мм или мање.
• Горњи палпебрални жлеб је вертикално растојање између ивице капице и преклопа капака када се гледа са дна. Код жена је око 10 мм. Код мушкараца - 8 мм. Одсуство фолда код пацијента са конгениталном птозом је индиректни знак недостатка функције леватора, док висока комада указује на дефект у апонеурози. Гребен коже служи као маркер за почетни рез.
• Удаљеност пттарсала је растојање између ивице капице и прегибе коже када је крајњи објекат фиксиран.

Асоцијативне особине

1. Јачање иннервације може утицати на леватора на страни птоза, нарочито када се гледа горе. Комбиновано интензивирање иннервације контралатералног интактног леватора доводи до повлачења капака увис. Неопходно је подићи прст са птотичном веком и пратити спуштање нетакнутог капака. У овом случају пацијент треба упозорити да хируршка корекција птоза може стимулисати спуштање контралатералних капака.
2. Проучавање умора се врши у трајању од 30 секунди, пацијент не трепери истовремено. Прогресивно спуштање једног или оба капака или неспособност усмеравања погледа надоле су патогномонски знаци миастеније гравис. Са миастеничним птозом, одступање горњих очних капака на сакадама се види од погледа до директног погледа (симптом коганског трзања) или "прескоком" када гледате на страну.
3. Поремећај покретљивости очију (посебно дисфункцију горњег ректусног мишића) треба установити код пацијената са конгениталном птозом. Корекција ипсилатералне неухрањености може смањити птозу.
4. Палпебромандибуларни синдром се детектује ако пацијент помера жвакање или пребацује вилицу на страну.
5. Појав Белл се испитује држањем отворених капака пацијента рукама, док гледа узлазни покрет очију док покушава да затвори очи. Ако феномен није изражен, постоји ризик од постоперативне кератопатије, посебно након великих ресекција технике леватор или суспензије.